Пилоты регулярно тренируются на тренажерах: почему не врачи?

На этой фотографии из архива от 19 ноября 2020 года медицинский персонал готовится уложить пациента с COVID-19 в Медицинском центре Святого Креста Провиденса в Лос-Анджелесе. Опрос, проведенный Школой государственной политики Харриса Чикагского университета и Центром исследований по связям с общественностью Associated Press-NORC, показывает, что по меньшей мере 7 из 10 американцев доверяют врачам, медсестрам и фармацевтам в том, что касается того, что нужно им и их семьям. время.

Четырнадцать лет назад капитан Чесли «Салли» Салленбергер героически посадил рейс 1549 US Airways в реку Гудзон, спася всех на борту. Хотя это и считается «чудом» на Гудзоне, правда заключается в том, что принятие решений Салли во время такой исторической посадки было основано на сочетании десятилетий опыта и бесчисленных часов симуляционных тренировок.

Пилоты авиакомпаний тренируются на симуляторе каждые шесть месяцев и проходят тщательную летную проверку каждые два года , что привело к невероятным показателям безопасности в авиационной отрасли (Национальный совет по безопасности на транспорте оценивает вероятность гибели в авиакатастрофе как один к 29,4 миллиона ) . . Напротив, вероятность неблагоприятного события, способствовавшего смерти во время пребывания в больнице, составляет один к 300 . Но почти половина этих событий происходит из-за предотвратимых медицинских ошибок.

Медицинское обслуживание — это человеческая система, а это означает, что различия между людьми естественны и распространены. Врачи — это люди, которые иногда проявляют неверные суждения, допускают ошибки и имеют провалы в памяти, что может привести к осложнениям и плохой клинической помощи. Семья комика Джоан Риверс урегулировала иск о врачебной халатности , в котором утверждалось, что врачи проводили «несанкционированные процедуры», которые могли привести к ее смерти. Подобные медицинские ошибки также затрагивают миллионы других пациентов, у которых нет такого признания имени.

Мы признаем, что ни одна «волшебная пуля» не может исправить систему здравоохранения, но есть свидетельства того, что обучение на основе симуляций является одним из решений для устранения изменчивости клинических навыков. В конце концов, годы практики не показатель клинических навыков.

Согласно недавним исследованиям, основным источником проблемы является традиционное медицинское образование, основанное на устаревших технологиях и устаревших представлениях о том, как учатся врачи. Несмотря на преобразующие достижения в области медицинских исследований и клинической помощи, современная модель медицинского образования в Америке поддерживает обучение с помощью пассивных методов, таких как проверенная временем модель ученичества , впервые предложенная Уильямом Ослером в 1890-х годах. Его фундаментальное предположение состоит в том, что лонгитюдный, случайный клинический опыт — лучший способ подготовить хороших врачей.

Большинство врачей имеют скудную практическую подготовку, когда начинают клиническую практику. Наиболее распространенный способ, которым врачи поддерживают свои сертификаты совета по специальности, - это экзамен с несколькими вариантами ответов, который часто является открытой книгой.

Наши исследования в Северо-Западном университете и в других академических медицинских центрах показывают, что традиционные методы клинического медицинского образования устарели и нуждаются в реформе, чтобы лучше подготовить врачей для обслуживания современных пациентов. Медицине необходимо догнать процедуры обучения и сертификации, используемые авиацией и другими отраслями с высоким риском, в которых профессионалы часто участвуют в симуляции.

В нашей симуляционной лаборатории в Школе медицины им. Файнберга Северо-Западного университета врачи и другие клиницисты отрабатывают свои навыки в хирургии, инвазивных процедурах, таких как удаление полипов толстой кишки (во время обычной колоноскопии), установка и обслуживание центрального венозного катетера, передовые методы жизнеобеспечения сердца, общение и другие другие клинические навыки. На протяжении всего этого процесса они получают строгую оценку и обратную связь, чтобы в конечном итоге достичь почти безупречных стандартов мастерства. Наша работа в Northwestern и исследования, проведенные в других учреждениях, показывают, что клиницисты, обученные в симуляционной лаборатории в соответствии со стандартами мастерства, оказывают пациентам более безопасную помощь, чем те, кто обучался более традиционным методам.

В настоящее время моделирование является стандартным учебным инструментом, используемым во всех медицинских школах, но для того, чтобы в полной мере воспользоваться преимуществами интеграции обучения на основе моделирования в клиническую практику, потребуются совместные усилия медицинских учебных заведений, систем здравоохранения и регулирующих органов. Финансирование исследований в области медицинского образования также должно быть главным приоритетом федеральных и государственных грантов.

Наши пациенты ожидают от своих врачей компетентности. Чтобы оправдать это ожидание, клиницисты должны использовать симуляцию для демонстрации компетентности в рамках процессов предоставления привилегий и аттестации. Многочисленные исследования показывают, что обучение на основе симуляций способствует повышению квалификации клиницистов (отдельно и в группах), снижает количество ошибок/ошибок, улучшает результаты лечения и жизнь пациентов, а также экономит деньги. Доказательства очевидны, и давно пора ответить на этот призыв.

Мы должны отказаться от мышления и технологий 19-го века, чтобы готовить врачей для современной высокотехнологичной медицины. От этого зависят жизни наших пациентов.