Новое исследование определяет подход к улучшению бесед с больными раком в конце жизни

Новое исследование, опубликованное в апрельском номере журнала Journal of the National Comprehensive Cancer Network за 2023 год, показало, что специально обученные медсестры онкологических инфузионных кабинетов могут улучшить планирование заблаговременного ухода (ACP) для пациентов с последней стадией рака. В этом исследовании медсестры онкологических отделений прошли трехдневный тренинг по паллиативному уходу.

По сравнению с пациентами, получавшими стандартный уход, у тех, кто участвовал в этом целенаправленном и специализированном мероприятии, значительно увеличился процент составления предварительных директив и участия в обсуждении вопросов, касающихся конца жизни.

Из всех включенных в исследование людей, с которыми ранее не проводились беседы об окончании жизни, 45,1% пациентов, которые занимались с обученными медсестрами в рамках этой программы, впоследствии в течение трех месяцев участвовали в беседах об уходе в конце жизни, по сравнению с 14,8% пациентов, получавших стандартный уход. Аналогичные показатели (43,2% и 18,1%, соответственно) были и у тех, кто заполнил предварительное распоряжение, также известное как "живое завещание".

"Я был удивлен, что такой подход к первичной паллиативной помощи так значительно увеличил количество случаев заблаговременного планирования ухода, особенно потому, что онкологические медсестры сказали нам, что это одна из самых трудных задач, которую мы просили их решить. Очевидно, что они справились с этой задачей и смогли оказать значительное влияние на показатели ACP", - говорит Яэль Шенкер, доктор медицины, MAS, FAAHPM, директор Центра паллиативных исследований и профессор отделения общей внутренней медицины Питтсбургского университета и UPMC.

"Предварительное планирование ухода - это процесс, призванный помочь людям иметь право голоса при оказании медицинской помощи. Для людей с такими серьезными заболеваниями, как рак, этот вид общения может снять тревогу, помочь пациентам и семьям почувствовать себя более уверенными в принятии решений, а также обеспечить получение такого ухода, который соответствует их предпочтениям".

В рандомизированном исследовании приняли участие 672 пациента из 17 местных клиник в Западной Пенсильвании с июля 2016 года по октябрь 2019 года. Все участвующие пациенты имели злокачественные солидные опухоли на поздних стадиях и указание лечащего врача на то, что в течение года окончание жизни не будет неожиданным. Пациенты заполнили опросник по ACP во время регистрации и повторно через три месяца. 378 пациентов изначально не сообщили о том, что у них был разговор об окончании жизни, а у 216 пациентов на момент зачисления отсутствовало предварительное распоряжение.

Обучение медсестер паллиативному уходу было сосредоточено на четырех ключевых областях:

• Устранение потребности в симптомах
• привлечение пациентов и лиц, осуществляющих уход, к участию в ACP
• Оказание эмоциональной поддержки пациентам и ухаживающим лицам
• Коммуникация и координация соответствующего ухода

"Предварительное планирование ухода является важным компонентом ухода за пациентами с поздними стадиями рака", - продолжает доктор Шенкер. "Расширение возможностей и обучение медсестер разработке совместных планов ухода с пациентами и передаче их онкологам представляет собой уникальный и эффективный способ улучшения планирования заблаговременного ухода в этой группе населения. Для того, чтобы медсестры могли заниматься деятельностью, не связанной с лечением, такой как заблаговременное планирование ухода, необходимы поддержка руководства и защищенное время".

"Заблаговременное планирование ухода имеет решающее значение для обеспечения высококачественного ухода за пациентами с раком и подчеркивается в Руководстве NCCN по паллиативному уходу", - прокомментировала Энн М. Уоллинг, доктор медицины, доктор философии, FAAHPM, доцент медицины, директор отдела исследований паллиативного ухода медицинского факультета Калифорнийского университета и член Комплексного онкологического центра имени Йонссона при Калифорнийском университете, которая не принимала участия в данном исследовании.

Доктор Уоллинг, который недавно был назначен председателем группы по паллиативному уходу Руководства по клинической практике в онкологии NCCN (NCCN Guidelines), продолжил: "Результаты этого исследования дают доказательства в пользу того, что медсестры-онкологи играют ключевую роль в этом важном процессе ухода".

Источник: https://medicalxpress.com/news/2023-04-approach-end-of-life-conversations-people-cancer.html