Страховая компания медицинский полис

Ваш бесплатный вопрос юристам онлайн
Задать бесплатный вопрос онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских

1. Гражданин законным образом заключил договор найма жилого помещения на 11 месяцев в Москве с правом проживания ему и членам его семьи. Собственник жилья намерен осуществить временную регистрацию и утверждает, что она временно даёт все права, как и постоянная. Могут ли быть у лиц с временной регистрацией проблемы с прикреплением к медицинскому учреждению и оформлению нового полиса ОМС с московской страховой компанией?

1.1. Добрый день.
Нет, проблем не будет.
Для того и нужна в том числе временная регистрация, чтобы получать все социальные услуги официально.

2. Я уже спрашивал, но ответа не получил.
Мне сказали в страховой компании, что несмотря на то, что их компания есть в списке московской больницы, я не могу получить туда направление, поскольку подмосковный полис на Московские больницы не распространяется. И не только полис их, а любых компаний для лиц прописанных в МО. А направлениями в Москву ведает только Минздрав или департамент здравоохранения г Москвы. Если они дадут направление, то я получу страховку, если нет - не получу. Как же так? Я знаю много случаев, когда мои знакомые из Московской обл. оперировались в разных Московских больницах: Бурденко, Юдина... К тому же разве это не противоречит п 1 статьи 16 о застрахованных лицах? Где говорится, что полис ОМС действует на всей территории РФ или в том субъекте, где человек прописан и проживает.
Проблема в том, что до звонка в страховую компанию, я не знал о таком беспределе с выбором больниц и меня уже записали в одну из московских больниц, которую мне рекомендовал травматолог, поскольку в нашей больнице таких операций не делают. Хотя операция и не экстренная, а плановая, но сделать ее нужно как можно быстрее, иначе после 30 дней сухожилие стянется и операция будет сложнее, а шансов на восстановление функций сухожилий - меньше. И мне посоветовали не затягивать с записью. А в МОНИКИ, которая единственная на всю МО, и куда по словам диспетчера страховой компании меня обязан был направить травматолог я уже никак не успею записаться в эти 30 дней. А руку потерять не хочется. Скажите, если я получу направление от травматолога, страховая оплатит мне операцию в др регионе (Москве)? И не будет ли у травматолога проблем из-за этого? Или все же нужно ехать за направлением в Москву.

2.1. Согласно действующему в РФ законодательству полис медицинского страхования (ОМС) действителен на всей территории России, а не только в том городе, где он был оформлен. Поэтому отказ от обслуживания гражданина по причине того, что его полис бы зарегистрирован в другом регионе – неправомерен и является прямым нарушением закона.

Принцип работы и порядок действия страхового документа ОМС на территории РФ регулируется принятым в 2011 году законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Как уже было сказано выше, согласно данному закону гражданин имеет право воспользоваться медицинской помощью даже в том случае, если полис получен в другом городе. При этом в такой ситуации пациент может столкнуться с рядом особенностей действия страховки. В первую очередь речь идет о том, что, находясь за пределами своего родного региона, он может рассчитывать на несколько иной объем услуг, так как такие пациенты обслуживаются согласно установленной законом базовой программе медицинского страхования.

Перечень услуг, входящий в данную программу, подробно описывается и регламентируется в законе № 326-ФЗ от 29.11.2010. Обобщая данный документ, можно сказать, что базовая программа несколько меньше по объему включенных услуг, чем территориальная (сюда включены более дорогостоящая диагностика, процедуры и операции), однако в обоих случаях пациент может быть уверен в том, что он получит высококвалифицированную медицинскую помощь.

В ситуации, когда гражданина не хотят обслуживать в учреждении здравоохранения на основании того, что полис был выдан в другом городе, стоит сразу же написать заявление на имя главврача этой организации. В большинстве случаев этого более чем достаточно для того, чтобы сотрудники клиники изменили свое решение и оказали необходимую помощь. Если же такой вариант развития событий осуществить не получается, можно позвонить напрямую в страховую компанию (по номеру телефона, указанному на полисе) или территориальный фонд ОМС.

Обратите внимание! Медицинские услуги по полису предоставляют только те организации, которые входят в территориальную программу ОМС. То есть, если человек обратился в какую-нибудь частную клинику (не входящую в ОМС), не нуждаясь при этом в экстренной медицинской помощи (например, просто подхватил простуду), то вполне вероятно, что бесплатно его никто не примет.

Работники медучреждений системы ОМС по закону не имеют права отказывать в оказании помощи больному из-за несоответствия региона. В случае отказа в обслуживании пациент имеет полное право обратиться в суд и требовать компенсацию не только затрат на лечение, но и морального вреда. А если по вине медработника, не оказавшего своевременную медицинскую помощь больному, был нанесен вред здоровью пациента, врачу грозит уголовная ответственность.


3. Нашла в сети вот такую формулировку: "Если лекарство, которого нет в социальной аптеке, было нужно пациенту срочно, и он вынужден был приобрести его за свой счет в коммерческой аптеке, он вправе подать заявление в страховую компанию, выдавшую медицинский полис ОМС, на получение компенсации расходов." Мой вопрос: что нужно сделать или какие документы иметь, чтобы страховая компания обязана была возместить деньги?

3.1. Здравствуйте)

Для возврата денег по полису ОМС нужно обращаться в страховую компанию, указанную в полисе. При подаче заявления потребуется:
-личный паспорт гражданина; -непосредственно сам полис;
- чек, подтверждающий, что препарат был куплен в аптеке;-рецепт врача.
Необходимо попросить лечащего врача вписать купленное лекарство в историю болезни. Запись в истории болезни является основой к выплате денег за приобретенные за свой счет лекарства.

4. Мою маму из поликлиники по месту жительства направили в другую поликлинику на консультацию, при этом сказав что приём стоит 1000 рублей. Я позвонила в страховую компанию, которая выдала ей медицинский полис, там посоветовали написать письмо на имя главврача нашей поликлиники и сослаться на госпрограмму. Посоветуйте пожалуйста как это написать.

4.1. Здравствуйте!
Вы можете написать это в свободной форме, но важно ссылать на нормы, которые они нарушают.
За помощью в составлении документов (претензий, жалоб, исковых заявлений и др.) и за более подробной консультацией Вы можете обратиться к выбранному Вами юристу на сайте.
Всего доброго!

5. Пожалуйста в поликлинике предьявила паспорт и полис ОМС, на меня накричали и сказали что вместе с полисом я ОБЯЗАНА предоставлять прикрепление, отправили в МФЦ, я, конечно сходила туда и получила эту бумажку, но насколько это правомерно? Ведь в поликлинику ходят пожилые люди, которым дополнительные 4 км до МФЦ или страховой компании просто нереальные расстояния.

5.1. Здравствуйте, Ирина!
Для похода в поликлинику необходим паспорт и полис ОМС (Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации")
Если Вы не были прикреплены, то должны прикрепиться, прикрепление происходит в регистратуре, посредством подачи письменного заявления на имя главного врача, ходить в МФЦ не нужно.

5.2. По закону Вы могли подать заявление и непосредственно в мед. учреждение
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406 н Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 26 апреля 2012 г. N 406 н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ

ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В соответствии с частью 1 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) приказываю:

Утвердить Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи согласно приложению.

Министр

Т.А.ГОЛИКОВАПриложение

к приказу Министерства

здравоохранения и социального

развития Российской Федерации

от 26 апреля 2012 г. N 406 н

ПОРЯДОК

ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ

ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ

ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

2. Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации при оказании медицинской помощи военнослужащим и лицам, приравненным по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданам, проходящим альтернативную гражданскую службу, гражданам, подлежащим призыву на военную службу или направляемым на альтернативную гражданскую службу, и гражданам, поступающим на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанным, заключенным под стражу, отбывающим наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.

3. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.

4. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию (далее - медицинская организация, принявшая заявление) с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление), которое содержит следующие сведения:

1) наименование и фактический адрес медицинской организации, принявшей заявление;

2) фамилия и инициалы руководителя медицинской организации, принявшей заявление;

3) информация о гражданине:

фамилия, имя, отчество (при наличии);

пол;

дата рождения;

место рождения;

гражданство;

данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;

место жительства (адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника);

место регистрации;

дата регистрации;

контактная информация;

4) информация о представителе гражданина (в том числе законном представителе):

фамилия, имя, отчество (при наличии);

отношение к гражданину;

данные документа, предъявляемого согласно пункту 5 настоящего Порядка;

контактная информация;

5) номер полиса обязательного медицинского страхования гражданина;

6) наименование страховой медицинской организации, выбранной гражданином;

7) наименование и фактический адрес медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, в которой гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления.

5. При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

свидетельство о рождении;

документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

полис обязательного медицинского страхования ребенка;

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

полис обязательного медицинского страхования;

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" :



Федеральный закон от 19 февраля 1993 г. N 4528-1 "О беженцах" (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29).

удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;



Приказ Федеральной миграционной службы от 5 декабря 2007 г. N 452 "Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации о беженцах" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 февраля 2008 г. N 11209).

полис обязательного медицинского страхования;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

вид на жительство;

полис обязательного медицинского страхования;

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

вид на жительство;

полис обязательного медицинского страхования;

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;

полис обязательного медицинского страхования;

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;



Федеральный закон от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2010, N 52, ст. 7000).

полис обязательного медицинского страхования;

8) для представителя гражданина, в том числе законного:

документ, удостоверяющий личность, и документ, подтверждающий полномочия представителя;

9) в случае изменения места жительства - документ, подтверждающий факт изменения места жительства.

6. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому.

7. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.

8. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 7 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.

9. В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина (его представителя) в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

10. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, и в страховую медицинскую организацию, выбранную гражданином, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.

11. После получения уведомления, указанного в пункте 10 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.

12. Выбор медицинской организации при оказании скорой медицинской помощи осуществляется гражданином с учетом соблюдения установленных сроков оказания скорой медицинской помощи.

13. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом, которое содержит следующие сведения:

1) наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2) дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

14. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

15. На основании информации, указанной в пункте 14 настоящего Порядка, гражданин осуществляет выбор медицинской организации, в которую он должен быть направлен для оказания специализированной медицинской помощи.

16. В случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

6. Согласно ст.10 п.3 Базового стандарта ЦБ МФО не имеют права выдавать больше 10 займов в течение года 1 заемщику. Также МФО в статусе МКК не имеют права выдавать замы онлайн без разового посещения офиса, т.к. на основании 151 ФЗ статья 12 п 3. Микрокредитная компания (МКК) помимо ограничений, установленных частью 1 настоящей статьи, не вправе:

3) поручать кредитной организации на основании договора проведение идентификации или упрощенной идентификации клиента - физического лица; упрощенная идентификация клиента - физического лица (далее также - упрощенная идентификация) - осуществляемая в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, совокупность мероприятий по установлению в отношении клиента - физического лица фамилии, имени, отчества (если иное не вытекает из закона или национального обычая), серии и номера документа, удостоверяющего личность, и подтверждению достоверности этих сведений одним из следующих способов:

1.12. Упрощенная идентификация клиента - физического лица проводится одним из следующих способов:

1) посредством личного представления клиентом - физическим лицом оригиналов документов и (или) надлежащим образом заверенных копий документов;

2) посредством направления клиентом - физическим лицом кредитной организации, негосударственному пенсионному фонду, профессиональному участнику рынка ценных бумаг, управляющей компании инвестиционного фонда, паевого инвестиционного фонда или негосударственного пенсионного фонда, в том числе в электронном виде, следующих сведений о себе: фамилии, имени, отчества (если иное не вытекает из закона или национального обычая), серии и номера документа, удостоверяющего личность, страхового номера индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации, и (или) идентификационного номера налогоплательщика, и (или) номера полиса обязательного медицинского страхования застрахованного лица, а также абонентского номера клиента - физического лица, пользующегося услугами подвижной радиотелефонной связи;

3) посредством прохождения клиентом - физическим лицом авторизации в единой системе идентификации и аутентификации при использовании усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи при условии, что при выдаче ключа простой электронной подписи личность физического лица установлена при личном приеме, с указанием следующих сведений о себе: фамилии, имени, отчества (если иное не вытекает из закона или национального обычая), страхового номера индивидуального лицевого счета застрахованного лица в системе персонифицированного учета Пенсионного фонда Российской Федерации.

1,3 способом я как заемщик при оформлении займа идентификацию не проходила так ка эти способы требуют личного присутствия, 2 способ идентификации идентификации микрофинансовые организации (МФО), включая МКК и МФК, использовать НЕ вправе, так как микрофинансовые организации (МФО) законодателем не включены в перечень организаций, которым клиентом - физическим лицом могут направлятся сведения о себе.

Но, второй способ упрощенной идентификации заемщиков будет законным в случае, если МФК в соответствии с п. 1.5-2 ст. 7 ФЗ № 115 поручит на основании договора кредитной организации (КО) проведение идентификации или упрощенной идентификации заемщиков - физических лиц. что снова нас приводит к 151 ФЗ статья 12 п 3. Микрокредитная компания помимо ограничений, установленных частью 1 настоящей статьи, не вправе:

3) поручать кредитной организации на основании договора проведение идентификации или упрощенной идентификации клиента - физического лица.

Исходя из вышесказанного МФО в статусе МКК имеет права выдавать займы онлайн только после прохождения идентификации при личной встрече с заемщиком. Исходя из это я полагаю что компаниями которые работаю в статусе МКК нарушено законодательство в части правомерности выдачи займов онлайн.

Можно ли на этих основаниях признать неправомерность договора можно и выплатить только основной долг?.

Заранее благодарю!

'

6.1. Непонятен ваш вопрос, вы взяли займ в МКК онлайн? Хотите признать договор недействительным (ничтожным) и оплатить только сумму займа без процентов?

7. Родственница уехала к командировку в другой город, там она обратилась в лечебное учреждение в связи с гипертоническим кризом. В регистратуре она предъявила страховой полис ОМС, выданный страховой компанией города, в котором она зарегистрирована. Однако, ее полис не приняли и отказали в оказании медицинской помощи, мотивируя тем, что в данном городе действительны только свои полисы ОМС, и потребовали заплатить за лечение. Что в данной ситуации является основанием наступления юридической ответственности?

7.1. В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Отказ предоставить медицинские услуги и будет являться основанием для наступления юридической ответственности.

7.2. Экстренная и неотложная медицинская помощь (разовый прием врача или госпитализация) должна быть оказана независимо от наличия или отсутствия полиса ОМС. Плановая - в мед. учреждениях по полисам ОМС, выданным в том же населенном пункте.
Может обратиться с жалобой в региональный минздрав и потребовать от мед. учреждения возврата убытков.
Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

8. Если полис ОМС получен в другом городе, сейчас проживаю в Москве, можно поставить печать в другой страховой компании?

8.1. Да вы имеете право поставить печать в страховой компании.

9. Есть такая ситуация: компания продлевала договор со страховой фирмой с 1 марта, всем сотрудникам должны были выдать полисы ДМС. Мне не выдали, сославшись со слов страховой на пункт договора 1.4: "
"1.4. Застрахованным является лицо, удовлетворяющее следующим требованиям: а) на момент заключения настоящего договора имеющее действующий трудовой договор со СТРАХОВАТЕЛЕМ; б) на момент заключения настоящего договора не являющееся инвалидом 1, 2 групп, не страдающее: наркоманией, психическими расстройствами, СПИДом (в том числе ВИЧ инфицирование), злокачественными новообразованиями, системными заболеваниями соединительной ткани, полиорганной недостаточностью.

Если в период действия страхового обязательства будет установлено, что лицо, числящееся в качестве Застрахованного, не удовлетворяет вышеприведенным критериям, то считается, что Договор страхования в отношении такого лица не был заключен. Страховая премия, уплаченная по данному лицу, подлежит возврату СТРАХОВАТЕЛЮ".
Я не страдаю ни одним из этих заболеваний.
Работодатель сказал 2 момента:
1. Страховая не имеет права разглашать медицинскую тайну работодателю. Мне надо самой написать им и узнать диагноз, по которому мне отказали.
2. Для работодателя не вариант заключать договор с другой страховой фирмой.

Я написала письмо в страховую и задала вопрос про диагноз. Был такой ответ:
"Диагноз составляет врачебную тайну, у меня нет к ней доступа. Вы самостоятельно можете уточнить у доктора, к которому обращались в последнее время, Ваш диагноз. Что-то из перечисленного было зафиксировано и передано нам на согласование, после чего последовало применение этого пункта договора."

Но за страховой период я была у многих врачей. Я не могу обойти их всех. И даже, если обойду, не факт, что мне ответят на этот вопрос.

Вопрос: что я могу сделать в данной ситуации по-отношению к страховой и работодателю, чтобы мне выдали ДМС или компенсировали его. Нужен конкретный алгоритм действий.

9.1. Вы можете только попросить своего работодателя воздействовать на страховую, Т.к. договору с работодателем. И они должны решать это. Надо смотреть на каких условиях заключали и менять эти условия (ст. 450, 452, 927,943 ГК РФ)
Это же добровольное страхование, тут нет каких то особых жестких правил, на которых Вы можете настаивать и обязать Вас застраховать.

9.2. --- Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, вы не пишите причину отказа а мы не гадалки, это может быть и не заключенный с вами трудовой договор, так же и наличие заболеваний. Кроме как обжаловать отказ в выдаче полиса ДМС в суде,-не вижу ничего другого. В силу п. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: 1) о застрахованном лице; 2) о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); 3) о размере страховой суммы; 4) о сроке действия договора.
НО, если стороны не пришли к соглашению. Никто их не понудит заключить договор!


Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

9.3. Здравствуйте, договор личного страхования является публичным договором ГК РФ Статья 927. Добровольное и обязательное страхование
1. Страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).
Договор личного страхования является публичным договором (статья 426).
Статья 426. Публичный договор
1. Публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).
Лицо, осуществляющее предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим лицом в отношении заключения публичного договора, за исключением случаев, предусмотренных законом или иными правовыми актами. Т.е. просто так страховщик не имеет права отказать Вам в заключении договора страхования, не объясняя причины. Подавайте в суд заявление о понуждении страховщика к заключению договора. В судебном заседании сможете затребовать любые документы, необходимые для вынесения судебного решения, путем направления судебного запроса.

9.4. У вас в данной ситуации только один вариант: обращаться в суд ст 3 ГПК РФ по поводу отказа Страховщика выдать вам полис ДМС В суде же вы согласно ст 56 ГПК РФ должны доказать необоснованность отказа Сможете доказать-тогда суд примет решение в вашу пользу И на основании вступившего в законную силу судебного решения ст 13 ГПК РФ страховщик будет обязан вам выдать полис ДМС.

10. Вчера оформил потребительский кредит. Вместе с кредитом мне,, как обычно,, вписали в него страховку жизни и здоровья. Но кроме этой страховки добавили полис - оферту на оказание медицинских услуг в медицинских учреждениях, стоимостью 15 000.
Со страховкой жизни и здоровья, я,,согласен,,. А вот этот полис мне не нужен и в договоре по кредитованию он не фигурирует. В договоре на услуги этого полиса есть пункт где написано что я вправе расторгнуть договор в течении 14 дней и мне вернут страховую премию в полном объёме.
Вопрос, как мне расторгнуть договор со страховой компанией, если квитанции об оплате премии у меня нет?
И куда поступят 15 000 после расторжения договора, в банк где я брал кредит или на указанный мной счёт?

10.1. Приветствую Вас.
А лучше все же отказаться и от страховки.
Пишите в страховую письмо о расторжении договора и возврате денежных средств, в нем указываете реквизиты счета. Все.

11. Что должна оплатить страховая компания по полису ОМС при направлении ребенка, 14 лет, на операцию на основании направления 057 У-04. Заранее благодарю.

11.2. Надо смотреть диагноз. Какую именно операцию будут делать. Смотреть что у Вас в регионе на этот счет принято.
См. Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья;
(в ред. Федерального закона от 25.11.2013 N 317-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

11.3. Страховщик обязан возместить все необходимые мед. услуги и медикаменты при наличии направления на операцию. Конкретный перечень услуг по полису ОМС установлены региональным Постановлением. В республике САха Якутия это Главная Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) (г. Якутск, 22 декабря 2017 г.)

11.4. Форма 057 У-04 - это направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (формуляр, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 для направления граждан в мед. учреждения по любому поводу). От формы направления не зависит объем мед. помощи по ОМС. Нужно смотреть федеральную и региональную Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которыми и устанавливается перечень мед. услуг, предоставляемых по полису ОМС (программы принимаются ежегодно, ознакомится с ними можно на сайте регионального ТФОМС). Как правило в мед. помощь включена операция и пребывание в больнице. Назовите хотя бы для оказания какой конкретно операции несовершеннолетний направлен в больницу.
Вы можете проконсультироваться по своему вопросу в медицинской страховой компании, оплачивающей лечение Вашего ребенка по ОМС (название МСК смотрите в полисе ОМС).
Ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановление Правительства РФ от 08.12.2017 N 1492 (ред. от 21.04.2018) "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов".

11.5. На основании Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 29.07.2018) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" должны оплатить. Обратитесь в горздрав, Росздравнадзор в случае отказа.

12. У меня возник следующий вопрос:
Согласно конституции РФ Статья 41 каждый гражданин имеет право на получение бесплатного медицинского обслуживания. Гражданство подтверждается документом, удостоверяющим личность. Вопросы следующие:
1. Зачем нужен страховой полис?
2. Обязаны ли гражданам РФ в поликлиниках оказывать медицинскую помощь без полиса?
3. Почему медицинское обслуживание называется бесплатным если работодатель перечисляет за каждого работника деньги в фонд соц. страха, если я правильно понимаю, из средств которого и формируется медицинское обслуживание?
4. Непонятно какую роль играют страховые компании полюсы которых выдаются, если работодатель перечисляет деньги в фонд соц. Страха, а не им!?

Заранее благодарен за ответы.

12.1. Здравствуйте.

1. для возмещения средств страховой компанией.
2. Обязаны, но только неотложную
3. Вы не совсем верно понимаете суть данных платежей
4. см. ответ №3.

13. Буду удалять кисту зуба. В стоматолог. Поликлинике почему-то сразу обозначили цену (вычитал, что это должно входить в полис омс).
Что делать
1) требовать бесплатной операции и платить только за улучшенные препараты
2) оплатить полностью, взять чеки, договор и со страховой компании спросить потраченные деньги?
3)еще что то?
Спасибо.

13.1. Здравствуйте! Вы можете позвонить в свою страховую, которая выдала полис ОМС и уточнить, возможна ли данная операция по полису ОМС. Лучше доплатить за улучшенные препараты, если в этом есть необходимость.

14. Как я могу поменять полис ОМС ввданный в Республике Крым на полис ОМС краснодарской страховой компании.

14.1. Добрый день.
Просто приходите в офис любой страховой компании с полисом и паспортом по новому месту жительства. Вам внесут в него новую запись.

15. Я живу в одном субъекте федерации (Краснодарском крае), а работаю в другом субъекте федерации (Ростовская область). Там обслуживаюсь в специализированной поликлинике (водников). Можно ли взять второй полис ОМС от страховой компании Ростовской области, если у меня есть постоянный полис от страховой компании Краснодарского края (по месту постоянного жительства)

15.1. Добрый день! Полис ОМС действует по всей территории РФ.

16. Студент. Приехал в город из другого субъекта РФ. Получил временную регистрацию в общежитии ВУЗа. Нужно пройти мед комиссию для военкомата в местной поликлинике. Имеется мед полис омс, полученный в регионе откуда приехал. Надо ли получать новый мед полис в местной страховой компании?

16.1. Нет, новый полис ОМС получать не надо, он выдается один и на всю жизнь.


17. Я-виновник ДТП. Если в результате ДТП был принесён незначительный вред здоровью (девочка 5 лет, находившаяся в авто потерпевшей, была не пристёгнута в детском кресле и ушиблась об переднее сиденье). Если у меня всё в порядке с полисом ОСАГО, то зачем меня вызывают в ГИБДД ознакомиться с результатами экспертизы-медицинского освидетельствования девочки? Разве не представитель страховой компании, с которой у меня договор ОСАГО должен приезжать и подписывать этот документ?

17.1. Доброго вам времени суток. Вполне возможно, что здоровью девочки мог быть причинён вред легкой либо средней тяжести, а это уже считается административным правонарушением. Ознакомят с постановлением.

КоАП РФ Статья 12.24. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего
(в ред. Федерального закона от 22.04.2005 N 38-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)

1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, -
влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет.
(в ред. Федеральных законов от 22.06.2007 N 116-ФЗ, от 24.07.2007 N 210-ФЗ, от 23.07.2013 N 196-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, -
влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.
(в ред. Федеральных законов от 22.06.2007 N 116-ФЗ, от 24.07.2007 N 210-ФЗ, от 23.07.2013 N 196-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Примечания:
1. Под причинением легкого вреда здоровью следует понимать кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.
2. Под причинением средней тяжести вреда здоровью следует понимать неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.
Желаю вам удачи в решении вашего вопроса.

17.2. Потому что в данном случае речь идет не о возмещении ущерба, а об административном наказании по статье 12.24 КоАП РФ. Вас вызывают на составление протокола по делу об административном правонарушении. По результатам судебно-медицинской экспертизы будет определена степень вреда здоровью. Дело передадут в суд, там вынесут постановление либо о штрафе, либо о лишении права управления.
Статья 12.24. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего

1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, -

влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет.

2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, -

влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет.

Примечания:

1. Под причинением легкого вреда здоровью следует понимать кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

2. Под причинением средней тяжести вреда здоровью следует понимать неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

По статье 12.24 КоАП РФ постановление ГИБДД не выносит, это исключительная компетенция судьи согласно ст.23.1 КоАП РФ. По результатам судебно-медицинской экспертизы будет определена степень вреда здоровью, составлен протокол, а потом дело передадут в суд.

17.3. Если вы являетесь виновником ДТП, то вас вызывают для составления протокола по ст.12.24 КоАП РФ, которая предусматривает в том числе и лишение права управления транспортным средством. Отношения, связанные со страховкой - это один момент, а привлечение к административной ответственности за нарушение ПДД РФ - это другой момент.
Страховку потерпевший получит при условии, что второй участник ДТП, то есть вы, признаны виновным в этом самом ДТП.
Тот факт, что ребенок не был пристегнут не исключает вашей вины в ДТП, к сожалению. Вот для этого вас и вызывают. Поэтому чтобы не нести административной ответственности, вам потребуется доказывать, что вы не нарушали ПДД РФ, в результате чего произошло ДТП.

17.4. Вас вызывают в ГИБДД не с целью решения вопроса по страховому возмещению. А сцелью определить какую меру ответственности вы будете нести как виновник ДТП Так как она напрямую связана с о степью тяжести вреда причиненного здоровью Если легшкий вред здоровью то ответственность по части 1 ст 12.24 КОАП РФ
Статья 12.24 КОАП РФ. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего Распечатать Поделиться (в ред. Федерального закона от 22.04.2005 N 38-ФЗ) 1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет. (в ред. Федеральных законов от 22.06.2007 N 116-ФЗ, от 24.07.2007 N 210-ФЗ, от 23.07.2013 N 196-ФЗ) 2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, - влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет. (в ред. Федеральных законов от 22.06.2007 N 116-ФЗ, от 24.07.2007 N 210-ФЗ, от 23.07.2013 N 196-ФЗ) Примечания: 1. Под причинением легкого вреда здоровью следует понимать кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности. 2. Под причинением средней тяжести вреда здоровью следует понимать неопасное для жизни длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

17.5. Здравствуйте. Представитель страховой компании тут вообще не причем, поскольку речь идет не о возмещении ущерба, а об вашем наказании как виновника ДТП.
Здесь возможно привлечение по ст. 12.24 КоАП РФ, а если травмы серьезные, то ответственность устанавливает уже ст. 264 УК РФ, т.е ответственность будет уже уголовная.

17.6. Здравствуйте! Ущерб здоровью, если он был причинен, компенсирует Ваша страховая компания, в рамках полиса ОСАГО. Однако, если по результатам экспертизы, был причинен вред здоровью, то у Вас возникает административная ответственность, предусмотренная КоАП РФ Статья 12.24. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого или средней тяжести вреда здоровью потерпевшего
1. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение легкого вреда здоровью потерпевшего, -
влечет наложение административного штрафа в размере от двух тысяч пятисот до пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от одного года до полутора лет.
2. Нарушение Правил дорожного движения или правил эксплуатации транспортного средства, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего, -
влечет наложение административного штрафа в размере от десяти тысяч до двадцати пяти тысяч рублей или лишение права управления транспортными средствами на срок от полутора до двух лет. Видимо поэтому Вас и приглашают в ГИБДД, чтобы Вы ознакомились с результатами медицинской экспертизы. Возможно вреда и нет, но экспертиза проводилась и Вы должны ознакомиться с её результатами.

18. У ребёнка постоянный полис медицинского страхования.. (получали его в другом регионе).. Сейчас переехали, ребёнок имеет постоянную прописку по месту жительства, но нам говорят, если мы не заключил договор с местной страховой компанией, то в оказании бесплатной медицинской помощи нам откажут...

18.1. Добрый день! Согласно ст. 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ"
Застрахованные лица обязаны:
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Значит в Вашем регионе проживания отсутствует филиал той страховой организации, где Вами ранее был получен полис ОМС. Вам необходимо обратиться в местную страх. Организацию.

19. Я работаю по договору. В случае болезни мне больничный лист кто оплачивает, страховая компания которая выдает медицинский полис, и это значит я больничный должен предоставить им?

19.1. Здравствуйте Выполнение услуг по гражданско-правовому договору не является трудовой деятельностью и больничный в данном случае не оплачивается.

20. Стал пострадавшим пассажиром в ДТП. В нас со встречки занесло легковой автомобиль в лоб. Все отчетливо зафиксировал наш видео-регистратор.
В результате пострадали все три участника с разными степенями тяжести вреда здоровью: я, мой водитель и водитель виновник. Автомобили не подлежащие восстановлению. У всех сторон имеются полиса ОСАГО. ДТП зарегистрировано в полном соответствии с нормами.
Я получил самый больший ущерб здоровью: перелом позвоночника 1 степени, перелом голеностопного сустава и ушиб легких. В рузультате чего 25 дней пролежал в больнице, два месяца лечусь амбулаторно в гипсе и строгим постельным режимом, и по прогнозам доктора еще буду находится под врачебным наблюдением до трех месяцев.
В итоге, в результате ДТП потеряю трудоспособность в пределах 5-6 месяцев.
Вопрос-1: Имеет ли перспективу получения уголовного срока виновник ДТП? К слову, от был совершенно трезв, его просто каким-то образом круто занесло на нам в лоб на прямой, ровной и чистой дороге. Мы, в соответствии в правилами в момент столкновения остались на своей полосе не пытаясь уйти на встречку ибо трасса была очень оживленная.
Вопрос-2: Могу ли я, пострадавший пассажир претендовать на компенсацию вреда здоровью от страховой компании виновника? Уточню, интересует именно компенсация причиненного вреда здоровью, а не компенсация затрат на лечение, которые само собой покрылись мне за счет полиса ОМС.

20.1. 1. Перспективы уголовного дела в отношении виновника ДТП зависят от квалификации вреда Вашему здоровью и здоровью других пострадавших. Данная квалификация осуществляется врачом-экспертом на основании постановления следователя (дознавателя). Если вред здоровья будет квалифицирован как тяжкий, что в Вашем случае вполне вероятно, будет возбуждено уголовное дело по ч. 1 ст. 264 УК.
2. Да, во всех случаях Вы имеете право на компенсацию вреда здоровью: в размере 500 тыс. руб. - со страховой компании виновника, сверх этой суммы - с него самого. Компенсация вреда здоровью по закону включает в себя: компенсацию утраченного заработка вследствие травмы, компенсацию расходов на лечение и реабилитацию сверх ОМС, компенсацию долговременной утраты общей или профессиональной трудоспособности.

20.2. Если в результате ДТП Вы получили телесные повреждения, то Вам полагаются несколько выплат от страховой компании виновника: обязательная страховая выплата за травмы согласно таблице выплат, компенсация утраченного заработка за весь период нахождения на лечении (выплаченное Вам пособие по больничному листу не принимается во внимание, эта выплата идет по другому закону), расходы на дополнительное лечение (санаторий, при заключении лечащего врача о нуждаемости в санаторно-курортном лечении), дополнительное питание, но не более 500 000 руб. После окончания Вашего лечения сотрудник ГАИ, ведущий Ваше дело, отправит Вашу медкарту на судмедэкспертизу, для определения степени тяжести травм (легкая и средняя тяжесть - административное наказание: штраф, или лишение прав от 1,5 до 2 лет, тяжкий вред - возбуждение уголовного дела). Обязательно идите на судмедэкспертизу, это - основа для последующего получения Вами денег от страховой и от виновника. Откажетесь от проведения судмедэкспертизы - потеряете возможность получить полноценное страховое возмещение сейчас, и самое главное - в будущем. Дело в том, что после того, как Вы выберете лимит страховой в 500 000 руб., при ухудшении здоровья Вы сможете обращаться с материальными требованиями к виновнику ПОЖИЗНЕННО (например - каждый год ездить в санаторий, и взыскивать каждый раз оплату санатория и дорожных расходов с виновника). С виновника ДТП сможете в судебном прядке взыскать компенсацию морального вреда (В судах Москвы присуждают в зависимости от тяжести травм от 30 000 до 100 000 руб.). Далее состоится суд по административному делу о наказании виновника ДТП за нарушение ПДД, повлекшее телесные повреждения. Необходимые для получения страховых выплат документы: постановление суда по делу об административном правонарушении о наказании водителя-виновника ДТП, заключение судебно-медицинской экспертизы о степени тяжести травм, выписка из амбулаторной карты, копии больничных листов, справка 3-НДФЛ о зарплате за год до ДТП (то есть две справки - за 2017 и 2018). Если в результате травм от ДТП Вы частично потеряете трудоспособность, или Вам дадут инвалидность, то нужно будет заключение эксперта о степени утраты трудоспособности (экспертизу придется делать за свой счет), тогда Вы сможете требовать от страховой компенсацию утраченного заработка не только за время нахождения на лечении, но и после окончания лечения. В 99 % случаев страховые компании платят только обязательную выплату за травму, а в утраченном заработке отказывают. Без судебного разбирательства со страховой не удастся получить полагающиеся Вам деньги. Нужно подготавливать много документов, без специалиста не справитесь. Дела по возмещению вреда здоровью очень сложные по оформлению, и продолжительные по времени рассмотрения в суде. Можете обращаться ко мне, у меня отработана схема взыскания страховых выплат потерпевшим в судах Москвы. Высылаю Вам свои контакты. Звоните по любому из телефонов: 8-910-766-14-39 (МТС и WhatsApp), 8-985-782-65-24 (МТС), 8-926-732-33-02 (Мегафон и Viber), 8-909-696-64-75 (Билайн), 8-977-279-67-85 (Теле 2). Skype - Waltornist. звоните.
Гарантированно помогу. Работаю в сфере возмещения потерпевшим убытков от ДТП с 2001 г.

21. Полис потерян. Прописана в Москве и получать медицинские услуги собираюсь тамже. Территориально нахожусь в Подмосковье. Могу ли я приобрести полис в Подмосковной страховой компании или в г. Москва? Статус-пенсионерка.

21.1. Здравствуйте, Алла! Вы можете получить новый полис взамен утерянного в любой страховой компании, осуществляющей обязательное медицинское страхование. Для этого Вам потребуется:
1.Написать заявление.
2.Предъявить паспорт или иное удостоверение личности.
3.Указать страховой номер индивидуального личного счета (СНИЛС).
Получать бесплатные медицинские услуги, предусмотренные договором обязательного медицинского страхования, Вы можете получать в любом медицинском учреждении, независимо от места жительства, места регистрации (прописки) и места получения полиса ОМС.
Если Вы проживаете в Москве, Вы можете получить полис в любом МФЦ независимо от района реального проживания и регистрации

С уважением, Владимир Щербина.


22. Неужели реально получить компенсацию по медицинскому страховому полису в своей страховой компании? И как это надо сделать?

22.1. Вот вы где то в интернете нашли это и что сразу же подумали что вам страховая должна произвести выплаты но за что вы не подумали это мошенники работают.

23. Вопрос все тот же (05.06.16). Вопрос назывался "Как я могу заказать санитарный борт своими силами?"
В марте 2016 г. мой муж с друзьями отдыхал во Франции и у мужа случился инсульт во время катания на горных лыжах. Он находился в коме все время лечения-21 день и перевезен был также в коме. Он был застрахован в РЕСО на 30000 евро-медиц. Расходы,30000 евро-гражданская ответственность. По Договору со страховой компанией РЕСО-Гарантия (международному полису страхования) в договор включены медицинская помощь в т.ч. в экстренной и неотложной формах, эвакуация в стране временного пребывания, транспортировка на родину и др. расходы.
Никто не контролировал сумму лечения, а когда она превысила страховую сумму, отказались его перевозить на Родину. Я ничего не преувеличиваю, до сих пор нам приходят счета из госпиталя на 23000 евро. Как можно контролировать лечение так чтобы сумма за лечение почти в 2 раза превысила страховую? Муж-инвалид 2 гр после инсульта. РЕСО спокойно умыла руки и отказалась оплачивать лечение и перевозить его а наш суд считает что РЕСО не могла повлиять на ситуацию. Но мой муж находился в коме и уж тем более не мог повлиять на ситуацию. А закон 155 ФЗ говорит о том что человек имеющий полис и нуждающийся в экстренной и неотложной помощи не должен оплачивать свое лечение самостоятельно. Нам шлют счета из Франции, а СК, заплатив 30000, переключила госпиталь на нас. Все понимают что это незаконно, но судья Завьялова почему-то считает по-другому, принимает от ресо неподтвержденные оригиналом и ничем документы. ЦБ является надзорной организацией для СК и при проверке Ресо тоже нарушил все мыслимые и немыслимые правила - у РЕСО есть договор с ассистирующей компанией, согласно которому Ассистанс должна контролировать процесс лечения и сообщать Страховщику о вариантах предпринимаемых действий, своевременно размещать гарантию платежа в госпиталь. Ничего этого сделано не было, гарантия была размещена уже после возвращения Кислова на родину. Кстати возвращен он был по страховке французской СК, которую он купил при покупку скипаса. И это был не их СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ! Но они перевезли мужа на родину а Ресо-Гарантия, признав случай страховым, бросила человека в чужой стране без какой-либо помощи. И Кислов отдыхал не один-с ними было 7 друзей и еще больше народу в Москве помогали нам выбираться оттуда. Где наши законы, почему они бездействуют, когда человек без сознания может получить долг? Ведь сейчас все снова собираются кататься на горных лыжах и как страховаться, если на словах у РЕСО одно (вам никогда не придется платить за свое лечение) , на деле они ведут себя халатно и всячески выгораживают себя, признавая что сами ничего не знали. Поведение ЦБ не понятно. Сейчас нам пришел счет за эвакуацию с горы вертолетом-уже из другого госпиталя еще на 2500 евро. Нормально, да? В полисе написано что убытки возмещаются виновной стороной, а убытками признаются не только то,что реально понес человек но и то, что по закону он должен оплатить. У нас есть уже письмо из Посольства Франции в России и из Департамента Финансов Франции с требованием погасить долг.
Надо ли подавать новый иск, если в старом было взыскать в пользу Кислова убытки, но не было ни слова про транспортировку и еще не было счета за вертолет. Прошу адвокатов разъяснить как в этом случае должен решаться вопрос, как наши законы защищают человека в такой ситуации? Может у кого-то есть опыт в таких делах со СК.
Спасибо.

23.1. Доброго вам времени суток. Ваш вопрос явно из разряда платных поскольку нужно вникать в ситуацию и разбираться. Желаю вам удачи в решении вашего вопроса.

24. В течение нескольких лет не обращалась за медпомощью государственное медучреждение (по полису ОМС). Слышала, что в таких случаях страховая компания выплачивает денежную компенсацию. Так ли это? Кда нужно обращаться? Спасибо за ответ.

24.1. Никаких компенсаций нет, это очередные мошенники, которые предложат оплатить свои услуги. На Ютубе можете посмотреть, как действует это "развод"

25. Я попала в следующую ситуацию. Будучи в туристической поездке в Италию в 2015 с полисом ВСК на руках попала в больницу с острой обструктивной желтухой. Купировать состояние терапевтически не удалось, в клинике Болонского университета мне была сделана операция по удалению доли печени. По приезде мне был выставлен счёт на 15000 евро. ВСК платить отказалась я обратилась в суд. В ходе судебного разбирательства была проведена медицинская экспертиза, установившая, что случай страховой и суд вынес решение о том, что страховая должна платить. Однако страховая подала аппеляцию в Верховный суд РТА, который не отрицая, что случай страховой отменил решение районного суда. Мотивировка отказа: По правилам ВСК оплачиваются только расходы на лечение страхователя, хотя согласно закону должны быть оплачены расходы страхователя и (или) затраты на лечение. Кассация была так же отклонена под предлогом того, что мною лично не были понесены расходы. То есть правила ВСК противоречат закону. К сожалению суд их поддержал. Есть ли смысл в таком случае жаловаться в прокуратуру на неправомерный отказ страховой компании в выплате?

25.1. Уважаемая Наталья! С такой историей судебных решений жаловаться в прокуратуру абсолютно бессмысленно, так как полномочия прокурора не могут подменять судебную власть. Дело не в бессилии прокуратуры, дело в существовании принципа определенности судебного решения, если коротко, то вступившее в законную силу решение обретает силу закона и обязательно для исполнения всеми, в том числе и прокурором. Отвечая на ваш вопрос шире, то хотелось бы обратить ваше внимание на достаточную сложность вашего вопроса, помочь решить его вам возможно только после тщательного изучения судебных решений.

26. Супруга, пенсионерка, 63 года, имеет полис ОМС, по медицинским показаниям, на основании договора с лечебно-профилактическим учреждением сделана платная операция по удалению желчного пузыря, операция не полостная, а методом "прокола".
Вопрос: положена ли компенсация за платную операцию. В каком размере (в%), куда обращаться, в страховую компанию или отдел социальной помощи? Назначается ли при такой операции инвалидность?
Спасибо.

26.1. ---Здравствуйте, никто ей не оплатит за операцию. Так супруга не работает и не сможет вернуть потраченные деньги, за лапароскопию, инвалидность как правило, не назначается. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.

26.2. Инвалидность по факту операции не назначается. Возмещать расходы на операцию никто не обязан, сделали по собственной инициативе. По ОМС такая операция делается в порядке очередности или в экстренном порядке (если госпитализация была по скорой помощи).
Работающий пациент или его супруг может получить социальный вычет по расходам на мед. услуги (вернется 13% с суммы расходов на лечение). Ст.219 НК РФ.

27. Я-виновник ДТП, есть ОСАГО. АО "медицинская страховая компания" предъявила иск по возмещению расходов на лечение пострадавшего в этом дтп-приложила справки и платежки по оплате за госпитализацию и скорую помощь. У пострадавщего есть полис обязательного медицинского страхования. Каковы шансы выиграть?

27.1. Нет никаких шансов, поскольку в данном случае страховая компания имеет право взыскать данные денежные средства в порядке суброгации. Это предусмотрено законодательством.

27.2. Добрый вечер! В действиях АО "медицинская страховая компания" могут содержаться признаки страхового мошенничества, если полис обязательного медицинского страхования пострадавшим в ДТП был получен в другой страховой компании. В этом случае, рекомендую обратиться с иском в суд о признании действий МСК незаконными.
Желаю Вам удачи.

28. Помогите!
Умерла от стремительного рака моя подруга! Имеются: невыплаченный кредитный договор со Сбербанком и договор страхования жизни. Я - Поручитель по кредиту. На меня Сбербанк подал иск и НЕ ПРИЗНЕТ страховой случай!
В ответ на поступившие в компанию ООО СК «Сбербанк страхование жизни» 06.07.2016 г. копии документов, касающиеся наступления смерти 09.06.2016 г. кредитозаемщика ПАО Сбербанк - Любецкой.
Натальи Ивановны 08.01.1961 г.р., застрахованному в соответствии с Условиями участия в Программе добровольного страхования жизни и здоровья заемщика (Страховой полис ДСЖ-2/1507), Сбербанк сообщил мне следующее:
«Согласно п. 1 Заявления на страхование по добровольному страхованию жизни и здоровья заемщика от 31.07.2015 г. (далее - Заявление), страховыми случаями являются (стандартное покрытие):
- смерть Застрахованного лица по любой причине;
- смерть Застрахованного лица в результате Авиакатастрофы или Железнодорожной катастрофы;
- установление застрахованному лицу инвалидность 1-ой или 2-ой группы.
При этом согласно п. 1.2 Заявления, если Застрахованное лицо на дату заполнения Заявления на страхование страдает заболеваниями (а также проходило лечение в течение последних 5 (пяти) лет в связи с такими заболеваниями): желудочно-кишечного тракта (за исключением острых пищевых отравлений, гастрита), то Договор страхования в отношении него считается заключенным с ограничением в страховом покрытии: только на случай смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая.
Из представленных документов следует, что до даты заполнения Заявления на страхование, 27.09.2011 г.
Любирецкой Н.И. при прохождении диспансеризации выставлен диагноз: «Мочекаменная болезнь»
(Медицинская справка № 10, выданная МО РФ «Войсковая часть № 40128»).
Следовательно, договор страхования в отношении Любирецкой Н.И, был заключен только на случай смерти Застрахованного лица в результате несчастного случая.
В то же время, согласно справке о смерти № 169 от 20.06.2016 г. причиной наступления смерти.
Любирецкой Н.И. явилось: «Диссеминированное внутрисосудистое свертывание-синдром», то есть смерть наступила в результате заболевания.
На основании вышеизложенного, у ООО СК «Сбербанк страхование жизни» отсутствуют основания для признания заявленного события страховым случаем и произведения страховой выплаты.»
Но получается, что: 1) до 5 лет лечения мочекаменной болезни не хватает 4 месяца!
2) умерла подруга от стремительного рака, о котором на момент заключения кредитного договора никто не знал! КАК Защищаться? Что говорить в суде? СПАСИБО.

28.1. Здравствуйте Марина, Сбербанк пишет в своем ответе полную дурь, настаивайте на погашении кредита по страховке, обратитесь к юристам у себя в регионе и требуйте выплаты по страховому договору, мочекаменная болезнь, здесь совсем ни при чем.

29. Отдыхала за границей. Произошёл страховой случай, обратилась по своему стразовому полису (Ресо Гарантия), меня направили в больницу, врач осмотрел, дал обезболивающе и отправил домой. Я позвонила повторно в страховую, так как боль не прекращалась и из-за травмы пальцев на ноге я с трудом могла передвигаться, попросила их дать мне больничный лист, и отправить в другую клинику для того что бы меня осмотрел компетентный специалист и сделал рентген нижних конечностей. На что получила отказ от страховой, так как по результату прешедшему от врача, у меня всего лишь ушиб пальца ноги. По возвращении домой я пошла к доктору, мне сделали рентген, палец оказался сломан. Из-за того, что страховая компания отправила меня к некомпетентному специалисту, хотя моя страховка составляет 5 мил рублей, меня осмотрели максимум на 10 тыс, я ещё неделю ходила со сломаным пальцем и терпела ужасный дискомфорт, так как не подучила квалифицированную помощь. Что в таком случае мне делать со страховой, можно ли подавать на них в суд и имеет ли это смысл. С юридической точки зрения, виноваты ли они, что мне не была оказана правильная медицинская помощь?

29.1. Здравствуйте, Если это все происходило заграницей, то добиться каких-то выплат и морального вреда Будет крайне сложно

Желаю Вам удачи и всех благ!

30. Ребенку 6 лет, СНИЛС на него не оформляла и не хочу этого делать. Необходимо поменять медицинский полис, а в страховой компании без СНИЛС не меняют. Правомерно но ли это? Как можно поменять без СНИЛС? В каком законе это можно посмотреть?

30.1. Здравствуйте, к сожалению это обязательно. Для получения полиса ОМС гражданам РФ необходимо предъявлять страховое пенсионное свидетельство – СНИЛС. Соответствующие изменения были внесены в Правила обязательного медицинского страхования и вступили в силу с мая 2016 года. До сих пор наличие СНИЛС при оформлении полиса носило рекомендательный характер.

30.2. Для получения полиса ОМС гражданам РФ необходимо предъявлять страховое пенсионное свидетельство – СНИЛС. Соответствующие изменения были внесены в Правила обязательного медицинского страхования и вступили в силу с мая 2016 года.
В соответствии с изменениями граждане РФ при подаче документов для оформления полиса ОМС, в том числе для новорожденных, обязаны предъявлять страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования, содержащее страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Таким образом, страхования компания не может принять заявление на получение полиса ОМС без информации о СНИЛС.
Гражданам, которые планируют обменять полис старого образца или впервые получить полис ОМС, специалисты рекомендуют заблаговременно проверить наличие страхового пенсионного свидетельства и в случае необходимости оформить его.
За ребенка полис получают родители или законные представители. Новорождённым в течение месяца медицинская помощь оказывается по полису ОМС матери или другого законного представителя. За это время нужно получить свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС. С этими документами, а также паспортом одного из родителей или законного представителя, необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию для получения полиса.

31. Ребенку 6 лет, СНИЛС на него не оформляла и не хочу этого делать. Необходимо поменять медицинский полис, а в страховой компании без СНИЛС не меняют. Правомерно но ли это? Как можно поменять без СНИЛС? В каком законе это можно посмотреть?

31.1. Добрый день, уважаемый посетитель!
К сожалению, оформление ребенку СНИЛС является обязательным.
Всего доброго, желаю удачи.

32. Я переехала в другой город, ребенку потребовалось сменить полис ОМС, имеет ли право новая страховая компания, взять в качестве залога действующий полис ОМС моего ребенка, другого региона и другогойй страховой компании до выдачи их страхового полиса? Или я сейчас могу потребовать действующий полис обратно, не дожидаясь, пока они мне изготовят новый?

32.1. Здравствуйте. В качестве залога они ничего не могут брать, они могут просто запросить у вас этот полис, А вам предоставить временный.

33. Полис ОМС с номерами, которые начинаются на 55... (Московская область) открепили от поликлиники в Москве, в которой обслуживалась 10 лет и удалили из реестра. Можно ли заменить на полис 77...Москва. Регистрация в МО, но фактически проживаю в Москве. Страховая компания отказала заменить номер.

33.1. Доброго Времени суток!

Само открепление от поликлиники - произведено не законно.
Жавлобу пишите в прокуратуру
Удачи ВАМ! Всегда рады помочь

33.2. ☼ Здравствуйте,
Никто вам ничего менять не будет, если вы зарегистрированы в Московской области, почему вас должны Учитывать в Москве, для этого нет оснований
Желаю Вам удачи и всех благ!

33.3. Открепить от поликлиники нельзя. Не имеет значения номер полиса.
Иные манипуляции с реестром возможны.


Спасибо, за обращение, доверьте свои вопросы специалистам, и мы окажем Вам реальную юридическую поддержку и помощь.

34. Прои выезде за границу я застраховался в страховой компании. За границей я получил медицинские услуги. По приезду я обратился в страховую компанию за возмещением потраченных денег. В страховом полисе указано, что срок рассмотрения заявления 15 дней. Прошло 15 дней, в страховой компании не занимались рассмотрением моего заявления, и не называют дату получения решения по моему заявлению. Куда обращаться с жалобой?

34.1. Если имел место страховой случай, поименованный в страховом полисе, то помимо жалоб в Роспотребнадзор, Банк России и районную прокуратуру, лучше подать исковое заявление в суд о взыскании страхового возмещения.

35. Мне надо прикрепиться поликлинике для получения мед. помощи. Я гражданка РФ, но на пмж в РФ переехала недавно и у меня отсутствует регистрация (как постоянная, так и временная). Имею справку о постановке на учет, как лица без определенного места жительства. При получении полиса ОМС я указала адрес в Петроградском районе, где арендуют жилье мои друзья. Для прикрепления к поликлинике мне надо сначала подать заявление в страховую компанию. Могут ли мне отказать в прикреплении к поликлинике?

35.1. Здравствуйте Да к сожалению Скорее всего в прикреплении к поликлинике вам будет отказано поскольку для обслуживания в поликлинике по месту жительства необходимо наличие регистрации хотя бы временной на основании который Вам будет выдан полис медицинского страхования и только при его наличии у Вас могут поставить на учет.

36. Возникла проблема с переоформление полиса омс в г. Москве. Девушке 16 лет. Приехала на учёбу в Московский колледж из другой области. При прикрепления к поликлинике оказалось, что нужно переоформить полис на Московскую страховую компанию. В страховой отказали, сославшись на то, что нужен родитель или законный представитель заявительницы при оформлении. Я ее дядя, не являюсь им. Родители очень далеко и не могут здесь быть. Как быть в этом случае, подскажите. Спасибо!

36.1. Сходите в другую страховую компанию или в другую поликлинику.


Спасибо, за обращение, доверьте свои вопросы специалистам, и мы окажем Вам реальную юридическую поддержку и помощь.

36.2. Доброго Времени суток!
САМО ТРЕБОВАНИЕ об переоформлении полиса на московскую компанию - не законно.
Жалобу в прокуратуру напишите.
ЕЩЕ способ решения проблемы - один из родителей пишет на дядю нотариальную доверенность на оформление полиса

Удачи ВАМ! Всегда рады помочь

37. Могу ли я иметь два медицинских полиса разных страховых компаний, и в случае некачественного обслуживания я могу обратиться в эти компании?

37.1. Доброго времени суток. Вы можете иметь два полиса, но по одному страховому случаю можете получить только одну услугу,, обращаться можете в любую компанию по своему выбору.

38. Как можно уведомить свою медицинскую страховую компанию по полису ОМС об изменении места жительства, если в регионе нового места проживания нет из представительства?

38.1. Елена , Как можно уведомить свою медицинскую страховую компанию по полису ОМС об изменении места жительства, если в регионе нового места проживания нет из представительства?
Можете информацию направить посредством Почты Росии, факсом, эл. почтой.

38.2. Здравствуйте! В данном случае Вы можете отправить эту информацию заказным письмом с уведомлением. Удачи Вам и всего самого доброго.

38.3. Доброго времени суток. Можете направить уведомление через почту заказным с уведомлением. Всего доброго и спасибо за обращение на сайт.

39. Недавно вышла замуж, сменила фамилию и соответственно сейчас меняю документы. Пришла менять полис ОМС, мне сказали, что ничем не могут мне помочь, так как у меня другой страховщик, а в этом году я уже меняла страховщика, а по закону страховую компанию можно менять только раз в год, они ничего не смогут сделать, им не даст программа, поэтому, чтобы поменять полис, мне нужно ехать в другой город, где есть представительство моей страховой компании (в этом году я действительно меняла страховую компанию в мае, проживала в другом городе, в том городе, где я сейчас живу страховая компания одна и она не такая, как у меня а полисе, то есть совсем другая). Но я беременна и у меня сейчас нет возможности ехать в другой город, к тому же я заболела, и надо идти в больницу, а полиса нет. Как мне быть? Правомерен ли их отказ и действительно ли они не могут ничего сделать отсюда? Может, все-таки можно как-то подать запрос в мою страховую компанию?

39.1. Подавайте запрос в свою страховую компанию самостоятельно. Посылайте документы заказным письмом с уведомлением о вручении.

40. Недавно вышла замуж, сменила фамилию и соответственно сейчас меняю документы. Пришла менять полис ОМС, мне сказали, что ничем не могут мне помочь, так как у меня другой страховщик, а в этом году я уже меняла страховщика (по закону страховую компанию можно менять только раз в год), поэтому, чтобы поменять полис, мне нужно ехать в другой город, где есть представительство моей страховой компании. Но я беременна и у меня сейчас нет возможности ехать в другой город, к тому же я заболела, и надо идти в больницу, а полиса нет. Как мне быть? Правомерен ли их отказ и действительно ли они не могут ничего сделать отсюда?

40.1. Здравствуйте Да не надо никуда ездить просто Оформите новый страховой полис ОМС по новой фамилии Спасибо за ваше обращение.

40.2. Добрый день! В данном случае, Вы можете спокойно получить новый полис ОМС на свою новую фамилию, не обязательно выполнять такие действия для замены. Напишите заявление на выдачу Вам полиса ОМС.

41. У меня такой вопрос, я живу в Подмосковье, прописана в волгоградской области! У меня есть проблема, которая требует медицинской помощи! Обратившись в поликлинику, мне сказали чтобы я написала заявление и предоставила ксерокопию документов, непосредственно паспорт, полис, снилс, для того, чтобы за мной закрепили специалиста! Я написала заявление, предоставила документы, закрепили специалиста, но мне сказали, что нужно поставить печать в местной страховой компании! Вопрос: для чего? Я не хочу менять свою страховую компанию, ведь они по закону всё равно не имеют право мне отказать в медицинской помощи, так для чего мне нужна эта печать?

41.1. Не имеют права отказать в предоставлении срочной медицинской помощи. Иная медицинская помощь оказывается при наличии полиса медицинского страхования региона. Поэтому необходимо документ оформить.

42. Вопрос на медицинскую тему. Есть УЗИ колена: начальная стадия гонартроза. Показано консервативное лечение-физиотерапия. Колено побаливает. Работа физическая и на ногах. Может ли мне отказать в больничном? Мол,ходи на работу, и ходи на ФИЗО. Работа на скользящем графике и в утро, и в вечер, и в ночь. Т.е. колену и отдыха никакого на время процедур, так ещё и подгадывать с таким графиком работы для того, чтобы выбраться на эти процедуры. Правомерен ли будет отказ в выдаче больничного? Нет,я почти не хромаю, достаточно свободно двигаюсь, ну,это пока. Был бы рад ответу юриста страховой медицинской компании. Ко врачу рано в понедельник и по своему страховому полису я не успею позвонить уже до приёма.

42.1. Доброго времени суток! Отказ в выдаче больничного - не законен. Подавайте жалобу в прокуратуру. Жалоба пишется в произвольной форме (своими словами), подается по почте либо вручается лично.

42.2. Хоть я и доктор еще, но ответить Вам сложно. Тут необходимо видеть всю картину Вашего снимка коленного сустава. Не факт, что больничный выдадут. Вам работу надо менять. Эта болезнь коварная. Она будет прогрессировать. А физиотерапия может только обострение дать. Вот тогда точно больничный Вам выпишут.
Так что, думайте. Это серьезно. Впоследствии иначе только и будете, что на больничных сидеть безвылазно.

42.3. Доброго времени суток! Отказать в выдаче больничного листа вам не смогут если будет назначено физио, поскольку работодатель не обязан вас отпускать в рабочее время в больницу. Всего хорошего.

42.4. Здравствуйте! В данном случае вы можете обратится по данному обстоятельству в прокуратуру с жалобой в произвольной форме.

43. На данный момент я нахожусь в поиске работы, в центре занятости не состою, могу ли я получить медицинский полис в страховой компании, если я пока нигде не работаю?

43.1. Доброго времени суток, Уважаемый Андрей! Конечно, Вы имеете право и можете получить страховой медицинский полис, ОМС,не смотря на то что Вы временно без работный.

43.2. Здравствуйте! Да, обращайтесь в страховую компанию с паспортом и СНИЛС и без проблем получите полис ОМС, не откажут.
Удачи Вам!

43.3. Добрый день. Уже давно полисы ОМС не привязаны к месту работы. Побывайте в центре выдачи полисов ОМС и по регистрации Вам тут же выдадут номер полиса, а полис получите по готовности...

43.4. Здравствуйте! В данном случае в соответствии с существующим законодательством Вы можете это сделать. Удачи Вам и всего самого доброго.

44. Работаю страховым агентом по договору. Налоги плачу. Недавно сделали полостную операцию. По условиям агентского договора больничный моя страховая не оплачивает. Слыхал, что могу получить выплату по больничному от страховой компании выдавшей полис ОМС. Правда ли это?

44.1. Нет, это не правда. По полису ОМС можно получить только медицинские услуги. Выплаты наличными денежными средствами не предоставляются.

45. Заключил договор Добровольного медицинского страхования, (обязательный док-т при оформлении патента). В УФМС данный полис ДМС не приняли, т.к. на бланке отсутствовала голограмма.
До истечения 5 рабочих дней написал заявление на расторжение услуг и возврат денег.
Прошел месяц с момента написания заявления.
Позвонил в горячую линию страховой компании,. Сообщили об отказе. Причина отказа направлена в письме... (которое скорей всего не придет).
Вопрос, есть ли основание подавать в суд:
1 За оказание некачественных услуг;
2 результат рассмотрения дела о растроржении не получен в течении 10 дней
3 мошенничество:
а) при заключении договора уточнял есть ли у них полис ДМС, с учетом того что для предоставления в УФМС. Ответили, что есть
б) после прошествии 2 нед позвонил в страховую компанию уточнить результат рассмотрения. Ответили, что расторжение согласовано и деньги поступят в течении недели...

45.1. Оказания некачественных услуг в данной ситуации нет, нарушение срока ответа к таковым не относится. Действительно голограмма обязательна на полисах ДМС, тем не менее правильное разрешение ситуации возможно только при изучении договора, который Вы заключили

Указание Банка России от 13 сентября 2015 г. № 3793-У “О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности”

7. При осуществлении ДМС трудовых мигрантов бланк полиса ДМС трудовых мигрантов оформляется страховщиком с учетом следующего.

7.1. Бланк полиса ДМС трудовых мигрантов является защищенной полиграфической продукцией уровня «В», усиленной средством визуального контроля - фотополимерной голограммой, и изготавливается в соответствии с Техническими требованиями и условиями изготовления защищенной полиграфической продукции, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 7 февраля 2003 года № 14 н «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2002 г. № 817», зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 17 марта 2003 года № 4271; 2 августа 2005 года № 6860 (Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 14 апреля 2003 года № 15; от 8 августа 2005 года № 32).


Бланк полиса ДМС трудовых мигрантов должен изготавливаться на бумаге с эксклюзивным водяным знаком или с водяным знаком ограниченного распространения.

7.2. Полис ДМС трудовых мигрантов должен содержать в том числе следующие сведения.

7.2.1. Сведения о страхователе:

а) в случае если страхователем является физическое лицо:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства такие сведения дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

пол;

дата рождения;

гражданство (при наличии);

адрес места жительства (регистрации) или адрес места пребывания на территории Российской Федерации, дата регистрации;

данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии);

б) в случае если страхователем является физическое лицо, зарегистрированное в установленном законодательством Российской Федерации порядке в качестве индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) на русском языке (для иностранных граждан и лиц без гражданства такие сведения дополнительно указываются с помощью букв латинского алфавита на основании сведений, содержащихся в документе, предусмотренном федеральным законом или признаваемом в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

дата рождения;

гражданство (при наличии);

место жительства в Российской Федерации (указывается адрес, по которому индивидуальный предприниматель зарегистрирован по месту жительства в установленном законодательством Российской Федерации порядке);

данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина (для иностранных граждан и лиц без гражданства указываются вид и данные документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства);

контактная информация (телефон, адрес электронной почты (при наличии);

дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения в единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об указанной государственной регистрации;

в) в случае если страхователем является юридическое лицо:

организационно-правовая форма;

полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, для коммерческих организаций на русском языке. В случае если в учредительных документах юридического лица его наименование указано на одном из языков народов Российской Федерации и (или) на иностранном языке, указывается также наименование юридического лица на этих языках;

адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица (в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), по которому осуществляется связь с юридическим лицом;

контактная информация (телефон (факс), адрес сайта и (или) электронной почты организации (при наличии);

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность лица, уполномоченного подписывать договор ДМС от имени страхователя и документ, на основании которого он подписывает договор ДМС.

ГАРАНТ. РУ: Подробнее >>>

46. У меня закончился почему-то медицинский страховой полис, и в страховой компании говорят что больше не делают по свидетельству об убежище иностранного гражданина, говорят какой то закон вышел. Подскажите что делать?

46.1. Добрый вечер Самара!
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Статья 10. Застрахованные лица

Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":

Так что обязаны выдать полис, потому что никаких изменений пока нет.

47. У меня закончился почему-то медицинский страховой полис, и в страховой компании говорят что больше не делают по свидетельству об убежище иностранного гражданина, говорят какой то закон вышел. Подскажите что делать?

47.1. Добрый день! Обратитесь письменно в комитет по здравоохранению за разъяснением, чтобы получить письменный ответ, можно через их сайт. Установленного образца заявления не существует. Пишется в свободной форме с изложением и пояснением обстоятельств по делу. От кого, ваши адрес и телефон, кому (ФИО или название организации, должности), что, где, когда, что просите или что хотите узнать... Дата, подпись.

48. Моему ребёнку 3 мес. У него оформлен полис ОМС в Краснодарском крае. Сейчас мы приехали на пару месяцев в гости в Ленинградскую область. Я хотела пойти с ребёнком в поликлинику на плановый осмотр (который проводят каждый месяц), а мне сказали, что по моему полису ОМС, т.к. он из другого региона, мой ребёнок может получить только экстренную медицинскую помощь, а чтобы проходить плановые осмотры, нужно прикрепиться к местной страховой компании. Подскажите, правомерны ли действия поликлиники? И если все-таки нет, и я могу по полису пройти осмотр с ребёнком, на что мне ссылаться?

48.1. Здравствуйте ни на что вы ссылаться не можете так как поликлиника полностью права вам нужно написать заявление о временном прикреплении к этой поликлинике чтобы там обслуживаться.

48.2. Здравствуйте! Позвоните на горячую линию страховой компании и уточните, какой объем медицинской помощи Вы можете получать в конкретном медицинском учреждении. В крайнем случае можете получить полис другой страховой компании и в этот же день им воспользоваться.

48.3. --- Здравствуйте, конечно их действия законны и правомерны, а вы не имеете права проживать без регистрации в данном регионе более 7 дней. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В. :sm_ax:

49. Вопрос насчёт возврата средств от страховой компании. Я покупала страховой полис на время поездки по России для ребёнка, когда ребёнок заболел и я позвонила в страховую, мне ответили что врач не может приехать на вызов. Аргументировали это тем, что много вызовов. Предложили вызвать скорую по полису ОМС, а они ничем помочь не могут. После того, как мы вернулись с отпуска, я написала в страховую, чтобы вернули мне деньги за полис. Их ответ Нет, деньги не возвращают. Могу ли я обратиться в суд, чтобы вернуть деньги за купленный полис. Заранее спасибо.

49.1. Если со стороны страховой компании было нарушение и неисполнение условий заключенного договора, то нужно обращаться в суд.

49.2. Здравствуйте! Возврат денег за страхование осуществляется только, если договор был расторгут досрочно, в случае предусмотрения этого правилами страхования данной компании. Если, согласно их правилам страхования (договору) в вашей ситуации был страховой случай, то вы в праве обратиться в суд за возратом денежных средств.

49.3. Юлия, Вы вправе обратиться в суд с иском о защите прав потребителя в связи с, по сути дела, неоказанием Вам услуги. То что "много вызовов" это никого не волнует, это их проблемы, которые они должны сами решать.

50. У меня имеется полис компании "Энергогарант".
В прошлом году я получил травму: с диагнозом: "Резаная рана с плеча с повреждением локтевого нерва".
Страховщикам предоставлены копии медицинских документов, но мой случай не признан страховым, т.к. по их положению "Резаная рана должна быть ифицирована".

Возможно ли такое?

50.1. Читайте внимательно договор страхования - все случаи отказа в выплатах должны быть указаны в договоре, но в любом случае - вы сможете взыскать ущерб с причинителя вреда, страховая идет как 3 лицо по делу.

Консультация юристов и адвокатов
спросить
Спросить юриста быстрее Ответ за 5 минут
Администратор печатает сообщение