Понимание хронического кашля: причины, симптомы и диагностика.

Кашель - это естественный защитный механизм, который позволяет очищать выделения, образующиеся в бронхиальном тракте и дереве, для устранения любых вдыхаемых посторонних частиц, которые могут быть физическими или биохимическими. Кроме того, это распространенная респираторная реакция или симптом для заболеваний, которые легко идентифицируются или скрыты.

Хронический кашель отличается от острого кашля, характеризующегося как имеющий известную причину, которую можно устранить, управляя основной причиной. Хронический кашель, однако, является единственным симптомом, и нет четкого присутствия этиологии заболевания. Хронический кашель характеризуется как кашель, который длится более восьми недель. Это может привести к заметным страданиям у пациентов и представлять диагностическую проблему для клиницистов, когда болезнь не очевидна.

Патогенез хронического кашля

Все три фазы кашля. Они состоят из фазы ингаляции, которая производит достаточный объем и давление для эффективного кашля. Вторая фаза - это сжатие, характеризующееся повышенным давлением на гортань из-за сокращения грудной стенки, мышц живота и диеты. Заключительная фаза истекает, характеризуется открытием гортани, что приводит к воздушному потоку.

Кашель может быть как добровольным, так и недобровольным. Добровольный кашель производится по требованию (инициация) или может привести к подавлению кашля (ингибирование). Непроизвольный кашель, напротив, вызван вегетативной системой и вырабатывается стимуляцией вагальных афферентных нервов. Путем моделирования рецепторов кашля в дыхательных путах и других областях верхней части тела генерируются импульсы, которые проходят через блуждающий нерв к мозгу, которую контролируют высшие корковые центры.

Афферентные сигналы (сигналы к эффекторным мышцам) затем передаются по френическим (смешанным нервам, несущим моторные, сенсорные и симпатические волокна. Это единственный нерв, который обеспечивает моторную иннервацию диафрагмы) и афферентные нервы (любой нерв, который переносит импульсы из центральной нервной системы к периферии, например, двигательный нерв для получения реакции) мышцам, которые контролируют истечение, чтобы вызвать кашель.

Хронический кашель может стимулироваться аномалиями расслабления кашля и сенсибилизацией как центрального, так и афферентного компонентов, которые вызывают преувеличенную рефлекторную чувствительность кашля к стимулам, которые в противном случае не вызывали бы кашель (синдром гиперчувствительности к кашля).

Причины хронического кашля

Существует несколько причин хронического кашля, однако наиболее распространенными являются астма, постназальная капельница и кислотный рефлюкс. Постназальная капельница относится к выделениям, образующимся в носу, капающей или текущей в заднюю часть горла из носа. Эти выделения, которые содержат микробы и другие бактерицидные компоненты, могут раздражать горло, вызывая кашель. Это может произойти у людей, у которых развивается аллергия, простуда, ринит и синусит.

Астма считается второй по распространенности причиной хронического кашля у взрослых, но основной причиной у детей. Наряду с кашлем пациенты часто испытывают одышку и хрипы. У некоторых пациентов с астмой есть сопутствующее заболевание, вариант кашля, при котором кашель является единственным симптомом.

Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота течет из желудка в пищевод. Многие люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью испытывают хронический кашель из-за кислотного рефлюкса. Хронический кашель также сопровождает изжогу; однако у людей с желудочно-эзофагеальной рефлюксной болезнью может быть только кашель в качестве симптома. Кашель усиливается во время или после еды, разговоров и изгиба.

Другие причины хронического кашля разнообразны, но включают инфекцию дыхательных путей, бактериальный трахеобронхит или бактериальный синусит после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. При приближении ко всем пациентам с бактериальным трахеобронхитом наблюдается кашель, который вызывает мокроту. Кроме того, у пациентов может быть заложенность синуса, которая вызывает выделения носа, которые капают или текут в заднюю часть горла.

Еще одной причиной хронического кашля является лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ACE). Ингибиторы АПФ предпочитают медицинские работники, поскольку они оказывают высокоэффективное воздействие на пациентов. Однако распространенным побочным эффектом является постоянный кашель, который приближается к 20% людей, которые принимают ингибитор АПФ для лечения высокого кровяного давления и сердечной недостаточности. Хотя кашель является распространенным побочным эффектом, несколько пациентов предпочитают продолжать лечение, если оно легкое; кашель также может снизиться при переключении на другой ингибитор АПФ.

Несколько менее распространенных причин хронического кашля включают в атмосферу раздражители окружающей среды, аспирацию (акт втягивания чего-либо, например, жидкости или инородного предмета, в дыхательные пути при вдохе) во время глотания, сердечной недостаточности; коклюш (коклюш), рак легких, инфекции и другие легочные инфекции; и психологические расстройства. К этим распространенным случаям курильщиков относятся табачный дым, рак легких и инфекции.

Диагноз хронического кашля

продолжительность кашля на презентации может помочь врачам диагностировать хронический кашель. Это происходит в тех случаях, когда кашель сохраняется более восьми недель. Поскольку хронический кашель может быть вызван несколькими расстройствами, как указано ранее, врачи должны оценить, есть ли у пациента клинические особенности этих заболеваний.

В случае синдрома кашля в верхних дыхательных путей, вызванном постназальной капельницей, оценка должна учитывать дополнительные симптомы, такие как частое очищение горла, неприятное ощущение в горле, заложенность носа и выделения. Другие нарушения дыхательных путей считаются ключевым компонентом, а сезонные и профессиональные стимулы являются факторами риска у некоторых пациентов. Пациент может иметь видимую слизь и булыжник на стенке ротоглотки и местных верхних дыхательных путей при обследовании.

Врачи также могут оценить, имеет ли пациент клинические особенности:

Кашель, вызванный ингибитором АПФ, вызванный приступами кашля и восприятием пациентом раздражения дыхательных путей, возникшего в течение нескольких часов или месяцев после первой дозы

Астма - предполагается одышкой, хрипами, обострением симптомов ночью или утром, или с физическими упражнениями и воздействием аллергенов. Кроме того, медицинский работник может заметить, что пиковый расход выдохания снижается во время эпизода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - вызванная кашлем, который хуже во время или после еды, с разговорами и изгибом

Чтобы исключить эти условия, медицинский работник может изучить системные признаки, которые включают наблюдение за лихорадкой, потерей веса, клубом в руках или лимфаденопатией. Кроме того, медицинский работник может искать признаки верхних дыхательных путей, например, хриплость и носовую речь, голосовые признаки грудной клетки, изменения пикового исследовательского расхода и изменения сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии каких-либо симптомов «красного флага» при первоначальном обследовании курильщики могут подвергаться первоначальному исследованию рентгена грудной клетки (CXR) и спирометрии. Курильщикам рекомендуется бросить курить. Для некурящих, принимающих ингибитор АПФ, это может быть заменено или остановлено. Кашель, вызванный ингибитором АПФ, улучшается в течение четырех недель с прекращением; в противном случае врачи могут рассмотреть CXR и спирометрию.

Если причина кашля все еще не может быть выявлена, пациент может быть подвергнут дальнейшим инвестициям, которые включают анализы крови, а также оценку других способствующих факторов, таких как рефлюкс, ринит и другие факторы, связанные с профессией. Врач может лечить их или устранить причину в течение ограниченного периода времени, чтобы наблюдать за реакцией пациента. В отсутствие диагноза могут проводиться дальнейшие исследования во вторичной терапии, включая эхокардиограмму, бронхоскопию, радиологию и компьютерную томографию с высоким разрешением.

Лечение хронического кашля

Если основной причиной хронического кашля нельзя справиться, может начаться симптоматическое лечение. Что касается фармакокинетического лечения, различные препараты частично подавляют кашель, хотя рефлекс кашля трудно предотвратить с помощью фармакологических методов. Кроме того, отсутствуют доказательства эффективности противокишных препаратов (лекарств, которые подавляют кашель, также известных как подавители кашля), без эффективных методов лечения, способных контролировать реакцию на кашель в пределах приемлемого терапевтического соотношения.

Использование противокишлюзивных препаратов полезно, когда не может быть найдено идентифицируемой причины и в случаях, когда сон нарушен. Однако некоторые противокишные препараты могут вызвать задержку шпатки, и это может привести к дальнейшему вреду у пациентов с хроническим бронхитом или бронхоэктазом.

Более сильное противооклюшное средство может быть эффективным препаратом, но может вызвать зависимость. Наряду с этим, едирующие антигистамины часто присутствуют в качестве основного подавителя кашля во многих препаратах от кашля, продаваемых. Сильные опиоиды в более высоких дозах иногда используются при тяжелом, тревожном кашле, наблюдаемом при паллиативном уходе.

Муколиты, соединения, которые снижают вязкость слизи, также назначаются для облегчения отхарки путем снижения вязкости вырабатываемой люты. Это особенно эффективно для пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких и хроническим продуктивным кашлем, поскольку они могут уменьшить обострения. Наряду со муколитической терапией, паровое вдыхание с одуральным дренажем может использоваться у пациентов с бронхиальным застоем и некоторыми случаями хронического бронхита.

Демульенты - вещества, которые снимают раздражение слизистых оболочек во рту, образуя защитную пленку - предназначены для облегчения сухого раздражающего хронического кашля и могут быть приготовлены с использованием бытовых веществ, таких как медовый глицерин или сироп. Однако они, как правило, имеют короткое действие, снимая приступы кашля менее чем на 30 минут. Эти препараты не ограничиваются побочными эффектами/показаниями и относительно недороги для пациента.

Отхаркивающие соединения способствуют высылке выделений, сделанных в бронхах; однако есть ограниченные доказательства того, что существуют эффективные лекарства, которые могут облегчить это. Как отхаркивающие, так и демульгенты считаются слизистыми агентами, которые являются классами химических агентов, которые помогают очистить либо от шпы, либо слизи из легких, трахеи и бронхов. Наряду с отхаркивателями и слизистыми веществами, слизистая кинетика может повысить переносимость слизи и слизистых регуляторов, что может подавлять основной механизм гиперсекреции слизи. Они могут быть использованы для облегчения кашля.