Что входит в полис ОМС, а что будет платным?

Полис ОМС позволяет получить бесплатные медицинские услуги. Получить услуги можно в муниципальных и государственных учреждениях после прикрепления независимо от регистрации. Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы, учебы) и поменять один раз в год, написав заявление.

Перечень услуг по ОМС утверждается ежегодно региональной программой здравоохранения. Если по услугам у вас есть вопросы, звоните в территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). А в целом в любой ситуации просто звоните в свою страховую и уточняйте, что конкретно будет для вас бесплатно, а за что придется платить. Тут мы расскажем только об общих моментах.

Когда бесплатно?

Минимальный перечень услуг по программе ОМС описан в базовой программе, но регионы могут по своему усмотрению пополнять его. Итак, среди основных услуг, которые положены вам бесплатно:

— первая помощь, которая включает в себя прием врача, диагностику и лечение в поликлинике, дома или в стационаре — это, собственно, самый главный и самый обширный пункт

— вызов скорой

— стоматолог: лечение кариеса, удаление зубов (в зависимости от степени сложности), их чистка

— ведение беременности (в женской консультации)

— ЭКО (в некоторых регионах)

— диспансеризация (раз в 3 года)

— лечение острых заболеваний в стационаре

— плановая вакцинация

При каких заболеваниях действует полис ОМС. Инфографика.

А когда платно?

Основное отличие бесплатных услуг по полису ОМС от платных в том, что первые окажут в случае, если ваша жизнь под угрозой. А вторые — если эти услуги нужно сделать не по необходимости, а по вашему желанию. То есть случаи могут быть следующими:

— когда вы обратились к врачу без медицинских к тому показаний, без направления и признаков болезни

— вам нужно провести исследования и сдать определенные анализы по личной инициативе

— хотите лечиться анонимно

— хотите отправиться в санаторий (не касается пенсионеров и больных детей)

— хотите сделать прививку, а она не входит в госпрограмму

— хотите поставить имплант, коронку, брекеты

— вам нужен косметолог

— или психолог

— отдельная палата в стационаре, особый уход

— вам нужны бесплатные лекарства вне стационара.