Нарушение пищеварения. Степень нарушения пищеварения определяют следующие факторы: общее состояние больного, масса тела (стабильна, падает), дефицит массы тела, болевой синдром, степень выраженности диспепсических явлений, показатели секреторной и моторно-эвакуаторной функции органов ЖКТ, изменения гемограммы, показатели белкового, углеводного и других видов обмена и внутриполостного кишечного пищеварения.

Различают 3 степени тяжести нарушения пищеварения.

Легкое (I степень) нарушение функции пищеварения, клинически характеризуется периодическими жалобами на умеренные боли, чувство тяжести в надчревной области после приема пищи, отрыжку, срыгивание желчью, тошноту, неустойчивый стул. У ряда больных можно проследить типичные проявления патологических синдромов в легкой сгепени, реже в средней степени тяжести.

Общее состояние удовлетворительное. Масса тела в норме или дефицит ее не превышает 10 кг, стабилен.

Нормальные показатели гемограммы или на нижней границе нормы, реже — умеренная анемия. Биохимические и рентгенологические показатели в норме.

Средней степени (II степень) нарушение пищеварения клинически проявляется жалобами на стойкий болевой синдром, диспепсические явления, неустойчивый стул. Часты последствия в виде демпинг-синдрома средней (реже выраженной) тяжести или другие патологические синдромы средней тяжести.

Дефицит массы тела — 10—5 кг, периодически может нарастать, но под влиянием лечения стабилизируется.

Гипохромная анемия, диспротеинемия. Характерно нарушение эвакуаторной функции анастомоза и тонкой кишки. В копрограмме — нарушения переваривания жиров и углеводов.

Тяжелая степень нарушения пищеварения характеризуется выраженным упадком питания более 15 кг, дефицит массы тела прогрессивно нарастает. Выражены патологические синдромы III степени тяжести, трудно поддающиеся лечению. При объективном обследовании — отеки, трофические расстройства кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Выраженная анемия, гипопротеинемия, рентгенологически — резко ускоренная эвакуация из желудка и по тонкой кишке. В копрограмме — выраженная амило-, стеато-и креаторея.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.

Любой вид и объем оперативного лечения язвенной болезни приводит к утрате трудоспособности. Длительность ее определяют:

— состояние больного до операции;

— вид и объем операции;

— скорость компенсации нарушенных функций; ;

— наличие, характер и степень тяжести осложнений в раннем послеоперационном периоде;

—отдаленные последствия;

— сопутствующие заболевания;

— возраст больных.

Средние сроки ВУТ после различных видов оперативного вмешательства представлены ниже.

СРЕДНИЕ СРОКИ ВУТ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ:

Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) - 40—35 дней

СПВ + пилоропластика - 40—35 дней

Стволовая или селективная ваготомия + пилоропластика - 1,5-2 мес.

Ваготомия + антрумрезекция - 2,5-3 мес.

Резекция 2/3—3/4 желудка - 3-3,5 мес.

Гастрэктомия - 6-8 мес.

Удлинять средние сроки ВУТ могут ранние послеоперационные осложнения и последствия операций. Среди них на первом месте стоит астенический синдром, характеризующийся общей слабостью, раздражительностью, плохим сном на фоне нормализации послеоперационных показателей. Длительность лечения по больничному листу в этом случае может быть увеличена до 6 мес, так как более раннее возвращение к профессиональному труду ведет в последующем к развитию стойких отдаленных последствий. У ряда больных возможно развитие после операции анастомозита, гастрита культи желудка, синдрома малого желудка», нагноения послеоперационной раны, абсцессов в брюшной полости, лигатурных свищей. Эти изменения, а также медленное развитие адаптации могут привести к удлинению средних сроков нетрудоспособности в пределах санкционированных 10 мес.

К удлинению сроков ВУТ после ваготомии могут привести сохраняющийся болевой синдром и диспепсические явления, что у 15% больных обусловлено незарубцевавшейся язвой или гастродуоденитом; ранняя транзиторная диарея; постваготомная атония желудка, а также пожилой возраст, при котором адаптация после операции затягивается.

ВУТ возникает и при необходимости лечения в отдаленном периоде последствий операции. Чаще это рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в период обострения. Срок ВУТ — 2—3 нед, реже — 1,5—2 мес. При частых и длительных обострениях рефлюкс-эзофагита ВУТ не должна превышать 3—4 мес, и в связи с сомнительным прогнозом эти больные должны быть направлены на МСЭ.

Показания к направления на МСЭ:

— завершенное лечение и необходимость значительной коррекции трудовой деятельности вследствие абсолютных противопоказаний для работы в своей профессии;

— тяжелые осложнения или последствия операций, ведущие к длительной утрате трудоспособности;

— неэффективность реконструктивного лечения и выраженные нарушения функции пищеварения.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:

— данные о росте и массе тела больного;

— общие анализы крови и мочи;

— общий белок и белковые фракции, альбумин-глобулиновый коэффициент;

— копрограмма;

— рентгеноскопия желудка для оценки культи, функции анастомоза, приводящей и отводящей петель;

— фиброэзофагогастроскопия для оценки морфологических изменений (гастрит, язва, эзофагит и т. д.).

Критерии групп инвалидности.

III группа инвалидности (умеренное ограничение жизнедеятельности) устанавливается:

- по завершении лечения после операции при невозможности продолжения трудовой деятельности в некоторых профессиях в связи с абсолютными противопоказаниями или невозможности выполнять ее в полном объеме.

- при средней степени тяжести патологических синдромов при необходимости коррекции трудовой деятельности, ведущей к снижению квалификации или объема работы.

II группа инвалидности (выраженное ограничение жизнедеятельности) устанавливается при:

— тяжелых (III степень тяжести) отдаленных последствиях операции (например, демпинг-синдром III степени тяжести и др.);

— средней выраженности нескольких синдромов, на фоне сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта или сахарного диабета, когда выполнение профессионального труда в обычных условиях может ухудшить их течение;

— развитии после операции тяжелых ранних осложнений (межкишечные абсцессы в сочетании с кишечными свищами) с неясным прогнозом.

I группа инвалидности (резко выраженное ограничение жизнедеятельности и нуждаемость в постоянном постороннем уходе) устанавливается редко при:

— пострезекционной дистрофии III степени тяжести;

— постваготомной рецидивирующей диарее III степени тяжести.

Удачи Вам!

Спросить

Пожаловаться