Эффект Ноцебо является отрицательным аналогом эффекта плацебо.
Он описывает нежелательные побочные эффекты фиктивного лечения, то есть когда оно не лечит, а только усугубляет или вызывает дискомфорт.
Самоубийство с помощью фиктивного лекарства?
26-летний американец находится в тяжелой депрессии, а затем его бросает и девушка. Желая покончить с собой, он проглатывает 29 капсул, которые ему дали днем ранее, потому что он участвует в исследовании антидепрессантов.
Вскоре после этого он дрожит, тяжело дышит, кровяное давление быстро падает – он сожалеет о передозировке и просит соседа отвезти его в отделение неотложной помощи.
"Помогите мне, я принял все свои таблетки", - все еще говорит он, а затем падает в обморок. Через несколько часов врачи выясняют: их пациент входит в ту группу участников исследования, которая получала плацебо – фиктивное лекарство без активного ингредиента. Когда пациент узнает об этом, его симптомы исчезнут в течение четверти часа.
Безвредная добавка с вредными побочными эффектами; фиктивное лекарство, которое не лечит, а усугубляет дискомфорт и якобы вызывает тошноту: это эффект Ноцебо.
Ноцебо – "Я причиню вред"
Ноцебо в переводе с латыни означает "Я причиню вред". Положительным аналогом этого является плацебо: "Я исцелюсь". При эффекте плацебо больному человеку дают препарат на вид, без активного ингредиента, и все же после этого пациенту становится лучше, потому что человек ожидает, что терапия подействует.
Или потому, что врач или медсестра не торопятся, и иногда только повышенное внимание может облегчить дискомфорт. Или потому, что симптомы исчезли бы сами по себе в тот момент – будь то с лекарствами или без них.
Из-за этого эффект Ноцебо также называют "братом эффекта плацебо" или "темной стороной воображения".
Термин ноцебо использовался всего несколько лет. Но это явление было известно гораздо дольше. И не столько из медицины, сколько из антропологического контекста, в первую очередь из вуду.
Так, есть сообщения начала 20-го века, в которых говорилось, что кто-то считал, что должен умереть, потому что другой указал на него костью. Хотя посвященный был здоров – без боли, лихорадки или других симптомов, – человек чувствовал слабость и умирание.
Негативные мысли могут вызывать побочные эффекты
Тревожные люди с большей вероятностью пострадают от эффекта Ноцебо
Что-то, чего на самом деле нет, вызывает тошноту: это эффект Ноцебо в узком, изначальном смысле. Но в настоящее время этот термин используется более широко: эффект Ноцебо также применяется, когда пациент принимает препарат, который на самом деле содержит активный ингредиент, и в результате симптомы ухудшаются или возникают нежелательные побочные эффекты – вопреки всем вероятностям.
В конце концов, само собой разумеется, что не все лекарства всегда действуют на всех, и что, безусловно, есть нежелательные побочные эффекты.
Однако, если пессимистическое или тревожное отношение пациента приводит к плохому успеху терапии, то это называется феноменом Ноцебо.
В специальной литературе можно найти множество анекдотов и цифр.
Некоторые примеры феномена Ноцебо:
Библиотекарю время от времени приходится обращаться в больницу из-за сужения сердечного клапана, которое наблюдается у нее с детства. Однажды во время посещения к ней ненадолго заходит главный врач и говорит своему коллеге, что это классический случай "ТС". Женщина считает, что "ТС" означает "терминальная ситуация", согласно которой она вот-вот умрет. Вскоре она уже едва может дышать, в ее легких скапливается жидкость. Даже ординатор не может убедить ее, хотя и объясняет ей: TS - это сокращение от стеноза трикуспидального клапана, то есть технический термин, обозначающий ваше заболевание. Встревоженный главный врач возвращается к пациентке через несколько часов, чтобы еще раз лично рассказать ей о недоразумении, но к тому времени она уже мертва, умерла от водяного прострела.
В Университетской клинике Эппендорфа в Гамбурге нескольким участникам эксперимента была причинена боль с помощью нагревательной пластины.
За один проход испытуемым давали обезболивающее. Им тоже так сказали – в ответ большинство испытуемых сообщили, что почти не чувствуют боли.
При другом прохождении пациентам также давали такое же количество обезболивающего, но говорили, что это будет физиологический раствор без какого–либо эффекта, после чего боль была почти такой же сильной, как и при следующем прохождении без каких-либо обезболивающих.
И некоторые исследования уже доказали: те, кто подробно изучает упаковочную книжку лекарства или подробно информируется врачом или фармацевтом о побочных эффектах, также с большей вероятностью будут страдать от этих последствий, даже если они просто неприятны и не опасны.
До сих пор неясно: как именно возникает феномен Ноцебо
Непреднамеренное негативное внушение или самоисполняющееся пророчество: так эксперты объясняют, среди прочего, эффект Ноцебо. Что при этом происходит в организме, врачи и исследователи пока точно не знают.
Но у экспертов есть несколько подходов к объяснению феномена Ноцебо.
Одна идея такова: пациенту дают лекарство, и он ожидает побочных эффектов или ухудшения симптомов.
Эти негативные ожидания снижают уровень эндорфинов, а меньшее количество так называемых гормонов счастья в крови действительно может ухудшить самочувствие пациента и сделать его более чувствительным к боли.
В то же время, когда организм ожидает чего-то негативного, он иногда выделяет возбудитель холецистокинин. Это гормон, который действует как нейротрансмиттер в мозге и может быть задействован при возникновении чувства страха или паники.
Кроме того, исследования с использованием сканирования мозга показали: области мозга, обрабатывающие боль, активируются – как если бы мозг чувствовал боль, даже если болевые рецепторы не были раздражены.
Исследования Ноцебо были бы этически сомнительными
И даже с больными пациентами исследования Ноцебо этически сомнительны, сказал, например, немецкий исследователь плацебо и Ноцебо Пауль Энк: "Вы не можете усугубить дискомфорт пациента, раз за разом повторяя:" Это лекарство не помогает вам, а усугубляет ваш дискомфорт "".
Исследования в области нейробиологии, в частности, остаются в дефиците. Сканирование мозга и тому подобное могут помочь объяснить эффект Ноцебо.
И наоборот, эффект Ноцебо может помочь нейробиологам в решении других исследовательских вопросов: в конце концов, эффект Ноцебо является стрессовым фактором и, следовательно, хорошо подходит, например, для изучения нейробиологии тревоги.
Нейробиология эффекта Ноцебо все еще исследуется
Что делать с эффектом Ноцебо?
Следует избегать эффектов Ноцебо, призывает сеть специалистов по плацебо, в которую входит Пол Энк. Для этого медицинскому персоналу сначала необходимо повысить осведомленность об эффекте Ноцебо - в практике и больницах, аптеках и натуропатических центрах.
Такие высказывания, как "Мы усыпляем их; вот–вот все закончится", могут иметь остроумный смысл, но могут быть неправильно поняты - особенно тревожными людьми или пациентами в экстремальных ситуациях, например, перед операцией.
Таким образом, чтобы избежать эффекта Ноцебо, общение врача и пациента должно происходить с определенной риторической ловкостью: по его словам, вместо того, чтобы говорить "пять процентов пациентов не переносят этот препарат", лучше сказать: "95 процентов очень хорошо переносят этот препарат".
Кроме того, имеет смысл подчеркнуть преимущества лекарства или терапии, а не объяснять побочные эффекты, которые могут возникнуть.
Врачи могут даже спросить своих пациентов, хотят ли они вообще получать информацию о каждом побочном эффекте, каким бы маловероятным он ни был. Или они могут объяснить пациентам, что означает информация на упаковке: "Очень редко", например, в соответствии с международной конвенцией "не более одного пострадавшего из 10 000 человек, употребляющих продукт".
Хорошее общение врача и пациента предотвращает ноцебо
Этическая дилемма врачей
В конце концов, если пациенты сообщают о том или ином нежелательном побочном эффекте, то, как и врач, пациент должен спросить себя: являются ли жалобы симптомом заболевания? Или симптом другого, возможно, еще не диагностированного заболевания?
Реальный побочный эффект препарата? Или даже просто случайное нарушение самочувствия, потому что что-то еще сейчас вызывает у пациента стресс?
Или, может быть, это на самом деле феномен Ноцебо?
Если жалобы связаны с эффектом Ноцебо, то врач может отреагировать по-разному: например, объяснив, в какой степени преимущества перевешивают недостатки. Или он может назначить другое лекарство, но с тем же активным ингредиентом. Или он может вообще отказаться от препарата.
Иногда могут быть назначены успокаивающие препараты, чтобы уменьшить страх перед лекарством, которое на самом деле необходимо, или его последствиями.
В любом случае, врачи сталкиваются с дилеммой: с одной стороны, по закону они обязаны информировать своих пациентов обо всех возможных вариантах лечения и приема лекарств. С другой стороны, они должны руководствоваться древним принципом "primum non nocere", по-немецки "прежде всего, не навреди".
Невозможно оправдать оба принципа, если всестороннее обучение может привести к тому, что пациенты будут чаще испытывать нежелательные побочные эффекты или их симптомы будут усиливаться.
