Бесплатные анализы по полису ОМС
Краткое содержание :
Наличие полиса обязательного медицинского страхования (далее ОМС) позволяет его обладателю получить бесплатное прохождение необходимых обследований при наступлении страхового случая. Перечень бесплатных обследований предусмотрен в программе страхования. Согласно законодательству Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», застрахованные граждане могут рассчитывать на оказание им квалифицированной медицинской помощи бесплатно, согласно условиям, прописанным в страховом договоре.
Как сдать анализы по ОМС бесплатно?
Стоит отметить, что получить медицинскую услугу по полису ОМС можно лишь обоснованно. Должна быть необходимость в проведении конкретных обследований. Для использования услуг, предусмотренных полисом ОМС необходимо:
- обратиться в поликлинику и предоставить полис ОМС, оформленный на ваше имя;
- пройти на прием к необходимому специалисту;
- получить в поликлинике направление на проведение необходимых бесплатных анализов.
Обратившись за помощью в поликлинику, больной не может самостоятельно выбрать исследования, которые следует пройти. Исследования назначает врач. Все необходимые процедуры делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если поликлиника не имеет технической возможности реализовать назначенные процедуры, то пациента направляют в другое медицинское учреждение.
Как использовать ОМС в другом регионе?
ОМС действует на территории всей Российской Федерации, но имеются отличия в объеме предоставляемых медицинских услуг бесплатно. В другом регионе обладатель полиса ОМС получает медицинскую помощь, указанную в базовой программе, единой для всех регионов России. В каждом регионе дополнительно имеется программа, которая поддерживается территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Именно территориальный фонд позволяет охватить ОМС более широкий перечень оказания бесплатных медицинских услуг.
Использование ОМС в другом регионе:
- у застрахованого человека в наличии должен быть оригинал ОМС или его фотография на телефоне, чтобы предоставить полис в медицинском учреждении;
- если обладателю ОМС в медицинском учреждении отказывают в проведении исследования бесплатно, ссылаясь на то, что это не предусмотрено базовой программой, то застрахованному лицу необходимо проверить перечень оказываемых услуг в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
- если в государственном учреждении отказываются обслуживать, то следует позвонить в региональный ТФОМС (телефон находится на сайте федерального ФОМС). Отказ в обслуживании - это незаконно;
- если медработники утверждают, что сотрудничают с конкретными страховщиками – это неправомерно. Полис действует на территории России.
Если возникла совершенно непонятная ситуация, то рекомендуется звонить в свою страховую компанию, номер телефона, которой находится на обратной стороне полиса.
Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно?
С порядком действий при использовании ОМС достаточно легко определиться, но все гораздо сложнее с выявлением бесплатных анализов. Конечно есть примерный перечень основных анализов, но имеются исследования, назначаемые в конкретных случаях. Таких исследование большое множество, поэтому составить полный перечень достаточно проблематично.
Чтобы наверняка узнать, предусмотрен ли необходимый вам вид исследований программой ОМС, необходимо сделать следующее:
- Открыть ст.35 ФЗ № 326. Рассмотрим проверку на конкретном примере. Например, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
- Смотрим стандарт медицинской помощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.
Список бесплатных анализов по ОМС
Вам понравилась статья?
Проголосуйте, чтобы увидеть результаты