Р.Кэбот (Richard Clark Kabot, 1868-1939) родился 21 мая 1868 г. в Бруклине (штат Массачусетс) в семье Джеймса и Элизабет Кэбот пятым из семи сыновей. Его отец изучал философию в Геттингене, Гейдельберге и Берлине. Воспитанной в богатой духовной и интеллектуальной атмосфере, Ричард имел намерение стать философом, но влияние его кузена, Джозефа Ли, пионера социальной работы и доктора Эдварда Ливингстона Трюдо, переболевшего тяжелым туберкулезом и основавшим в 1884 г. первый американский туберкулезный санаторий, решили дело в пользу медицины и социальной работы. В университете Гарварда среди других его наставником был выдающийся американский философ Джосия Ройс. После получения философского образования Р.Кэбот начал обучаться медицине. В 1892 г. Кэбот стал доктором медицины в Гарвардской медицинской школе и начал работать в Массачусетском Генеральном госпитале. Его брат Тед болел сахарным диабетом, лечение которого тогда было совершенно бесперспективным. Смерть брата произвела глубокое впечатление на Кэбота…
В 1894 г. он обвенчался с Эллой Лиман (1866 - 1934). Он был очень набожным человеком и сознательно отказался иметь детей (!), поскольку это «следование инстинктам» отвлекает от службы Богу и обществу. Его идею согласовывать всю деятельность с религией жена хотя и разделяла, но позже им пришлось горько сожалеть об отсутствии детей…Более того, Р.Кэбот уже в молодости установил предел своей медицинской деятельности в 45 лет! В 1896 г. вышло его «Руководство по клиническому исследованию крови с целью диагностики». Потом он занимался частной практикой (с 1897 по 1926 г.) и служил судовым врачом во время войны США с Испанией, затем служил в ряде благотворительных организаций. Был Кэбот школьным врачом и занимал ряд административных должностей, но главным, конечно, было преподавание. Р. Кэбот в 1899 г. издал работу «Диагностика сывороточной болезни», а в 1901 г. вышел главный труд его жизни «Физикальная диагностика болезней груди». Потом он увеличил объем и включил диагностику заболеваний других органов. Книга с 1901 до 1938 г. выдержала 12 изданий! Любопытно, что во врачебном офисе Кэбота, кроме стетоскопа и тонометра имелся микроскоп, и оборудование для химического анализа мочи. Он сам считал, например, количество лейкоцитов, что тогда было не принято. Кэбот рано начал использовать рентгеновские методы диагностики, и был врачом-консультантом Гарвардской медицинской школы. С молодых лет Кэбот проявил себя как дотошный диагност, улавливающий такие признаки, которые обычно ускользали от других врачей. Его знаменитая работа «Дифференциальный диагноз» издавалась семь раз. Особенностью подхода Р.Кэбота было то, что он не страдал упоением от успехов современной ему клиники и обращал особое внимание на вольные или невольные ошибки и упущения, сделанные врачами в диагнозе. Вероятно, Кэбот, как и Д.Д. Плетнев, существовал «за счет невежества других врачей»! Обобщив в работе с многозначительным названием «Диагностические ловушки, обнаруженные в результате анализа результатов трех тысяч вскрытий», изданной в 1912 году, Кэбот выступил с пессимистическим тезисом: «Значительное число «классических» диагнозов прошлого – скрытые под спудом времени диагностические ошибки»! На немедленно последовавшую критику Кэбот хладнокровно отвечал: «В случае, когда вы имеете дело с тремя тысячами клинических диагнозов, подвергнутых патологоанатомическому, независимому и беспристрастному анализу, подтвержденному бактериологической и гистологической экспертизой каждого случая, я убежден, что вы обнаружите не менее неприятные факты, чем те, о которых говорю я. Вы поймете, что ваше самое тщательное и скрупулезное исследование предсердечной области часто не позволит обнаружить острый перикардит, когда он наличествует, анализ мочи не всегда позволит отличить острый и хронический нефрит от других патологических состояний, а митральный и аортальный стеноз иногда пропускаются и самыми лучшими диагностами» (R.Cabot,1913). Р. Кэбот был автором термина «диагностический ключ» (позже П.Д.Уайт назовет свою знаменитую книгу «Ключи к диагностике и лечению болезней сердца»). Р.Кэбот подметил интересную деталь: он считал, что осмотр языка мало что дает врачу, зато больные, часто осматривающие его, высовывая до отказа, с изощренной наблюдательностью подмечают все детали! В 1914 году вышла другая известная работа Р.Кэбота, посвященная болезням сердечно-сосудистой системы, которые имели ревматическую, атеросклеротическую, сифилитическую природу или были следствием поражения почек. П.Д. Уайт назвал вклад Р.Кэбота в современную ему кардиологию наибольшим. В 1902 г. Кэбот издал небольшую работу: «Упражнения в дифференциальной диагностике», которая состояла из анализа 43 историй болезни, причем описание каждого случая заканчивалось тремя вопросами: «Диагноз? Прогноз? Лечение?» Р.Кэботу принадлежит замечательный афоризм: «После того, как мы научим студента открыть глаза и видеть, мы должны научить его закрыть их и думать»! Преподавание клиники внутренних болезней на конкретных историях болезни (клинический разбор) представлялся Кэботу наиболее перспективным. Он умел включить в анализ случая студенческую аудиторию, подчеркивая важность того, что студенты в этих случаях не просто слушают или смотрят, а являются активными участниками процесса диагностики. Нечто подобное когда-то делал А.Де-Гаен, а позднее П.Л. Пикулин и С.П.Боткин. Р.Кэботу принадлежит и еще одна эпохальная идея - он первым начал проводить в 1910 г. клинико-анатомические конференции. Поняв, что клиницисты или не сознавали важности сопоставления прижизненного и секционного диагнозов, или не были заинтересованы в подобном сопоставлении, Кэбот вместе с патологом Д.Х.Врайтом начали проведение подобных еженедельных конференций. Как ни странно, такие конференции начали активно посещаться врачами и стали настолько популярны, что их опыт начал обобщаться «Бостонским Журналом Медицины и Хирургии» и постепенно стал достоянием врачей всего мира. В СССР первая подобная конференция была проведена И.В.Давыдовским в 1930 году.
Кэбот предложил классическую схему таких конференций: изложение деталей клинической картины и физической экспертизы, лабораторных и визуальных данных; изложение хода дифференциальной диагностики с детальным освещением всех вариантов; резюме патологоанатома с привлечение микроскопических результатов. Вплоть до начала Второй Мировой войны секции обеспечивали почти 90% точных диагнозов (в США), а спустя шестьдесят лет всего 5% (за счет высоких диагностических технологий). Нынче подобные мероприятия не в моде, а жаль – прекрасная была школа для врачей всех поколений, и особенно для начинающих, ведь врачебные ошибки, к сожалению, пока не исчезли. После смерти Кэбота в его архиве осталось несколько ящиков с протоколами подобных конференций и протоколов секционных исследований! В 1905 г. Р.Кэбот основал службу медицинского патронажа при Массачусетском Генеральном госпитале, и в 1913 г. подобная служба была организована в 100 госпиталях Соединенных Штатов. Р.Кэбот был врачом американского корпуса во Франции в 1917-19 гг., а вернувшись в США, как и обещал, оставил медицинскую деятельность, и стал профессором этики, философии и социологии в богословском колледже Гарварда. С этого момента его занимали проблемы этики в широком смысле слова и совершенствование созданной им системы патронажа. В возрасте 65 лет он ушел в отставку из университета, и хотя продолжал заниматься этикой и богословскими вопросами, к медицине уже никогда не вернулся. Он готовил пасторов для работы в лечебных учреждениях. Когда экономическая депрессия 1929-34 гг. почти привела к краху социальный патронаж, в то время, когда многие еще больше нуждались в нем, это повергло Кэбота в отчаяние. Отношение современников к Кэботу было противоречивым: отдавая ему должное как выдающемуся диагносту и врачу, многие не понимали его высоких этических требований и считали его современным Дон-Кихотом! Именно Р.Кэбот подвел в США черту под «золотым веком» физикальной диагностики.
