Пострадавший от ДТП при использовании агрегатора такси получил травмы лица - вопросы выплаты страховой компенсации и необходимости дополнительного медицинского осмотра

• г. Санкт-Петербург

Воспользовавшись услугами известного агрегатора такси, попал в ДТП, в результате которого получил различные травмы лица.

С места ДТП каретой скорой помощи был доставлен в больницу, где мне диагностировали ушиб мягких тканей лица и перелом костей носа со смещением. По данным показаниям мне была выполнена операция (пальце-инструментальная репозиция костей носа - с помощью элеватора и с ручным вправлением) для его выпрямления и нормализации носового дыхания.

Выписка из больницы и справка о признании меня пострадавшим из ГИБДД имеются.

Сотрудники агрегатора связали меня со страховой, которая должна выплатить мне страховую сумму с учетом указанных повреждений.

В ПП РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего" я вычитал, что за подобные повреждения полагается выплата в размере 10% от максимальной суммы, т.е. 200 000 руб., однако в страховой мне заявили, что я могу рассчитывать только на 100 000 руб.

Из ПП 1164:

"IV. Дыхательная система

18. Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой кости: а) если не проводилось лечение с применением специальных методов (фиксация, операция) 5% б) при лечении с применением специальных методов (фиксация, операция) 10%"

В выписном эпикризе указан диагноз "Ушиб мягких тканей лица. Перелом костей носа со смещением".

Отсюда два вопроса:

1) Правы ли страховщики, утверждая, что в моем случае сумма выплаты будет 100 000 руб?

2) Нужно ли повторно обратиться в больницу, чтобы в выписном эпикризе врачи зафиксировали, какие именно манипуляции с носом они производили?

Заранее Спасибо за советы!

Читать ответы (2)
Ответы на вопрос (2):

1. они не правы. 2. да, придется обратиться для уточнения диагноза и стандартизации его под требование положений ПП РФ № 1164

Спросить

Здравствуйте. Страховщики выплатят Вам половину, т.е. 100 000 руб. Остальное придётся выбивать со страховщиков через суд. Обращайтесь, помогу.

Спросить
Юрий
04.12.2017, 16:03

Способы получения доплаты по страховому возмещению при наличии рубца после ДТП

Добрый день! Пишу Вам это письмо в надежде, что Вы поможете мне разобраться в сложившейся ситуации и дадите квалифицированный ответ на мой вопрос. Итак, суть проблемы: В результате ДТП моя супруга получила телесные повреждения и была доставлена с места ДТП в КОКБУЗ « Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» В результате осмотра медицинским работником, были установлены следующие травмы: 1. Рваная рана на передней поверхности голени 5.0-2.0 см. 2. Ушибы и ссадины левой верхней и нижней конечности. Была проведена хирургическая операция, что подтверждено медицинскими документами. Так же была проведена судебно медицинская экспертиза, которая подтвердила наличие данной травмы. Документы были поданы в страховую компанию, для возмещения причиненного вреда здоровью и страховая компания произвела выплату по следующим критериям: «Основанием для выплаты является п. 43 Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 г. № 1164 (ред. от 2015 г) «Об утверждении Правил расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (43. Ушибы, разрывы и иные повреждения мягких тканей, не предусмотренные пунктами 36-41 настоящего приложения) и составляет 0.05 % от страховой суммы.» При определении суммы страховой выплаты, страховая компания не приняла в учет, что на месте рваной раны на передней поверхности голени 5.0-2.0 см. с последующим хирургическим вмешательством образовался рубец размером 5.0 – 2.0 см, что составляет площадь равную 10 кв.см. На основании пункта 40 а Постановления Правительства РФ от 15.11.2012 г. № 1164 (ред. от 2015 г) «Об утверждении Правил расчета сумм страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» «Повреждения, представляющие собой ранения, разрыв мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшие образование вследствие таких повреждений рубцов общей площадью» а) от 3 кв. см до 10 кв. см включительно составляют сумму в размере 5% от страховой суммы. В ответ на мою досудебную претензию страховая компания ответила следующее: «Обращаем внимание, что сведения о наличии рубцов, образовавшихся вследствие полученных в ДТП травм, по п. 19 в данном случае не может быть произведена. Вопрос о доплате страхового возмещения будет рассмотрен в случае предоставления оформленных надлежащим образом медицинских документов, содержащих сведения о размере (площади) и локализации рубцов». Итак, вопрос: Какие действия нужно предпринять, для прохождения мед. освидетельствования в рамках административного дела, которое не было обжаловано в срок установленный законом? С уважением, Пересторонин Ю.Г.
Читать ответы (1)
Ирина
24.05.2012, 15:05

Материальная компенсация за телесные повреждения средней степени тяжести и оказание длительной медицинской помощи сыну

Моему сыну были нанесены телесные повреждения средней степени тяжести. Его избили. Отлежал 1 месяц в больнице. У него Ушиб головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Ушибы, кровоподтеки мягких тканей лица, Закрытый перелом костей носа. На какую сумму я могу расчитывать.?
Читать ответы (1)
Дмитрий
28.03.2019, 03:55

Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью - Где и в чем различия?

У каждой страховой компании свои Правила расчета суммы возмещения вреда здоровью, или обязательные для всех согласно Постановлению Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. N 1164 "Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего" (с изменениями и дополнениями) ? Мне за перелом в Гелиосе насчитали не 10 % как по этому постановлению, а только 3% от суммы. Заранее благодарю вас за ответ.
Читать ответы (1)
ТАТЬЯНА
10.10.2019, 01:12

Осложненный перелом костей носа с смещением и длительные последствия - какова степень тяжести?

У меня перелом костей носа в одной клиники пишут с небольшим смещением, а в другой оскольчатый перелом костей носа со смещением. Мне делали операцию такую как инструментальная репозиция костей носа. Так же у меня сотрясение головного мозга и ушиб мягких тканей лица, гематомы которые не проходят уже более 2-ух месяцев. Какая это степень тяжести на первый взгляд?
Читать ответы (1)
Саша, Александр
18.10.2016, 15:44

ДТП с многочисленными пострадавшими - возможность получения компенсации и страховая выплата за автомобиль

Произошло дтп. В результате потерпевший получил многочисленные ушибы, порезы, разрав мягких тканей. С места дтп, был доставлен скорой помошью в больницу. Авто восстановлению не подлежит! Подскажите, как и с кого выбить возмещение вреда здоровью? И выплатит ли страховая компенсацию за авто?
Читать ответы (2)
Е.Н.
14.10.2021, 10:47

Подсчет страховой выплаты после ДТП - не занизили ли мне сумму за травмы в лицевой и челюстной области?

Я попала под машину, получила следующие телесные повреждения: перелом костей носа, перелом стенок левой гайморовой пазухи, перелом левой скуловой кости, отрыв костного фрагмента альвеолярного отростка верхней челюсти, травматическая экстракция 2 зубов. В страховой мне выплатили за все четыре перелома 25000 (без учета потери зубов), посчитав все переломы согласно разделу 1 п. 1 (а) приложения к Правилам расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 г. № 1164 (переломы костей лицевого черепа). Но далее в разделе 4 вышеуказанных Правил (дыхательная система) "Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух," значатся отдельно в п.18 (а) и платится за них от 5% (от 25000), а в разделе 6 (пищеварительная система) "Перелом верхней челюсти, скуловой кости" также значатся отдельно в п.26 (а) - от 3% (от 15000). Не занизили ли мне сумму выплаты, сосчитав все переломы по разделу 1 п.1 (а) ?
Читать ответы (6)
Ирина
09.07.2014, 23:01

Расчет страхового возмещения при тройном переломе нижней челюсти - процент выплаты и условия расчета

В правилах расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего есть пункт о двойном переломе челюсти. Меня интересует процент страховой выплаты при тройном переломе нижней челюсти со смещением и операции: остеосинтез нижней челюсти. В связи с изменениями условий ОСАГО, в частности, выплата до 500 000 р., при каких условиях производят расчет из этой суммы. Спасибо за помощь!
Читать ответы (1)
Владимир Николаевич
10.02.2016, 19:56

Возможность получения страхового возмещения от виновника ДТП при причинении вреда здоровью и основные критерии

Могу ли я получить со страховой виновника страховое возмещение при причинению вреда здоровью? При ДТП получил перелом лодыжки-2 месяца был на больничном. Кроме утраченного заработка могу ли я получить со страховой виновника страховое возмещение при причинению вреда здоровью (по Нормативам для определения суммы страхового возмещения...-размер страховой выплаты-5%).На что умножаются эти проценты?
Читать ответы (2)
Анатолий
16.04.2014, 14:35

Денежная компенсация при телесных повреждениях - о сумме возмещения и способах расчета

Мне нанесли телесные повреждения (перелом костей носа со смещением отломков). Я был госпиталлизирован. В больнице мне была сделана операция по репозиции костей носа. На больничном находился 15 дней. На какую денежную компенсацию можно расчитывать по суду или в случае примирения сторон.
Читать ответы (2)
Александра
18.03.2006, 19:51

В результате чего получил следующие повреждения: Сочетанная травма, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга,

У меня муж попал в ДТП. В результате чего получил следующие повреждения: Сочетанная травма, ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, перелом шейки левой лопатки и верхней ветви лонной кости, переломы ребер 5.6.7 слева, повреждение локтевой кости левой руки, множественные гемотомы и ушибы мягких тканей. Прошу вас ответить: КАКАЯ ТЯЖЕСТИ ТРАВМА МОЖЕТ БЫТЬ УСТАНОВЛЕНА ПРИ ТАКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ и КАКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ УЧИТЫВАЮТСЯ ПРИ УСТАНОВЛЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМЫ?
Читать ответы (2)