Проблемы со страховой компанией - почему отказывают в госпитализации на операцию и как добиться одобрения

• г. Нижний Новгород

10 лет назад при лечении зубов моей жене занесли пломбировочный материал в правую и левую верхнечелюстные пазухи. В результате чего у нее развился хронический двустороннийодонтогенный верхнечелюстной синусит с инородными телами в пазухах, образование кисты в области зуба 1.6 и 2.6. месяц назад страховая компания одобрила ей госпитализацию с последующим оперативным лечением: эндоскопическая гайморотомия правой ВЧП, удаление инородного тела ВЧП, удаление зуба 1.6, костная пластика без стоимости материала.

Направление от врача челюстно-лицевой хирургии было написано только на правую сторону, так как одновременно удаление двух зубов и эндоскопия на две пазухи с пластикой была невозможна (длительность операции, время реабилитации). Повторная операция по согласованию с врачем челюстно-лицевой хирургии была назначена через месяц.

Прошел почти месяц. Врач сделал аналогичное заключение на левую верхнечелюстную пазуху с аналогичными операциями.

НО! Страховая отказала в госпитализации и проведении операции по полису ДМС, обосновывая это тем, что обострение хронического заболевания произошло по причине вмешательства в пазуху инородного тела в тот момент когда клиент не был застрахован в данной страховой компании.

Но тогда возникает вопрос: Как компания одобрила проведение аналогичной операции месяц назад. И почему отказывает в госпитализации в этот раз, если это по сути одна и таже операция.

Можно ли добиться от страховой компании положительного ответа. Что делать если СК все же не даст одобрение на операцию.

Заранее спасибо.

Максим.

Читать ответы (1)
Ответы на вопрос (1):

Что делать если СК все же не даст одобрение на операцию.

---обжаловать отказ в суде

Спросить
Вадим
17.12.2010, 14:58

Возможно ли привлечь к ответственности зубного врача за введение инородного тела в пазуху носа при лечении зубов?

Моя жена будучи в положении (2 мес.) лечила зубы в частном кабинете. Через полтора года обратилась к ЛОРу с гайморитом. Врач направил на снимок, по снимку определил, что в пахухе носа инородное тело (предположительно пломбировочный материал). Была предложена операция. Жена от операции отказалась - ребенок находился на грудном вскармливании. Был произведен прокол, промыли, боль прошла. Спустя год история повторилась. Операцию делали у челюстно-лицевого хирурга. Из пазухи носа был извлечен пломбировочный материал (2 кусочка размеров с горошину каждый). Вопрос в следующем: можно ли привлечь к материальной ответственности зубного врача, у которого жена лечила зубы, и который засунул материал в пазуху? На руках имеем заключение от хирурга, заключение от стамотолога, у которого перед операцией повторно лечили и перепломбировывали каналы зуба, договор на лечение зубов в частном кабинете (стоматолога, на которого ходим подать иск), а также снимки годовой давности и предоперационные. Снимков во время лечения зуба (когда был засунут пломбировочный материал) сделано не было.
Читать ответы (1)
Ольга
01.11.2013, 12:51

Хронический гайморит после неправильной установки штифта в зуб - оценка материального и морального ущерба

Год назад в частной зубной клинике вставили штифт в зуб, шестёрку справа вверху. В течение года появился верхнечелюстной гнойный гайморит правой гайморовой пазухи, поллипы в носу справа, оказалось, пломбировочная масса в большом количестве попала в пазуху, разрослись бактерии, изменилась носовая перегородка, утолщилась слизистая носа. Перенесена операция по удалению инородного тела, гайморотомия, проколы... Диагноз-хронический гайморит. Впереди ещё одна операция-гповторная гайморотомия, т.к. не весь пломбировочный материал был удалён... Как оценить материальный и моральный ущерб? Спасибо заранее.
Читать ответы (1)
Liana
28.06.2021, 19:29

Пациент страдает от последствий некомпетентного удаления зуба - Можно ли подать на врача в суд?

Пол года назад было удаление зуба, врач загнал корень в пазуху и пытался его достать просверлив сквозное отверстие в гайморову пазуху, после было сделано две операции по закрытию пазухи искусственной костью. Последствия боли в пазухе до сих пор, весь верхний ряд потерял чувствительность онемение в зубах, боли, жжение. Прошла лечение у невролога, физ процедуры. Могу ли я подать на него в суд?
Читать ответы (3)
Наталья
08.03.2013, 06:01

Несвоевременная диагностика - Как получить медицинскую помощь и подать в суд по поводу ошибки стоматолога?

Стоматолог, не измерив длину корневого канала зуба, протолкнула пломбировочный материал в гайморову пазуху. 5 лет мучаюсь одонтогенным гайморитом. Предстоит операция по извлечению пломбировочного материала из пазухи (гайморотомия). К мне подать в суд на врача? Договора на оказание услуг нет, т.к. лечила в обычной районной поликлинике. Как мне получить мед. карточку, если я нахожусь в другом городе?
Читать ответы (1)
Алексей
14.07.2022, 13:45

Проблемы с ДМС - правомерен ли отказ страховой компании в случае необходимости операции, которая не является пластической?

На прошлой неделе по корпоративному ДМС обратился к челюстно-лицевому хирургу по поводу незаживающей лунки после удаления зуба, была диагностирована перфорация гайморовой пазухи, врач записал на госпитализацию и отправил решать вопросы со страховой и сдавать анализы. Страховая компания АльфаСтрахование ссылаясь на то, что мне необходимо делать один из видов пластических операций и они входят в перечень исключений договора страхования и что эту операцию можно сделать по ОМС, хотя это не так - врач сказал, что скорее всего будет либо радикальная либо эндоскопическая гайморотомия с иссечением орантрального свища и пластикой орантрального соустья. Это не относится к пластическим операциям. Подобная ситуация возникает с септопластикой - резекция носовой перегородки с целью устранения искревления с целью улучшения дыхания пациента. В связи с этим у меня возник ряд вопросов: 1. Правомерен ли отказ страховой компании, если в договор страхования входят плановые госпитализации и операции? 2. Положут ли в больницу по ОМС при наличии всех необходимых анализов и документов, за исключением направления на госпитализацию из поликлиники по месту жительства, если не будет гарантийного письма от страховой по ДМС, или заставят платить?
Читать ответы (3)
Григорий
25.07.2016, 08:27

Проблемы после стоматологического лечения

Ситуация такая: мой верхний зуб с пломбой частично разрушался и я, в конце января 2016 г., пошел в стоматологическую поликлинику лечиться по страховому полису. Пломбу, 2,5 года назад, ставили в этой же стоматологии. В результате, хирург не смог полностью удалить зуб и даже часть корня продвинул выше. Выписал мне направление с диагнозом "перфорация гайморовой пазухи". Сражу же, по прибытию в отделение челюстно-лицевой хирургии городской больницы, было принято решение о моей госпитализации. На госпитализации я находился 2 недели. Часть корня так и не удалили. Была изготовлена пластмассовая пластина, чтобы закрыть свищ образовавшийся и прокололи курс антибиотиков. При выписке, мне рекомендовали повторную госпитализацию через 1-1,5 месяца. По прибытию через 1,5 месяца, во время повторной госпитализации, была проведена операция по удалению части корня зуба, но хирург не смог достать эту часть корня. Зашил образовавшийся свищ. По мере наблюдения и нахождения на госпитализации, готовился к выписке. Но, через 6 дней после операции, начала опухать щека. Как оказалось, при зашивании свища, гною не было хода и он скопился в пазухе. Было принято решение отправить меня к ЛОР врачу, где провели 4 пункции в течении 4 дней (прокол гайморовой пазухи через носовую полость и промывание от гноя). Также был назначен курс антибиотиков. По мере снятия опухоли, пройденного курса антибиотиков, отсутствия жалоб, был выписан. В итоге, повторная госпитализация продолжилась 3 недели. Могу ли я претендовать на денежную компенсацию от поликлиники в виде суммы, которую я недополучил, находясь на больничном (премия платится за фактически отработанное время) и претендовать на возмещение морального вреда, тоже от стоматологической поликлиники?
Читать ответы (2)
Елена
29.05.2020, 09:07

Неудачное лечение зуба - попадание материала в гайморову пазуху и последствия в частной клинике без договора.

При лечении 5 моляра в гайморовую пазуху попал пломбировочный материал. В результате была выполнена операция в Лор отделении гайморотомия. Стоматолог ошибку не признает, договора нет. Частная клиника.
Читать ответы (1)
Майя
27.09.2014, 11:02

Проблемы после гайморотомии в частной клинике - оставленный материал в пазухах и неконсентрованная перегородка носа

Мне сделали гайморотомию в частной клинике после которой у меня начались проблемы во первых они не убрали пломбировочный материал из пазух во вторых по мскт компьютерной томографии сделанной через месяц после операции заключение врачей в сравнении с исследованием от 29/07/2014 до операции есть томограмма динамика отрицательная кроме того на уровне н/3 левой верхнечелюстной пазухи виализируется дополнительное гипердексивное включение размером 3,7 мм диаметром округлой формы инородное тело. Я за эту операцию заплатила деньги скажите что можно сделать кроме того они мне сделали перегородку носа на которую у них нет моего согласия и сделали плохо дугой вправо до этого было S-образно видно по ком томографии есть заключения врачей.
Читать ответы (1)
Михаил
23.05.2014, 23:03

Проблемы при предоставлении госпитализации и проведении операции

Обследовали дочку. Крутили, вертели и всеми методами принудили к платному лечению. Первую операцию пошли на платную основу (вынудили).. В течение года дочь ездила в Москву на подготовку ко второй операции. На вторую операцию пошли по квоте. Госпитализация назначена на 17 мая. Не предоставлена. Сказали приехать к 26 мая. Приехал пациент 23. Итог: просто кладут на дообследование (при квоте), несмотря на заверения лечащего врача о предоставлении госпитализации и проведении операции. Операцию могут провести после 17 июня. На платной основе — хоть через три дня. Повторная операция по квоте с другого региона России. Тянут время. Дочь приезжает после предварительных назначений на проведение операции второй раз. Госпитализация возможна, а дата проведения операции не назначена до сих пор. К тому же требуют за составление плана лечения 50 тыс. руб. Организация-Центр стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Московского медико-стоматологического университета ул. Вучечича, 9 А.
Читать ответы (1)