Отказ в страховой выплате по временной нетрудоспособности из-за отсутствия больничных листов

• г. Астрахань

Квартира под ипотекой и застрахован по договору комплексного ипотечного страхования (личное и имущественное страхование) . #Подал заявление о страховой выплате по факту временной не трудоспособности =закрытый перелом кисти руки = #Получил ответ: - Из предоставленых Вами документов, а именно Выписки из мед. карты из Городской поликлиники следует, что вы находились на амбулаторном лечении с 03.02 по 12.02, в связи с травмой Заказ ты перелом основания 4-5 пястных костей правой кисти со смещением. Согласно пункта договора страхования для получения страховой выплаты Страхователь или Выгодоприобретатель должен документально подтвердить наличие страхового случая, для чего представить БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ИЛИ ЕГО КОПИЮ. Больничный листки, подтверждающие, временную утрату трудоспособности Вами представлены не были. Согласно Постановления Минздрава и Минтруда порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной не трудоспособности утверждены основные документы, которыми может быть подтверждена временная нетрудоспособность (листки нетрудоспособность и справки о временной не трудоспособности.

Читать ответы (2)
Ответы на вопрос (2):

Добрый день. Если не согласны - имеете право обжаловать в суде , подав иск (ст. 131,132 ГПК РФ)

Спросить

Представьте рентген. снимки и справку о переломе,ведь речь идет о травме, а не о пособии.

Спросить

Астрахань - онлайн услуги юристов

Талгат Рашитович
02.02.2016, 08:49

Возможно ли получить возмещение по страхованию жизни и трудоспособности при наличии ипотеки и комплексного ипотечного страхования?

Квартира под ипотекой и застрахован по договору комплексного ипотечного страхования (личное и имущественное страхование) .Выписка из травм. Пункта на руках. Могу ли я получить возмещение по пункту. Страхование жизни и трудоспособности?
Читать ответы (2)
Алексей
30.11.2011, 23:49

Отказ страховой компании ВТБ в выплате страхового обеспечения по программе LIFE+ П

Я брал кредит в банке ВТБ 24 и застраховал свою жизнь по программе LIFE+ П о условиям страхования если у меня больничный лист более 31 дня, то страховая компания ВТБ страхование обязана возместить мне платежи по кредиту за время моего больничного листа. Мой больничный лист составил 61 дней. А вот текст письма с отказом Сообщаем Вам, что ООО СК «ВТБ Страхование» рассмотрело заявление №1875/11 не от 05.09.2011 г. о наступлении страхового события — временная утрата трудоспособности в результате болезни — по Договору страхования жизни и трудоспособности физических лиц от несчастных случаев и болезней №01040100-30182/3 от 27.05.2009 г. (уникальный номер договора страхования 625/0051-0058831/0005101, срок действия с 28.07.2011 г. по 29.08.2011 г.). В выплате страхового обеспечения по указанному заявлению отказано по следующим основаниям. 1. Из предоставленных медицинских документов установлено: а) в Выписном эпикризе из истории болезни Самсонова А.Н. МУЗ ТГК БСПМ им. Д.Я. Ваныкина от 23.08.2011 г. указано, что с 07.08.2011 по 23.08.2011 г. Вы находились на стационарном лечении в связи с заболеванием: рецидивирующий иридоциклит левого глаза, выписан под амбулаторное лечение; б) согласно Листку нетрудоспособности 011944970647 от 07.08.2011 г. Вам установлена временная нетрудоспособность на период с 07.08.2011 по 06.10.2011 г. - листы нетрудоспособности №011909058944, 011944970647, 011909540507, 011942355342 Приступить к работе с 07.10.2011 г. Общий период нетрудоспособности составил 61 день; V в) * из Копии амбулаторной карты следует что с 24.06.2009 г. Вы находились под амбулаторным лечением у врача-окулиста с диагнозом: обострение рецидивирующего иридоциклита - выдан лист нетрудоспособности №6923294 от 24.06.2009 г., 23.07.2009 г., 28.09.2009 г. - окулист: обострение рецидивирующего иридоциклита, стационарное лечение с 07.08.2011 по 23.08.2011 г. диагноз: рецидивирующий иридоциклит левого глаза. 2. Из представленных документов усматривается причинно-следственная связь между хроническим заболеванием, имевшимся у Вас до заключения Договора страхования, и установлением Вам временной нетрудоспособности в результате заболевания впервые диагностированного 24.06.2009 г. до заключения договора страхования. В соответствии с. Договором страхования страховым случаем признаются внезапные, непредвиденные и непреднамеренные для Застрахованного события, если эти события явились следствием... заболевания, произошедшего в течение страховой защиты (п.3.1 Договора страхования). В соответствии с п.3.3 Договора страхования под болезнью... понимается нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем, диагностированное на основании объективных симптомов впервые после вступления страховой защиты в силу. События не признаются страховыми, если они произошли в результате лечения заболеваний, имевших место до начала периода действия страховой защиты (п.3.5.1.16 Договора страхования). 3. Указанное событие не явлется страховым случаем по риску «Временная нетрудоспособность», согласно пп. 3.5.1.16 Договора №01040100-3018273 от 27.05.2009 г. Учитывая изложенное, мы вынуждены отказать в выплате страхового обеспечения. Подскажите мне можно ли оспорить данный отказ, когда в договоре о страховании не было ни слова о хронических заболеваниях. И как мне поступить в этом случае? Заранее спасибо.
Читать ответы (1)
Сергей
07.06.2013, 14:45

Возможна ли выплата переплаты законному наследнику страхователя после погашения ипотечного кредита?

При взятии ипотечного кредита было произведено страхование жизни страхователя по личному страхованию. Спустя несколько лет после заключения договора страхования, наступил страховой случай - смерть страхователя. Страховщик выплатил выгодоприобретателю (компании, выдавшей ипотечный кредит) максимально возможную сумму по договору страхования, погасив таким образом всю оставшуюся ссудную задолженность по ипотечному кредиту страхователя, при этом возникла переплата выгодоприобретателю. Данную переплату выгодоприобретатель вернул обратно страховщику и не имеет никак претензий к человеку, взявшему ипотечный кредит (т.е. страхователю). Имеет ли право законный наследник страхователя (совершеннолетний сын) получить от страховщика возникшую переплату? Страховая компания отказывается выплачивать возникшую переплату законному наследнику, мотивируя это тем, что после наступления страхового случая - смерти страхователя и погашения ссудной задолженности перед выгодоприобретателем, все обязательства по договору страхования выполены, и законный наследник не может претендовать на выплату возникшей разницы выплаты страхового возмещения по риску смерти застрахованного. Спасибо!
Читать ответы (1)
Лилия
28.02.2020, 19:43

Сбербанк страхование - вычет за выплаты по временной нетрудоспособности перекрывает выплаты по инвалидности?

Сбербанк страхование был застрахован кредит на временную нетрудоспособность и инвалидности. Наступил страховой случай по обоим случаям, по временной нетрудоспособности выплаты были сделаны, по инвалидности они должны перекрыть кредит 50%,но они сказали что сделают вычет которые сделали выплаты по временной нетрудоспособности. Правы ли они?
Читать ответы (1)
Стулин Роман Анатольевич
29.04.2020, 09:33

Вопросы документирования нетрудоспособности при рассмотрении страхового случая с ООО ВТБ Страхование

Я заключил договор с ООО ВТБ Страхование. В декабре 2019 г произошел страховой случай (временная нетрудоспособность), сотрудники компании запросили пакет документов, документы были предоставлены, по прошествии сроков рассмотрения (30 рабочих дней), запросили дополнительно больничные листы, у меня больничные листы в электронном виде, которые были предоставлены, по прошествии ещё 30 рабочих дней со дня предоставления больничных, сообщили что в таком виде листы нетрудоспособности не являются документом, на этом основании пакет документов не предоставлен. Правомерно ли требование страховой компании? Спасибо.
Читать ответы (1)
Оксана
02.10.2021, 21:12

Отказ в выплате страхового случая при потере нетрудоспособности - правомерно ли действие Сбербанка?

При онлайн оформлении потребительского кредита 12.12.2019 была оформлена и страховка "Страхование жизни ",в которой так же было включено по программе страхование при временной нетрудоспособности начиная с 32 дня!24.04.2021 года по причине заболевания я обратилась в лечебное учреждение и находилась на листе нетрудоспособности до 31.08.2021. По истечении 32 дня Я позвонила по номеру 900 и сообщила о наступлении страхового случая и уточнила у оператора "что именно подразумевается под временной нетрудоспособностью? На мой вопрос мне ответили, что больничный лист продолжительностью более 32 дней! Хочу акцентировать, что именно длительный больничный а не заболевание. После выписки с больничного листа, я обратилась в офис Сбербанка и отправила пакет документов, который был необходим. По истечении 7 дней, в личном кабинете я увидела, что требуется предоставить еще документы а именно выписку из амбулаторной карты за последние 5 лет. Я обратилась в мед. учереждение где мне предоставили данную выписку.10.09.2021 я повторно отправляю документы в Сбербанк и снова жду. Через 8 дней я снова увидела в личном кабинете, что нужно еще предоставить документы а именно, что 15.12.2016 года я обращалась в мед. учереждение за помощью, где был поставлен диагноз "Остеохондроз грудного отдела у взрослого человека".Я в 3 раз отправила выписку и вот 30.09.2021 мне приходит отказ в выплате по страховому случаю.. Страхования Сбербанка ссылаясь на то,что 2016 году у меня был остеохондроз, отказывает в выплате так как на момент заключения договора такой диагноз уже был. Страховой случай был именно в связи с потерей нетрудоспособности а не с заболеванием! В период с 2017 года по апрель 2021 год больше обращений с данным диагнозом не было! :Условия участия в программе с 26.11.2019 Временная нетрудоспособность-это временная утрата Застрахованным лицом способности осуществлять трудовую деятельность вследствии временного нарушения здоровья на срок необходимый для восстановления. Правомерно ли отказали в выплате по страховому случаю.
Читать ответы (1)
Евгений
28.11.2013, 00:39

Прекращение договора ОСАГО - основания и возврат страховой премии

Хотелось бы узнать можно ли расторгнуть договор ОСАГО с страховой компанией, по личной инициативе. Заранее благодарен. 33. Действие договора обязательного страхования досрочно прекращается в следующих случаях: а) смерть гражданина - страхователя, если его права и обязанности по договору обязательного страхования не перешли к другим лицам; б) ликвидация юридического лица - страхователя; в) отзыв лицензии страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и (или) ликвидация страховщика; г) прекращение договора обязательного страхования по инициативе страховщика в связи с неуплатой страхователем страховой премии в установленный срок при продлении срока действия договора обязательного страхования; д) отказ страхователя от продления договора обязательного страхования со страховщиком, с которым был заключен договор; е) замена собственника транспортного средства; ж) полная гибель (утрата) транспортного средства, указанного в страховом полисе обязательного страхования; з) предоставление страхователем страховщику ложных или неполных данных при заключении договора обязательного страхования, имеющих существенное значение для определения степени страхового риска; и) иные случаи, предусмотренные законодательством Российской Федерации. 34. В случае прекращения действия договора обязательного страхования по одному из оснований, предусмотренных подпунктами б, г, д, з пункта 33 настоящих Правил, страховая премия по договору обязательного страхования страхователю не возвращается, если иное не предусмотрено в договоре (страховом полисе обязательного страхования). В остальных случаях страховщик возвращает страхователю часть страховой премии за неистекший срок действия договора обязательного страхования. Часть страховой премии возвращается страхователю (его законным представителям, наследникам) в течение 14 календарных дней со дня получения страховщиком информации о случаях, указанных в пункте 33 настоящих Правил, или заявления страхователя о прекращении действия договора обязательного страхования. 35. При прекращении действия договора обязательного страхования страховщик обязан предоставить страхователю сведения о страховании по форме согласно приложению N 4. Сведения о страховании предоставляются страховщиком в 5-дневный срок с даты соответствующего обращения страхователя. Плата за предоставление сведений не взимается. В течение срока действия договора обязательного страхования по требованию страхователя или водителя, указанного в страховом полисе обязательного страхования (при заключении договора обязательного страхования с учетом ограниченного использования транспортного средства), сведения об обязательном страховании также предоставляются страховщиком в порядке, установленном настоящим пунктом. 36. Договор обязательного страхования может быть признан судом недействительным с момента его заключения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Читать ответы (1)
Александр
03.03.2019, 14:54

Страховая компания уменьшила размер страхового пособия

Заключен договор страхования риска утраты трудоспособности в результате заболевания или травмы. Договор предусматривает выплату ежемесячного пособия по нетрудоспособности в размере 25 тыс. руб. Максимальный срок выплаты пособия 6 месяцев. Через 4 месяца после вступления договора в силу страхователь попал в ДТП, получил серьезную травму и подал в страховую компанию требование о выплате страхового пособия. Страховая компания согласилась с требованием о выплате, но уменьшила размер ежемесячного пособия на 7000 руб., аргументируя это тем, что страхователь получает пособие за счет средств социального страхования. Правомерны ли действия.
Читать ответы (1)