Бесплатная медицинская помощь в РФ

Одним из важнейших элементов общественной жизни в государстве является здравоохранение. Нам приходится обращаться в учреждения, которые должны оказывать качественную медицинские услуги. Какова же основная бесплатная помощь, которую можно получить в Российской Федерации?

Основные положения о бесплатной медицинской помощи

Федеральный уровень.

В статье 41 Конституции Российской Федерации закрепляется основополагающее право на медицинскую помощь. Разберем ее.

Указано, что помощь оказывается каждому, то есть: гражданам, иностранным гражданам, лицам без гражданства (последним с некоторыми оговорками).

Отмечено, что бесплатно медицинскую помощь можно получить в:

• государственных учреждениях;

• муниципальных учреждениях.

При этом обеспечение этой помощи направляется из:

1. Бюджета.

2. Страховых взносов и иных поступлений.

Во исполнение данного положения Конституции принят Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В статье 10 данного закона говорится о критериях, которыми определяется доступность и качество помощи, среди них:

5) предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

Итак, мы выясняем, что:

1. Есть объем медицинской помощи, который оказывается бесплатно.

2. Есть программа государственных гарантий, на основании которой этот объем и предоставляется.

Что за программа государственных гарантий?

Отдельная глава Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», а также Постановление Правительства РФ от 10 декабря 2018 г. N 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» посвящены данному явлению. В данных положениях закреплены виды, условия, формы медицинской помощи, и персонал, который может ее оказать. Постараемся их разделить и описать.

Виды медицинской помощи

1) Первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

Сюда входят: профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Условия бесплатного оказания: амбулаторные, дневного стационара.

Формы: плановая, неотложная.

Кто оказывает: доврачебная – работниками со средним медицинским образованием. Врачебная врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

2) Специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи;

Сюда входят: профилактика, диагностика и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

2.1) Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи.

Сюда входят: новые сложные, уникальные методы лечения, ресурсоемкие методы лечения с научно доказанной эффективностью, клеточные технологии, роботизированная техника, информационные технологии, методы генной инженерии.

Условия бесплатного оказания: стационарные, дневного стационара.

Формы: указания нет, исходя из толкования можно считать, что в плановой и неотложной форме, исходя из условий стационарного лечения.

Кто оказывает: указаний нет, видимо, стоит исходить из профессионализма работников и наличия у них права оказания данных действий.

Стоит добавить, для данного вида медицинской помощи, рассматриваемой программой государственных гарантий закреплен перечень, в рамках которого оказывается высокотехнологичная помощь.

3) Скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

Сюда входят: заболевания, несчастные случаи, травмы, отравления и другие состояния, требующие срочного медицинского вмешательства.

Условия бесплатного оказания: вне медицинских организаций, амбулаторные, стационарные.

Формы: экстренная, неотложная.

Кто оказывает: очевидно любые работники, которые могут ее оказать.

4) Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях;

Сюда входят: медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.

Условия бесплатного оказания: амбулаторные, стационарные, дневной стационар, на дому.

Формы: предполагаем, что плановая и неотложная, ввиду условий.

Кто оказывает: специально обученный персонал.

В дополнение к перечисленному мы находим, что есть утверждённые Правительством:
1. Перечень лекарственных препаратов.
2. Перечень медицинских изделий.

Эти лекарства и изделия предоставляются пациентам бесплатно в рамках рассмотренных выше видов помощи при нахождении на:

1. Стационаре, то есть в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

2. Дневном стационаре, то есть в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

3. Лечении на дому.

Услуги

Перечисляются также отдельные услуги, которые не подлежат оплате гражданами, и среди них указывается:

1. Оказание медицинских услуг (в целом), включая услуги предоставления по рассмотренным перечням изделий и лекарств.

2. Если лекарства или изделия, указанные в перечне, не переносятся человеком, то ему предоставляется аналог, который может и не состоять в перечне.

3. Предоставляется место в стационаре любому человеку. А также создаются условия: предоставляется спальное место и питание взрослому родственнику или представителю, который находится в учреждении совместно с ребенком до 4-х лет. Старше 4-х лет – если есть медицинские показания.

4. Если необходимое исследование не проводится в организации, где лечится пациент, – предоставляются транспортные услуги до места проведения этих действий.

5. Предоставляется место для хранения всего, что может хранится в морге – материал, трупы. При этом трупы пациентов, умерших в медицинской и иной организации. Что за иная организация непонятно, но по крайней мере можно отнести сюда другие медицинские учреждения.

6. Также предоставляется медицинская деятельность, связанная с донорством:

• обследование донора;

• обеспечение сохранности донорских органов и тканей до их изъятия у донора;

• изъятие донорских органов и тканей;

• хранение и транспортировка донорских органов и тканей;

Перечень заболеваний

В рамках программы государственных гарантий установлены и заболевания при которых оказываемая помощь будет бесплатной:

инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Категории граждан

Правительством также установлены категории населения, которым бесплатно оказываются определенные услуги:

1. Профилактический медицинский осмотр, диспансеризация: все граждане:

2. Обеспечение лекарственными препаратами (в соответствии с разделом V Программы): отдельные категории, в зависимости от болезни:

3. Профилактические медицинские осмотры и диспансеризация: взрослое население (от 18 лет):

4. Профилактические медицинские осмотры, связанные с занятием физ. культурой и спортом: несовершеннолетние (до 18 лет):

5. Диспансеризация:

-дети-сироты

-дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации

-дети, оставшиеся без попечения родителей

-усыновленные (удочеренные), принятые под опеку (попечительство);

6. Диспансерное наблюдение:

-граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями;

-заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

-лица, страдающие хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями;

7. Дородовая (пренатальная) диагностика: беременные женщины;

8. Неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний: новорожденные дети;

Хотелось бы отметить, что деление выявляемых заболеваний по количеству, является спорным, и не совсем соответствует целям законодательства о здравоохранении, которое в статье 4 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержит один из основных принципов (то есть основополагающих начал):

3) приоритет охраны здоровья детей;

9. Аудиологический скрининг:

-новорожденные дети;

-дети первого года жизни;

Отдельно о медицинском страховании

Вся программа государственных гарантий финансируется из разных источников. Бюджет делится на федеральный и бюджет субъектов Российской Федерации. Их рассматривать не будем. Наиболее важным выделяются средства фонда обязательного медицинского страхования.

В рамках рассматриваемой нами программы государственных гарантий действует «Базовая программа обязательного медицинского страхования». Статья 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» раскрывает ее содержание:

2. Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

То есть для бесплатного получения всех рассмотренных нами выше видов медицинской помощи, а также профилактических осмотров и диспансеризации, необходимо заключить договор обязательного медицинского страхования, иными словами – приобрести страховку. Из которой, правда, есть некоторые оговорки:

• высокотехнологичная помощь должна соответствовать перечню, утвержденному программой государственных гарантий;

• исключения из перечня заболеваний: передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Несмотря на страховку, добавим, что согласно статье 11 Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в экстренных формах, медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно.

Данная формулировка указывает на то, что медицинские работники не имеют права отказать в оказании медицинской помощи в ситуациях, угрожающих жизни пациента.