Когда дорогостоящее лечение можно получить бесплатно по полису ОМС? Разбираемся в деталях...

Мы привыкли по полису ОМС лечить только простые заболевания, а более или менее сложные, например, протезирование зубов или онкологию, а также высокотехнологичные – МРТ или ЭКО – доступны только за плату. Но это не так.

Как оказалось, есть целый перечень серьезных заболеваний, которые можно лечить по полису. Он включает в себя более 3500 позиций. При этом в каждом регионе этот перечень имеет свои отличия. Искать перечень не нужно, достаточно позвонить в территориальное отделение своей страховой компании и уточнить, является ли платной нужная вам медицинская услуга или нет. Если не знаете телефона регионального отделения своей страховой компании – можно позвонить на горячую линию, выбрав предварительно свой регион.

Как не платить за лечение по полису ОМС?

Полис ОМС всегда должен быть в сумочке вместе с паспортом и билетами, если вы отправляетесь в путешествие или просто едете в гости в другой регион. В поездке может случиться всякое, а полис позволяет получить бесплатную медицинскую помощь в любом лечебном учреждении страны, независимо от прописки.

Этот же принцип действует, если например, в вашем регионе нужная услуга не входит в программу ОМС и является платной, а в другом регионе она включена в бесплатную программу и ее можно получить бесплатно. В этом случае лечиться по полису по бесплатной программе можно поехать в другой регион, предварительно выяснив в страховой компании все нюансы оформления такого лечения.

Лечиться по полису бесплатно можно не только в государственной клинике, но и в частной, если она аккредитована в системе ОМС. Информацию об аккредитации нужной вам частной клиники можно также узнать в страховой компании. Однако справедливости ради нужно сказать, что перечень услуг по ОМС в частных клиниках весьма ограничен. Например, в крупных частных стоматологиях по полису можно получить только консультацию и первичный осмотр.

Когда платить за лечение по полису все-таки придется?

Если при лечении по полису у вас возникли дополнительные потребности и предпочтения, за это придется платить. Например, если для своего лечения вы хотите выбрать конкретную клинику или врача. Дело в том, что нагрузка на поликлиники и специалистов по ОМС распределяется равномерно. Поэтому если есть желание выбрать что-то дополнительное (а это не возбраняется), то это уже будет платной услугой.

Важно знать, что экстренная помощь оказывается абсолютно всем, независимо от наличия или отсутствия полиса как при поступлении в клинику, так и при вызове скорой помощи.

Прежде чем принимать решение о лечении платно, поинтересуйтесь, можно ли его получить бесплатно в рамках ОМС. Если в вашем городе получить такое лечение по полису нельзя, тогда, возможно, его можно получить в другом городе или регионе. Также необходимое лечение можно получить по квоте. Все эти вопросы можно предварительно выяснить, позвонив в свою страховую компанию.

Резюме

Если возникла необходимость в дорогостоящем лечении, начинать нужно со звонка в свою страховую компанию. Нужно выяснить, входит ли необходимое вам лечение в бесплатную программу ОМС на текущий год и предоставляется ли она клиниками вашего региона. Если нет, то есть ли нужная медицинская услуга в программах ОМС других регионов на текущий год.

Какие документы для этого нужны и как сделать заявку на лечение

В страховой компании вам дадут пошаговую инструкцию, как получить бесплатное дорогостоящее лечение, если оно включено в перечень услуг программы ОМС.

На этом все. Будьте здоровы и пользуйтесь своими правами правильно.