Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в условиях пандемии коронавируса

Федеральным законом от 01.04.2020 N 98-ФЗ Правительство РФ в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, наделено правом установить особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Указанным правом оно не преминуло воспользоваться, о чем свидетельствует вступление в силу с 6 апреля 2020 года постановления Правительства РФ от 03.04.2020 N 432 «Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией»

Что важно понимать при получении медицинской помощи в 2020 году?

1. Территориальные программы будут реализовываться с оглядкой на указанное постановление даже, если в них не внесли изменения.

2. С профилактикой, как все уже поняли, в 2020 году покончено. Деньги от приостановленных диспансеризации и профилактических осмотров как взрослых, так и детей будут направлены на амбулаторную помощь.

3. В полном объеме предоставляется медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы, а также находящимся на заместительной почечной терапии (диализ).

4. При острых респираторных вирусных заболеваниях, гриппе, пневмонии, новой коронавирусной инфекции, а также при необходимости респираторной экстракорпоральной мембранной оксигенации неотложная и экстренная медицинская помощь оказывается с учетом потребностей застрахованных лиц.

5. Все остальное не так однозначно. Так, только по направлению лечащего врача поликлиники по месту прикрепления, или по направлению регионального минздрава/комздрава/депздрава, или по направлению федерального органа исполнительной власти можно получить:

- медицинскую помощь в стационарных условиях в плановой форме;

- медицинскую помощь в условиях дневного стационара в плановой форме;

- назначение отдельных инструментальных и лабораторных исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы).

При этом главам регионов дано право увеличить сроки ожидания оказания медицинской помощи в плановой форме.

Возможность переноса сроков оказания плановой медицинской помощи в стационарных условиях также предоставлена непосредственно главному врачу в соответствии с приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198 н.

Минздрав России при этом дополнительно поясняет, что в случае, если нет угрозы жизни и здоровью пациента, в целях безопасности самих пациентов и медицинских работников, Минздрав России рекомендует гражданам перенести сроки обращения за медицинской помощью в плановой форме как в амбулаторном, так и в стационарном сегментах.

Кто защитит пациента при отказе от медицинской помощи?

Как ни рекламировали страховых представителей в качестве новых «адвокатов» для пациентов, но их первых и устранили от дел. Страховые компании в целом освобождены от проведения плановых контрольных мероприятий (МЭЭ и ЭКМП), за исключением экспертизы при онкологии, ОНМК и ОКС. Но по обращению пациента медико-экономическая экспертиза должна быть проведена.

Кроме того, Минздравом России дано поручение Росздравнадзору контролировать соблюдение прав пациента при оказании медицинской помощи.