Я обращаюсь повторно поскольку нашел страховой полис.
Кратко: в мае месяце этого года получил бытовую травму в виде ушиба тазобедренного сустава. Данная травма в последствии осложнилась и я перенес две операции, сейчас должны перед новым годом либо после, сделать 3 операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава.
На сегодняшний день сделана операция-резекция головки и шейки левой бедренной кости. Передвигаюсь на костылях.
Я застрахован с 13.03.2019 года страховой полис (Защита близких ПЛЮС для себя) на 1 год. Страховым случаем по риску травмы является получение страхователем травмы в результате несчастного случая, произошедшего в течении срока страхования, имеется такая графа в полисе.
По данному факту я созванивался со сбербанком, где операторы пояснили, что оплачивать они будут по первому обращению. Первое обращение просто ушиб. Какой смысл обращения тогда по страховому случаю, если там просто будут копейки. А страховая сумма по страховке 300 тысяч. Имеются на руках страховой полис и чек.
Разве не должны они учитывать срок курса лечения с мая месяца по сегодняшний день полный курс и последствия ушиба переросшего в индопротезирование.
Либо надо стать на инвалидность пока 3 операция не сделана, либо наверно пройти экспертизу для связки простого ушиба переросшего в индопротезирование и кто дает направление для прохождения экспертизы.
На сколько я понимаю это затянется судебными разбирательствами.
Подскажите пожалуста уважаемые юристы, ведь кроме Вас никто этого решения не подскажет, что мне делать дальше?
Да, правильно понимаете. Без суда не обойтись (ст. 3 ГПК РФ). Дальше надо исходя из правил страхования для начала понять порядок и условия страховки (ст. 943 ГК РФ)
Здравствуйте, уважаемый Сергей! Чтобы дать четкий ответ, нужно смотреть условия договора страхования (ст.934 ГК РФ) и правил страхования, а также то, что является страховым случаем. Также лучше привлечь эксперта со знаниями в области медицины, чтобы подтвердил, что случай страховой. Скорее всего придется обращаться в суд. И там понадобится судебная экспертиза (ст.79 ГПК РФ). Уже сейчас понятно, что страховщик просто так не сдастся и придется доказывать свою позицию в суде (ст.55-56 ГПК РФ). Согласно части 1 статьи 56 ГПК РФ "каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом".
Вам нужно обратиться с претензией за выплатами страховки письменно. Если откажут, обжаловать в суд исковым заявлением, ст.131-132 ГПК РФ. В суде заявить о проведении экспертизы., Ст.79 ГПК РФ.
Для начала необходимо подать заявление страховщику о наступлении страхового случая и выплате страховки. В случае невыплаты страховки придется обращаться в суд с исковым заявлением о взыскании со страховщика страховой суммы. Неустойки, компенсации морального вреда и судебных расходов в рамках ст. 15, 17, 28, 29 Закона РФ "О защите прав потребителей".
Конечно же в судебном порядке. Федеральным законом от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ предусмотрены различные виды страхового обеспечения работникам в случае причинения им вреда при осуществлении трудовой деятельности: пособия по временной нетрудоспособности, страховые выплаты, оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая. Однако пострадавшему на производстве работнику нужно знать, что он имеет право и на компенсацию морального вреда, причиненного ему в результате несчастного случая. Этот вред исходя из ст. 151 ГК РФ выражается в физических и нравственных страданиях работника, связанных с утратой трудоспособности, получением производственной травмы или профессионального заболевания.
В вашей ситуации, если пока речь не идет об установлении инвалидности-Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 (ред. от 27.06.2019) "О порядке и условиях признания лица инвалидом"то никто вам не даст направления на проведение экспертизы Только в случае установления инвалидности МСЭ может дать направление на экспертизу.
В вашем же случае, без обращения в суд ст 3 ГПК РФ проблема по выплате страхового возмещения не решится В рамках рассмотрения вашего иска суд может назначить судебную медицинскую экспертизу ст 79 ГПК РФ для определения состояния вашего здоровья От этого напрямую будет зависеть подпадает ли ваша ситуация под страховой случай перечисленный в Правилах страхования ст 943 ГК РФ Одним словом, на ваш вопрос что делать дальше? Ответ: обращаться в суд и там на основании ст 56 ГПК РФ доказывать что ваша ситуация является страховым случаем-только так вы сможете добиться выплаты страховки.
Здравствуйте! Вопросами инвалидности Вам надо заниматься уже так как 120 дней то прошло я так понимаю как Вы на больничном. Что касается выплаты страховки - Вам надо написать заявление о выплате страховки и по ушибу и в связи с заболеваниями появившимися в результате осложнений (остеомиелит или что то еще) и в связи с произошедшими операциями. Потом еще в отдельном заявлении попросите в связи с наступлением инвалидности. Тут надо руководствоваться ст.ст. 934, 942, 943, 961 ГК РФ, а также самим договором страхования и правилами страхования с последними Вы можете познакомиться сами или попросить их того адвоката, которого выберите на сайте тут.
После того как получите отказ - обращайтесь в суд с иском о выплате страхового возмещения. Иск должен предъявляться в соответствии с требованиями ст.ст. 131, 132 ГПК РФ. Помните, что обязанность доказывания лежит на Вас согласно ст.ст. 55, 56 ГПК РФ. И не пропустите срок исковой давности, который для дел этой категории сокращенный - ст. 966 ГК РФ.
Выплаты будут произведены после проведения 3-й операции на основании заключения медицинской экспертизы о тяжести телесных повреждений и утрате трудоспособности, так что будут выплаты в пределах страховой суммы, а тяжесть и процент определяет мед. экспертиза.
Письмо Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 г. N 3220/30-3/и "О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью"
расходы на оплату медицинской помощи, подтверждаемые реестром счетов и счетом на оплату медицинской помощи, представленными медицинской организацией, а также расходы на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица. Судебные расходы* (7). - расходы, состоящие из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
То, что вы обратились по ушибу дает вам основание еще раз обратиться письменно к банку о пересмотре наступления страхового случая в части выплаты со ссылкой на ст.945 ГК РФ в которой сказано, что при предоставлении вами подтверждения осложнения банк должен исходить из этой информации и опираться на заключение врача.
В случае отказа вам в пересмотре заявления можете обратиться в суд в суде назначить экспертизу по ст.79 ГПК о вашем состоянии здоровья для выплаты соответствующей суммы.
Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая)" от 26.01.1996 N 14-ФЗ (ред. от 29.07.2018, с изм. от 03.07.2019) (с изм. и доп., вступ. В силу с 30.12.2018)
ГК РФ Статья 945. Право страховщика на оценку страхового риска
1. При заключении договора страхования имущества страховщик вправе произвести осмотр страхуемого имущества, а при необходимости назначить экспертизу в целях установления его действительной стоимости.
2. При заключении договора личного страхования страховщик вправе провести обследование страхуемого лица для оценки фактического состояния его здоровья.
Я застрахован от несчастных случаев. На лечении нахожусь с мая месяца по сегодняшний день. Обычный ушиб воспалился и я перенес 2 операции. Сейчас должны сделать окончательную операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава перед новым годом. Мне обьяснили в сбербанке, что длительность лечения для них не зависит. Какие мои дейсвия. Если судить по первому обращению диагноз: ушиб левого бедра, однако оно в последствии воспалилось до 2 операций и еще 3 в очереди.
Застрахован в акбарсе, получил бытовую травму, играл в футбол, не профессионально, в итоге травма колена и операция до этого тоже был ушиб колена, но не было лечения, а в справке из болтнице это прописано, и еще по медицинским терминам написано синдром какой то диагноз в итоге это минискс, а страховая фирма сказала что возможно это не страховой случай так как, уже было обращение в больницу, но фактически то не было не чего сделано. .а тут все документы и выписки подтверждающее травму. Имеют право они отказать в страховом случае?
Муж получил производственную травму (перелом тазобедренного сустава). Теперь говорят что нужно написать, что это была бытовая травма так как это считается легкой степенью тяжести травмы и на основании этого в бесплатной операции отказано. Если же мы все документы оформим что это была бытовая травма то операция будет бесплатной. Подскажите что делать.
У моего мужа произошла производственная травма в 2006 г. была закрытыи перелом шейки левого бедренной кости со смещением. Потом му назначили операцыю в 2007 г тотального эндопротезирование левого тазобедренного сустава. Вот прошла еще одна операцыя. Хочу задать такой вопрос мы имеем право на инвалидность?
Я пенсионер, перенес операцию тазобедренного сустава после бытовой травмы. Операция неудачная. Предстоит зндопротезирование. Положена ли мне инвалидность и какая группа?
У моего мужа была производственная травма 2006 г Закрытый перелом шейки левой бедренной кости со смещением. Было проведеннное лечения Остеосинтез лвого бедра пластиной с динамическим витом. Через три месяца была проведена еще одна операцыя тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава. В этом году у нас еще одна операцыя замена тазобедренного сустава но нага стала выше на 3 см на могут дать инвалидность.
В 2015 году получила травму на производстве, но она была скрыта. В результате последствий травмы было сделано 4 операции. Могу ли я через столько времени доказать, что травма была производственная.
Мой муж, ветеран боевых действий, военный пенсионер,12.07.13 года получил бытовую травму. Открытый оскольчатый перелом головки пястной кости. Сейчас хотел бы сделать операцию по эндопротезированию. Операция дорогостоящая. Есть ли у него какие то льготы?
Я военнослужащая стаж на работе уже 12 лет-мать одиночка-двое детей-получила на работе травму-тяжкий вред здоровью-отсутствует головка плечевого сустава-за два года после травмы на больничном по травме не была-все процедуры мне нужные по травме делаю в свои выходные дни-сейчас меня хотят перевести на севера-там нет жилья нет медицинской помощи для меня-правомерен ли мой перевод-и что мне нужно для увольнения не по состоянию здоровья а по инвалидности и чтоб моя часть сделала мне операцию по эндопротезированию-так как травма получена на работе?
Больная в течение года ожидала квоту на операцию на бедренной кости в НИИ травматологии и ортопедии им. Вредена. Однако, в результате развития болезни оказалось, что теперь требуется более сложная операция, а именно, эндопротезирование тазобедренного сустава.
Теперь больной предлагают снова встать в очередь на квоту по эндопротезированию, время ожидания которой составляет два года.
Должен ли в данном случае учитываться прошедший год ожидания квоты?
