Для Тэмми Рейни найти поставщика медицинских услуг, который знает о гендерно-подтверждающем уходе, было проблемой в сельском городке на севере Миссисипи, где она живет.
Будучи трансгендерной женщиной, Рейни нуждается в гормоне эстрогене, который позволяет ей физически переходить, развивая более женственные черты. Но когда она попросила у своего врача рецепт на эстрогены, он сказал, что не может предоставить такой уход.
«В целом он хороший парень и не ведет себя предвзято. Он правильно понимает мое имя и местоимения», — сказал Рейни. «Но когда я спросил его о гормонах, он сказал: «Я просто не чувствую, что знаю об этом достаточно. Я не хочу вмешиваться в это».
Поэтому Рейни проезжает около 170 миль туда и обратно каждые шесть месяцев, чтобы получить запас эстрогена в клинике в Мемфисе, штат Теннесси, и забрать его домой.
Препятствия, которые Рейни преодолевает, чтобы получить доступ к медицинской помощи, иллюстрируют тип медицинского неравенства, с которым часто сталкиваются трансгендерные люди, живущие в сельской местности США: общий недостаток знаний о транс-родственной помощи среди медицинских работников из маленьких городков, которые также могут неохотно учиться.
«Медицинское сообщество по всей стране ясно видит, что существует пробел в знаниях о предоставлении гендерно-подтверждающей помощи», — сказала доктор Морисса Ладински, педиатр, которая возглавляет Молодежную междисциплинарную группу по гендерным вопросам в Университете Алабамы в Бирмингеме.
Точному подсчету числа трансгендеров в сельской Америке мешает отсутствие данных переписи населения США и единых данных штатов. Тем не менее, Movement Advancement Project, некоммерческая организация, выступающая за вопросы ЛГБТК**+, использовала данные Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2014–2017 годы по отдельным почтовым индексам в 35 штатах, чтобы оценить, что примерно каждый шестой взрослый трансгендер в США живет в сельской местности. Область. Когда этот отчет был опубликован в 2019 году, по всей стране насчитывалось около 1,4 миллиона трансгендеров в возрасте 13 лет и старше. По данным Института Уильямса, некоммерческого аналитического центра юридического факультета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, сейчас это число составляет не менее 1,6 миллиона человек.
Согласно анализу, проведенному MAP, каждый третий трансгендер в сельской местности подвергался дискриминации со стороны поставщика медицинских услуг в год, предшествующий отчету об исследовании трансгендеров в США в 2015 году. Кроме того, согласно собранным данным, треть всех трансгендерных людей сообщают о том, что им приходится рассказывать своему врачу о своих потребностях в медицинском обслуживании, чтобы получать надлежащую помощь, а 62% беспокоятся о том, что поставщик медицинских услуг может негативно осудить их из-за их сексуальной ориентации или гендерной идентичности. Институтом Уильямса и другими организациями.
Нехватка местных поставщиков медицинских услуг в сельской местности, обладающих знаниями в области ухода за трансгендерами, может привести к длительным поездкам в поликлиники, подтверждающие гендерные аспекты, в мегаполисах. Сельские трансгендеры в три раза чаще, чем все взрослые трансгендеры, проезжают от 25 до 49 миль для обычного ухода.
В Колорадо, например, многие трансгендеры за пределами Денвера изо всех сил пытаются найти надлежащий уход. Согласно результатам исследования здоровья трансгендеров в Колорадо, опубликованного в 2018 году, те, у кого есть транс-инклюзивный поставщик, с большей вероятностью пройдут медицинские осмотры, с меньшей вероятностью отложат лечение из-за дискриминации и с меньшей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством.
Отсутствие ухода, с которым сталкиваются трансгендеры, во многом связано с недостаточным образованием по вопросам здоровья ЛГБТК**+ в медицинских школах по всей стране. В 2014 году Ассоциация американских медицинских колледжей, представляющая 170 аккредитованных медицинских школ в США и Канаде, выпустила свои первые рекомендации по учебной программе по уходу за ЛГБТК**+-пациентами. По состоянию на 2018 год 76% медицинских школ включали темы здоровья ЛГБТК** в свои учебные программы, при этом половина из них проводила по этой теме три или менее занятий.
Возможно, из-за этого почти 77% студентов 10 медицинских школ Новой Англии чувствовали себя «некомпетентными» или «несколько некомпетентными» в лечении пациентов из числа представителей гендерных меньшинств, согласно пилотному исследованию 2018 года. В другом документе, опубликованном в прошлом году, было обнаружено, что даже клиницисты, работающие в транс-дружественных клиниках, не имеют знаний о гормонах, хирургических вариантах подтверждения пола и о том, как использовать соответствующие местоимения и транс-инклюзивный язык.
По словам доктора Джастина Бейли, который получил медицинскую степень в UAB в 2021 году и сейчас является там резидентом, во всей медицинской школе забота о трансгендерах лишь кратко упоминалась на уроках эндокринологии. «Я не хочу говорить что-то не то или использовать неправильные местоимения, поэтому я был нерешителен и немного прохладен в своем подходе к опросу и лечению этой группы пациентов», — сказал он.
Помимо недостаточного медицинского образования, некоторые практикующие врачи не тратят время на изучение трансгендерных людей, говорит Кэти Мёлиг, основатель TransFamily Support Services, некоммерческой организации, которая предлагает ряд услуг трансгендерным людям и их семьям. По ее словам, у них очень хорошие намерения, но они необразованны, когда дело доходит до ухода за трансгендерами.
Некоторые медицинские школы, такие как UAB, настаивали на переменах. С 2017 года Ладински и ее коллеги работали над включением трансгендерных людей в свою стандартизированную программу для пациентов, которая дает студентам-медикам практический опыт и обратную связь, взаимодействуя с «пациентами» в смоделированных клинических условиях.
Например, транс-человек, выступающий в роли пациента, будет имитировать кислотный рефлюкс, притворяясь, что испытывает боль в желудке и груди. Затем в ходе экспертизы выяснится, что они трансгендеры.
В первые годы существования этой программы поведение некоторых студентов у постели больного менялось после того, как раскрывалась гендерная идентичность пациента, говорит Элейн Стивенс, трансгендерная женщина, участвующая в стандартизированной программе UAB для пациентов. «Иногда они сразу же начинали спрашивать о сексуальной активности», — сказал Стивенс.
По ее словам, с тех пор, как UAB запустила свою программу, реакция студентов значительно улучшилась.
По словам Мёлиг, этот прогресс повторяется и в других медицинских школах. «Но это медленное начало, и этим крупным учреждениям требуется много времени, чтобы двигаться вперед».
Адвокаты также работают за пределами медицинских школ, чтобы улучшить уход за больными в сельской местности. В Колорадо некоммерческая организация Extension for Community Health Outcomes, или ECHO Colorado , с 2020 года предлагает ежемесячные виртуальные занятия по гендерно-подтверждающей помощи сельским поставщикам медицинских услуг. Эти занятия стали настолько популярными, что в 2021 году организация создала четырехнедельный учебный лагерь для поставщиков, чтобы узнать о гормональной терапии, правильной терминологии, хирургических вариантах и поддержке психического здоровья пациентов.
По словам доктора Кэролайн Кирш, директора по остеопатическому обучению в программе резидентуры по семейной медицине Университета Вайоминга, доктор Каспер, в течение многих лет врачи не осознавали необходимости изучения гендерно-подтверждающей помощи. В Каспере это привело к тому, что «несколько пациентов отправились в Колорадо для получения помощи, что стало для них большим финансовым бременем», — сказал Кирш, участвовавший в программе ECHO Colorado.
«Вещи, которые исторически не так хорошо преподавались в медицинских школах, — это то, о чем, я думаю, многие врачи поначалу беспокоятся», — сказала она. «Чем раньше вы узнаете об этом виде ухода в своей карьере, тем больше вероятность того, что вы увидите его потенциал и будете меньше беспокоиться о нем».
В последние годы становится все более важным информирование большего числа поставщиков услуг по уходу за транс-родственными людьми, поскольку гендерно-подтверждающие клиники по всей стране сталкиваются с ростом притеснений и угроз. Например, Клиника трансгендерного здоровья при Медицинском центре Университета Вандербильта в прошлом году стала объектом ненависти ультраправых в социальных сетях. После растущего давления со стороны республиканских законодателей Теннесси клиника приостановила операции по подтверждению пола у пациентов моложе 18 лет, потенциально оставив многих трансгендерных детей без необходимого ухода.
Стивенс надеется, что больше медицинских школ будут включать курсы по транс-медицинскому обслуживанию. Она также хочет, чтобы врачи относились к трансгендерным людям так же, как и к любому другому пациенту.
«Просто обеспечьте качественную медицинскую помощь», — говорит она студентам-медикам UAB. «Нам нужна медицинская помощь, как и всем остальным».
KHN (Kaiser Health News) — это национальная служба новостей, которая выпускает подробные журналистские материалы по вопросам здравоохранения. Вместе с Policy Analysis and Polling KHN является одной из трех основных операционных программ KFF (Kaiser Family Foundation). KFF — это благотворительная некоммерческая организация, предоставляющая нации информацию по вопросам здравоохранения.
