21 американец, зараженный оспой обезьян, сообщает C.D.C.
Поскольку число случаев за пределами Африки приближается к 800, правительства борются за ограниченный пул вакцин и методов лечения с неясной эффективностью.
Центры по контролю и профилактике заболеваний выявили 21 случай оспы обезьян в 11 штатах, и ожидается, что их число будет расти, сообщили официальные лица в пятницу.
Генетический анализ показал, что, хотя большинство случаев, по—видимому, тесно связаны со вспышкой в Европе, у двух пациентов — одного во Флориде и одного в Вирджинии - есть версии вируса, которые кажутся похожими на тот, который заразил пациента в Техасе в прошлом году.
Это говорит о том, что было по крайней мере два отдельных инцидента, когда вирус перешел от животных к людям, говорится в сообщении агентства.
Из 17 американских пациентов, о которых агентство располагает подробной информацией, все, кроме одного, были мужчинами, занимавшимися сексом с мужчинами; 14 выехали в другие страны за три недели до того, как у них начались симптомы. У трех пациентов был ослаблен иммунитет.
Исследователи C.D.C. не смогли определить, как один пациент в неназванном штате приобрел вирус. Это говорит о том, что, по крайней мере, в этом штате и, возможно, в других, продолжается передача сообщества, сказала журналистам доктор Дженнифер Маккуистон из C.D.C.
“Мы хотим действительно увеличить наши усилия по надзору”, - сказала она.
Должностные лица здравоохранения выявили в общей сложности около 400 контактов 13 пациентов, которые также рискуют заразиться оспой обезьян. Выявление контактов, подверженных риску, поможет должностным лицам определить, какие ресурсы необходимы для сдерживания вспышки.
До сих пор чиновники здравоохранения доставили около 1200 доз вакцины и 100 курсов лечения в восемь штатов, по словам доктора Раджа Панджаби, старшего директора Белого дома по глобальной безопасности здравоохранения и биологической защите.
Число случаев Monkeypox во всем мире резко возросло на этой неделе до почти 800 случаев по состоянию на пятницу. Распространение вируса по меньшей мере в 31 страну за пределами Африки, где он является эндемичным, вызвало тревогу среди ученых и чиновников здравоохранения.
Должностные лица здравоохранения в некоторых странах просят всех, у кого положительный результат на оспу обезьян, изолировать дома. Великобритания, которая зафиксировала большинство случаев, призвала пациентов воздерживаться от секса до тех пор, пока их симптомы не исчезнут, использовать презервативы в течение восьми недель после этого и ограничить взаимодействие с домашними животными и другими животными, которые могут заразиться.
Выбор редакторов
13 десертов Potluck, которые вы можете сделать в кастрюле 9 на 13
С нехваткой спасателей, это пляжный сезон, который нуждается в спасении
‘Фейсмейкер", ужасная, но вдохновляющая история хирургии во время Первой мировой войны
По мере расширения вспышки чиновники здравоохранения во всем мире спешат собрать вакцины и методы лечения для защиты инфицированных людей и их близких контактов. Варианты сильно ограничены.
Соединенные Штаты входят в число немногих стран, которые накопили миллионы доз вакцин и лекарств от оспы в качестве меры предосторожности против ее возвращения. Оспа обезьян тесно связана с оспой, и ожидается, что вакцины и лекарства будут примерно такими же эффективными.
Теоретически для борьбы со вспышкой оспы обезьян доступны по крайней мере два препарата и два типа вакцин, но большинство из них были протестированы в основном на животных.
В недавнем исследовании двух препаратов у семи пациентов только один, по-видимому, предлагал какую-либо пользу, в то время как другой вызывал токсические побочные эффекты.
Более старый из двух вариантов вакцины использовался для искоренения оспы и может вызвать серьезные побочные эффекты, включая проблемы с сердцем и смерть. Большинство доз хранились десятилетиями и, возможно, потеряли свою эффективность.
Второй вариант вакцины, изготовленный датской компанией Bavarian Nordic, был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 2019 году для предотвращения оспы и оспы обезьян. Названный Jynneos в Соединенных Штатах, он безопаснее, чем более ранние вакцины, но поставки еще более ограничены.
Несколько стран, включая Канаду, Великобританию и Францию, уже начали вакцинацию близких контактов инфицированных людей, и многие другие разместили заказы в Bavarian Nordic на дополнительные поставки.
Несколько экспертов отметили, что африканские страны, которые годами боролись с оспой обезьян, практически не имели доступа к этим вакцинам и методам лечения. До сих пор в этом году было зарегистрировано 44 случая в Нигерии и шести других африканских странах, где вирус является эндемичным, но эти цифры, вероятно, будут недооценены.
Вспышка оспы обезьян в западных странах может еще больше ограничить доступ к вакцинам и лечению в бедных странах, опасаются некоторые эксперты. “Вакцины и методы лечения, которые накапливаются в других местах, не обязательно разделяются”, - сказал д-р Ифедайо Адетифа, директор Нигерийского центра по контролю заболеваний.
В Швейцарии Всемирная организация здравоохранения хранит около 2,4 миллиона доз вакцины, используемой для искоренения оспы, и накопила еще 31 миллион доз в пяти странах-донорах, которые могут быть выпущены нуждающимся странам.
Но WHO. ранее рекомендовал вакцину только для людей с высоким риском заражения, сказал Тарик Яшаревич, представитель организации. Эксперты, созванные WHO., должны были рассмотреть руководство в октябре, но “этот график необходимо будет ускорить”, - сказал он.
W.H.O. также оценивает новую вакцину Jynneos для предварительной квалификации, шаг, необходимый для ее использования во многих странах.
Научные консультанты C.D.C. проголосовали в ноябре, чтобы рекомендовать Jynneos для иммунизации исследователей и медицинского персонала, которые подвержены риску заражения оспой или оспой обезьян.
В аварийных запасах США содержится 100 миллионов доз более старой вакцины против оспы под названием ACAM2000. Но вакцина содержит живой вирус вакцины и вызывает около шести случаев миоперикардита — воспаления сердечной мышцы — на каждые 1000 человек, которые его получают.
ACAM2000 нельзя использовать у беременных женщин, младенцев или людей с ослабленным иммунитетом — именно тех людей, которые больше всего нуждаются в защите от вируса оспы обезьян.
Было показано, что Jynneos, напротив, безопасен для пожилых людей, людей с H.I.V. или СПИДом и тех, кто получил трансплантацию костного мозга и поэтому имеет ослабленный иммунитет.
По словам Пола Чаплина, исполнительного директора Bavarian Nordic, запасы США когда-то содержали 28 миллионов доз Jynneos, но все эти дозы истекли. Федеральные чиновники здравоохранения заявили, что доступно около 1000 доз Jynneos, но Bavarian Nordic доставила еще тысячи в последние недели, по словам доктора Чаплина.
В целом, Соединенные Штаты имеют доступ к примерно миллиону доз, сказал он.
Люди, инфицированные оспой обезьян, могут быть вакцинированы даже через несколько дней после заражения. Их также можно лечить одним из двух препаратов, одобренных для лечения оспы, тековирим и бринцидофовир, которые замедляют вирус и покупают время иммунной системы, чтобы разгромить его.
F.D.A. одобрило пероральную форму tecovirimat, также называемую Tpoxx, для лечения оспы у взрослых и детей, которые весят не менее 13 килограммов, или 28,6 фунта, хотя препарат никогда не тестировался на детях.
Препарат, изготовленный нью-йоркской компанией Siga Technologies, принимается два раза в день в течение 14 дней, и в испытаниях безопасности он, похоже, не имел серьезных побочных эффектов, помимо желудочных симптомов.
Запасы США содержат 1,7 миллиона курсов тековиримата. 12 мая, до появления вспышки оспы обезьян, Министерство обороны закупило еще 7,5 миллиона долларов на курсы лекарств, около половины из которых должны были быть доставлены в этом году.
“Значительное число стран” запросили курсы препарата с начала вспышки, сказал Деннис Груби, главный научный сотрудник Siga. К концу июня компания ожидает распространения до 190 000 курсов лечения, сказал он.
F.D.A. работал с Siga над разработкой внутривенного препарата и одобрил его 19 мая. Эта версия может использоваться у пациентов, которые не могут принимать пероральные лекарства из-за волдырей во рту.
По словам доктора Груби, Health Canada, национальный департамент здравоохранения страны, одобрил tecovirimat в 2020 году и приобрел дозы на сумму 13 миллионов долларов. Европейское агентство по лекарственным средствам также одобрило препарат в январе для лечения всех вирусов ортопокса — вирусного семейства, которое включает как оспу, так и оспу обезьян, — но все еще вело переговоры с компанией, когда возникла вспышка.
Тековиримат и бринцидофовир были одобрены в соответствии с правилом животных F.D.A., которое позволяет агентству полагаться на данные от грызунов или обезьян, когда неэтично тестировать препарат на людях.
Второй препарат, бринцидофовир, производится Chimerix и, по-видимому, имеет больше побочных эффектов, включая риск смерти, что побудило агентство выпустить так называемое предупреждение о черном ящике — его самое строгое предупреждение — об использовании препарата.
В недавнем исследовании обоих препаратов бринцидофовир “не наблюдалось убедительной клинической пользы”, - сообщили исследователи. Но исследование было слишком маленьким, а схемы лечения, предлагаемые пациентам, были слишком разнообразными, чтобы делать какие-либо выводы об эффективности лекарств, сказал Дэвид Эванс, вирусолог из Университета Альберты, который консультирует Chimerix.
Тем, кто не может безопасно принимать тековиримат или бринцидофовир — например, людям с ослабленным иммунитетом — можно дать иммунную терапию, называемую иммуноглобулином вакцины, но существуют только ограниченные количества.
Соединенные Штаты помогают разработать коктейль из моноклональных антител, которые могут блокировать вирус оспы обезьян. Несколько вакцин также находятся на ранних стадиях разработки, в том числе некоторые, которые полагаются на horsepox.
В долгосрочной перспективе для Соединенных Штатов может иметь смысл накапливать достаточное количество вакцин и лекарств для защиты всего населения, включая тех, кто, возможно, был вакцинирован от оспы в детстве, сказал д—р Сет Ледерман, исполнительный директор Tonix, которая разрабатывает вакцину на основе лошадиного яда.
Многочисленные исследования показывают, что люди, которые были вакцинированы от оспы, могут быть защищены от тяжелой болезни, если не от инфекции. Но развития даже нескольких поражений было бы достаточно, чтобы распространить вирус на других, отметил доктор Ледерман.
“В случае чего-то вроде оспы обезьян, я думаю, что цель будет заключаться в том, чтобы люди не получали поражений”, - добавил он.
Вакцина Tonix не будет доступна для использования в текущей вспышке. “Наш подход будет медленным и устойчивым”, - сказал он. “Эти проблемы не исчезнут”.
https://www.nytimes.com/2022/06/03/health/monkeypox-vaccine-treatments.html