Травма позвоночника на физкультуре / Медицинское право - 16 советов адвокатов и юристов
Объяснительную должен писать учитель физкультуры. Он отвечает за безопасность детей и за дисциплину. Не берите на себя ответственность. Вы там не присутствовали и не несете ответственность за случившееся. Требуйте сами объяснений произошедшего от школы (иначе во всем сделают крайним ребенка, с требованием компенсации, возмещения, постановкой на учет, штрафом). Во время урока физкультуры сын подставил подножку однокласснику, тот получил травму позвоночника. Как написать объяснительную
Объяснительную должен писать учитель физкультуры. Он отвечает за безопасность детей и за дисциплину. Не берите на себя ответственность. Вы там не присутствовали и не несете ответственность за случившееся. Требуйте сами объяснений произошедшего от школы (иначе во всем сделают крайним ребенка, с требованием компенсации, возмещения, постановкой на учет, штрафом).
СпроситьВы учитель или со стороны родителей? Надежнее для обеих сторон будет заключить соглашение между учителем и родителями, что учитель обязуется взять на себя расходы по лечению, а расписка - это документ удостоверяющий выплаты... Я учитель, но незнаю как правильно написать этот документ расписку или соглашение. На уроке физкультуры ребёнок получил травму позвоночника (компрессионный перелом). Родители ребёнка не будут иметь претензии к учителю физкультуры если учитель сам возьмет на себя все затраты связанные с лечением ребенка и возместить затраты на лечение. Как написать правильно соглашение или расписку учителю, что учитель обязуется выплатить все затраты по лечению. (образец этого документа).
Надежнее для обеих сторон будет заключить соглашение между учителем и родителями, что учитель обязуется взять на себя расходы по лечению, а расписка - это документ удостоверяющий выплаты...
Спросить
Я учитель, но незнаю как правильно написать этот документ расписку или соглашение.
Спросить
Оформите как досудебное мировое соглашение.
Образцы можете поискать в интернете, либо обратиться к юристам сайта за составлением.
СпроситьЗдравствуйте, Ольга.
Я адвокат, но первое мое образование медицинское. В основном специализируюсь именно на медицинском праве. Могу Вам помочь!
Если Вам нужна просто расписка или соглашение - могу составить! Только это платная услуга.
СпроситьДобрый день.
Образовательное учреждение несет ответственность за жизнь и здоровье детей.
Нужно подавать иск о взыскании стоимости лечения и компенсации морального вреда. Вообще по факту причинения вреда здоровью несовершеннолетнему прокуратурой должна быть проведена проверка.
Так же проверка должна проведена по факту обращения несовершеннолетнего в медпункт и не оказание ему медицинской помощи.
По моему мнению необходимо обратиться в прокуратуру с заявлением, если сама прокуратура не отреагировала.
Обращаться с иском я бы не стал - во первых пока еще не известны последствия, а во вторых факт не зафиксирован надлежащим образом. Ребёнок 10 лет получил травму позвоночника на физкультуре, его отправили в медпункт посмотрели и сказали будет болеть иди домой, он пришёл а на следующий день поехали в больницу у него компресионный перелом 7 го позвонка, госпитализации. Что нам делать?
Добрый день.
Образовательное учреждение несет ответственность за жизнь и здоровье детей.
Нужно подавать иск о взыскании стоимости лечения и компенсации морального вреда.
Спросить
Вообще по факту причинения вреда здоровью несовершеннолетнему прокуратурой должна быть проведена проверка.
Так же проверка должна проведена по факту обращения несовершеннолетнего в медпункт и не оказание ему медицинской помощи.
По моему мнению необходимо обратиться в прокуратуру с заявлением, если сама прокуратура не отреагировала.
Обращаться с иском я бы не стал - во первых пока еще не известны последствия, а во вторых факт не зафиксирован надлежащим образом.
СпроситьДобрый день! Отвечу по опыту ведения подобного дела: обращаетесь в прокуратуру, фиксирует факт... Выносят постановление об отказе в возбуждении уголовного дела. Подаете исковое заявление в районный суд и взыскивайте сумму имущественного ущерба и компенсацию морального вреда по отдельности (в пользу матери, в пользу отца ребенка, в пользу самого ребенка). Судебные расходы (услуги юриста, гос пошлина) взыскиваются с ответчика (родителей девочек) ... Процесс весьма неприятный, но интересный с профессиональной точки зрения... При необходимости можете обратиться. Я в Казани. Ребёнок получил травму позвоночника, на уроке физкультуры. Девочка напрыгнули на него сверху. Увезли на скорой помощи с урока. Родители девочки не хотят оплачивать карсет. КАК БЫТЬ? ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.
Добрый день! Отвечу по опыту ведения подобного дела: обращаетесь в прокуратуру, фиксирует факт... Выносят постановление об отказе в возбуждении уголовного дела. Подаете исковое заявление в районный суд и взыскивайте сумму имущественного ущерба и компенсацию морального вреда по отдельности (в пользу матери, в пользу отца ребенка, в пользу самого ребенка). Судебные расходы (услуги юриста, гос пошлина) взыскиваются с ответчика (родителей девочек) ... Процесс весьма неприятный, но интересный с профессиональной точки зрения... При необходимости можете обратиться. Я в Казани.
СпроситьЗдравствуйте Евгения. Вопрос по тяжести решают врачи - эксперты. Что касается ответственности учителя, то это будет решать суд (если дело дойдёт до уголовной ответственности). Гражданскую ответственность несёт школа. Моя дочь получила травму позвоночника на уроке физкультуры (перелом трех грудных позвонков). Из больницы сигнал в полицию отправил травматолог. Вопрос: это тяжкий вред здоровью по неосторожности и что грозит учителю физкультуры? Спасибо за ответ.
Здравствуйте Евгения. Вопрос по тяжести решают врачи - эксперты. Что касается ответственности учителя, то это будет решать суд (если дело дойдёт до уголовной ответственности). Гражданскую ответственность несёт школа.
СпроситьЗдравствуйте! Для начала с письменной жалобой со всеми документами обратиться к директору школы, в прокуратуру, проведут проверку. Удачи Вам и всего хорошего! Мой ребенок получил травму на уроке физкультуры, был сдвоенный урок с старшим классом, в итоге сотрясение и ушиб позвоночника. Что делать?
Иск в суд, медицинские документы. Что касается школы - отдел образования Ребёнок на уроке физкультуры получил травму позвоночника. Сам учитель не отрицал изначально, что не смог правильно разъяснить как правильно выполняется упражнение. Ребёнок лежит в больнице, но ни кто даже не интересуется как он. Сегодня выяснила, что в школе даже медсестры нет. Куда правильнее подать иск и какие документы необходимы для этого. Скорую вызывали со школы.
Ребенок получил травму позвоночника на уроке физкультуры, медпункт не работал, через сутки только мы пошли в травмпункт, где поставили диагноз компрессионный перелом позвоночника, учитель написал в школе объяснительную и все. год после этого были на домашнем обучении. Милицию никто не вызывал, сейчас осложнения в виде скалиоза 2 степени, полное освобождение от физ-ры по группе Б, планирую подать в суд, как доказать, если вдруг объяснительную уничтожили в школе?
В школе на уроке физкультуры ребенок получил травму позвоночника. После выполнения упражнения заданного учителем! Сейчас ребёнок находится в больнице с переломом позвонков. Врачи прогнозирует карсет на пол года! Куда мы можем обратиться с жалобой и проверить квалификацию преподавателя?
Здравствуйте!
Соглашусь с предыдущим ответом о том, что необходимо подключить департамент образования и прокуратуру, но хочу добавить что на основании статьи 1064 Гражданского кодекса РФ, школа несет ответственность за состояние здоровья Вашего ребенка. Вы праве требовать со школы компенсацию морального вреда и расходы на лечение. Имейте ввиду потребовать можете только те расходы на лечение, необходимость которых подтверждена медицинскими документами и которые не могут быть оказаны бесплатно в рамках ОМС.
Если Вам потребуется помощь Вы можете ко мне обратиться.
Спросить
Подавать иск к школе.Школа подаст иск к тренеру потом.Также получит взыскание тренер.
СпроситьМой сын получил травму позвоночника (уже подтвердился диагноз-перелом одного позвонка) на уроке физкультуры. Упал с турника на твердую поверхность (маты были раздвинуты). Говорила с учителем физкультуры, она твердит что о тех. безопасности всё рассказала, что у меня мальчик физически плохо развит и всякие другие отговорки... При этом, когда случился инцидент не была вызвана ни скорая помощь, не было от учителя и звонка к матери... Позвонил сам ребенок в слезах.. Я его увезла сразу в трав. Пункт. Какие дальнейшие мои действия, что я могу требовать от школы?
Обращайтесь в Управление образования для проведения служебного расследования - материал будет основанием для предъявления иска к школе о взыскании материального и морального вреда
СпроситьМой ребёнок в школе получил травму позвоночника, боли возникли после урока физкультуры (мне говорила что спина побаливает), к своему сожалению в травмпункт сразу не обратилась т.к. подумала может мышцы побаливают после физ. нагрузки. Обратилась на 6-й день после выходных. В итоге компрессионный перелом 3-х грудных позвонков. Подскажите что в моем случае я могу предъявить к школе, возможно ли компенсация за травму.
Елена.
Елене Владимировна!
Если бы Вы сразу обратились к медикам, хотя бы в течении дня с момента получения Вашим ребенком травмы, то можно было бы провести причинно - следственную связь, между травмой ребенка полученной им, именно на уроке физкультуры в стенах школы. А так получается, что ребенок в течении 6 (шести) дней с переломами ходил в школу, гулял не обращался за мед. помощью. В вашем случае шансов не много...
СпроситьУ меня такой вопрос. Моя мама инвалид первой группы, колясочник. В 2003 году была сделана операция по замене шейных позвонков пластинами. Объясните пожалуйста в какие санатории ей можно получать путевки и на какое количество дней. Относится ли она к спинальным больным? У нее не травма, а заболевание.
По профилю инвалидности или заболевания возможно получать путевку.Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Спросить
объясните пожалуйста в какие санатории ей можно получать путевки и на какое количество дней. относится ли она к спинальным больным?
Да, относится
Право на санаторно-курортное лечение за счет средств ФСС РФ определено в Законе «О государственной социальной помощи». Федеральный закон РФ № от 17.07.1999 г. 178-ФЗ [в редакции от 28.04.2009] и Постановлении«Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей» Постановление Правительства РФ от 21.04.2001 № 309 (ред. от 15.07.2008) П. 2, абзац 2.
Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (с изм. от 24 декабря 2008 г.).
Путевки предоставляются в санатории, расположенные на территории Российской Федерации, вошедшие в Перечень санаторно-курортных учреждений, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.07.2009 № 540н.
Показания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы определены в Методических указаниях от 22.12.99 № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» ,П. 14.
При отсутствии общих противопоказаний больные с травматическим повреждением спинного мозга могут проходить лечение в специализированных спинальных отделениях через 3-6 месяцев после заболевания или оперативного вмешательства. В спинальное отделение направляются больные со спинальной травмой независимо от способа передвижения и уровня поражения при отсутствии общих и специальных противопоказаний.
Лечение в санаториях проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ № 274 от 23.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга».
Санатории, реабилитационные центры для спинальных больных (инвалидов I группы, на колясках)
Реабилитационный центр Преодоление, Москва
«Преодоление» – единственный в России специализированный центр, созданный при участии Правительства Москвы, для реабилитации пациентов старше 14 лет с тяжелыми ограничениями передвижения и самообслуживания, патологией спинного мозга и ДЦП. Возглавляет его Любовь Петровна Кезина.
В центре работают высококвалифицированные неврологи, врачи ЛФК, терапевты, уролог, ортопед, психотерапевты, психологи, кардиолог, физиотерапевты, социальные и эрготерапевты, инструкторы ЛФК, массажисты, специально обученный средний медицинский персонал. «Преодоление» тесно сотрудничает с ведущими российскими специалистами в области нейрореабилитации (РГМУ), клинической психологии (МГППУ) и зарубежными специалистами реабилитологами.
Для каждого пациента создается индивидуальная программа реабилитации, учитывающая неврологические, ортопедические проблемы, соматическую отягощенность, психологические и мотивационные проблемы, проводится индивидуальный подбор средств технической реабилитации, возможно проведение патронажа на дому и консультативной помощи после завершения курса реабилитации.
В центре «Преодоление»
- в будние дни проводятся компьютерные курсы и обучение фотоискусству;
- по вторникам – просмотр спектаклей в лучших театрах Москвы;
- в выходные дни проходят мастер-классы, встречи, концерты, турниры, выездные экскурсии.
Адрес: 127083, Российская Федерация, г.Москва, ул. 8-го Марта дом 6А, строение 1
Тел.: (495) 612-00-43, факс: (495) 612-00-43, e-mail: info@preo.ru
О других реабилитационных центрах Москвы и Московской области на портале invamos.ru
Санаторий Анапа, курорт Анапа, Краснодарский край
В санатории «Анапа» 5 марта 2003 года в специализированном отделении приняли первых спинальных больных. Отделение одновременно сможет принять около восьмидесяти пациентов. Санаторий расположен на берегу моря вблизи песчаного пляжа на территории 10 га, причем четвертую часть территории составляет парковая зона. Прекрасные комфортабельные корпуса здравницы утопают в щедрой южной зелени. Внешняя стена двухэтажных корпусов специализированного отделения для лечения больных с ограниченными возможностями передвижения обнесена широким пандусом, оборудована поручнями, полностью переоборудованы лечебные кабинеты, жилые номера.
Комнаты рассчитаны на два человека – больного на коляске и сопровождающего. В каждой – специальная мебель: кровати с подвижными секциями и регулируемыми по высоте поручнями, удобные кресла. Немаловажная деталь - туалет широкий, просторный, оборудованный специальными креслами и приспособлениями Помещения оснащены кнопками вызова медперсонала и переговорными устройствами. Широкие дверные проемы, пандусы отделаны мягким ковровым покрытием, широкие спецлифты для колясок, дополнительно оборудованы санузлы в корпусе (чтобы не приходилось через все здание возвращаться в номер). На время лечения в санатории при необходимости можно получить специальные ходунки и инвалидные коляски.
Бальнеотерапевтическое отделение оборудовано специальными подъемниками. В лечении применяются бальнеопроцедуры, (различные виды ванн, подводный душ-массаж), грязелечение, широкий спектр физиопроцедур. Лечебно-оздоровительный бассейн с минеральной водой оборудованный подъемниками, лечебная физкультура в бассейне - самая любимая процедура спинальных больных. Ограниченные в передвижении в бассейне они вновь обретают свободу и чувствуют себя здесь «как рыба в воде».
В отделении ведет прием опытный врач-психотерапевт. Пациенты получают не только психологическую реабилитацию, но также проходят реабилитацию социальную и, можно сказать, профессиональную. В отделении установлены компьютеры - есть возможность выходить в Интернет. Для молодых, полных жизненных сил, но ограниченных в передвижении людей - это реальный шанс получить новую профессию. В уютном домашнем кинотеатре можно посмотреть все передачи НТВ-плюс на большом экране. Любители активного отдыха могут поиграть в настольный теннис. Знаменитый «золотой» анапский пляж, расположенный в 50 метрах от санатория, пока не оборудован для купания, но можно доехать на коляске до самой кромки воды. Заботливый персонал отделения делает все, чтобы соленый вкус на лице был только от брызг морских волн и если слез, то только от радости.
Адрес: 353440, Россия, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Гребенская, 3.
Тел.: (86133) 56852
E-mail: sananapa@anapanet.ru www.sananapa.ru
Центр реабилитации «Вятские Увалы», Кировская область
В 2003 году на базе Центра реабилитации «Вятские Увалы» в отделении по лечению пострадавших с травмами на производстве и с профессиональными заболеваниями организовано лечение пациентов с позвоночно-спинальными травмами. Были оборудованы специальные номера, разработана программа реабилитации сроком на 42 дня. В основе лечения используются природные лечебные факторы Центра реабилитации «Вятские Увалы»: умеренно континентальный климат, ландшафт; 2 вида минеральных вод: питьевая лечебно-столовая сульфатная магниево-кальциево-натриевая среднеминерализованная; хлоридный натриевый бромистый рассол, содержащий ионы йода, используемый в составе ванн, орошений, ингаляций, компрессов; илово-сульфидная грязь, применяемая в виде грязевых аппликаций, гальвано-грязевых процедур, ректальных и вагинальных тампонов. Совокупность процедур с использованием природных факторов в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, гипербарической оксигенацией, физиотерапевтическими процедурами, психотерапией, медикаментозным лечением составляет комплексную программу реабилитации индивидуально для каждого больного.
Адрес: 613010, Кировская обл., Кирово-Чепецкий р-он, с. Бурмакино, ФГУ
Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Вятские Увалы».
Тел.: (8332) 359131, 359121, 359120.
Оболсуново, Ивановская область
Санаторий «Оболсуново» - один из немногих, приспособленных для пребывания больных на колясках. Жилые номера, помещения для процедур и отдыха оборудованы пандусами, по которым можно передвигаться на инвалидной коляске. Здесь созданы условия, которые во всем мире принято называть «безбарьерной средой»: на коляске можно попасть в любую точку санатория - от столовой до танцевального зала. Основные лечебные факторы. Минеральная вода «Оболсуновская» относится к рассольным хлоридным натриевым водам, отличается высоким содержанием брома, йода. Используется для наружного применения в виде ванн, душей. Кроме того, в отделении водолечения используются жемчужные ванны, подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко, камерные вихревые ванны. В физиотерапевтическом отделение широкий спектр физиопроцедур. В санатории работает хорошо оснащенное диагностическое отделение.
Адрес: 155053, Ивановская обл., Тейковский р-н, пос. Оболсуново, санаторий «Оболсуново»
Тел.: (09343) 24140
Факс: (09343) 21605.
Санаторий «Лесная поляна», Пятигорск
Отделение реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга принимает 70 больных на колясках, которые проживают в 2-местных номерах, приспособленных для пребывания колясочников. Курс лечения рассчитан на 42 дня. У каждого больного имеется прикроватная сигнализация. Всем больным, прибывшим без собственных колясок, предоставляются коляски санатория.
Штат отделения полностью укомплектован квалифицированными кадрами медицинских работников, большинство из которых работает в отделении с момента его открытия в 1987 году.
Показания для лечения в спинальном отделении санатории «Лесная поляна» :
последствия травм позвоночника и спинного мозга;
последствия инфекционных заболеваний нервной системы;
состояния после удаления доброкачественных опухолей спинного и головного мозга;
последствия черепно-мозговых травм;
детский церебральный паралич (как у взрослых, так и у детей);
последствия спинномозговых и церебральных инсультов;
болезни костно-мышечной системы.
Больные отделения имеют возможность посетить концерты специально приглашенных коллективов, послушать лекции, посмотреть кинофильмы, а также участвовать во всех мероприятиях по плану санатория, в т. ч. в экскурсионных поездках.
Организован трансфер больных в санаторий от железнодорожного вокзала «Пятигорск», автовокзала и аэропорта «Минеральные Воды» и обратно автотранспортом санатория в сопровождении санитаров (доставка в санаторий производится по телеграмме).
Центр восстановительной медицины и реабилитации ЛПУП Санаторий «Лесная поляна»
Адрес: 357532, Россия, Ставропольский край, г. Пятигорск, Лермонтовский разъезд
Тел.: (8793) 974401
Факс (8793) 974333
E-mail: info@lespol.ru
Сергиевские Минеральные Воды, Самарская область
Санаторий - маленький городок, состоящий из целого комплекса корпусов различного назначения в 120 км к северо-востоку от Самары. В санатории работает комплекс для лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга, детского церебрального паралича. Комплекс имеет все необходимое для лечения и отдыха пациентов с ограниченной возможностью передвижения. В библиотеке спинального корпуса - около 2500 томов. Пациенты, приезжающие часто, привозят книги в подарок. В основном библиотека содержит художественные книги - они пользуются большей популярностью среди отдыхающих. В корпусе есть серия всемирной литературы. Некоторые книги - библиографическая редкость. Размещение одно- или двухместные номера со всеми удобствами, а также одно- и двухкомнатные апартаменты «Люкс».
Адрес: 446533, Самарская область, р-н Сергиевский, пос. Серноводск, ул. Советская
Тел.: (84655) 31674
E-mail : minvodi@sernovodsk.ru
Санаторий «Эльтон», Волгоградская область
Эльтон - бальнеогрязевой курорт степной зоны на 18 м ниже уровня моря, в 450 км от Волгограда. Санаторий представляет собой небольшой «городок» из одноэтажных и двухэтажных спальных корпусов, грязелечебницы, поликлиники, столовой, клуба, административного здания с библиотекой, танцплощадки. Рядом с санаторием железнодорожная станция Эльтон.
Адрес 404270, Волгоградская область, р-н Палласовский, пос. Эльтон
Тел.: (84492) 66983
Санаторий Тараскуль, Тюменская область
ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской федерации
Специализированное неврологическое отделение восстановительного лечения спинальных больных
Открылось в октябре 2008г. Отделение предназначено для пациентов со спинальной травмой, вследствие несчастного случая на производстве. Реабилитационное отделение санатория «Тараскуль» проектировалось и создавалось с учетом международных стандартов для людей с ограниченными физическими возможностями (инвалидов-колясочников). Во вновь созданном отделении спинальные больные получают качественную социальную реабилитацию и специализированное санаторно-курортное лечение, в основе которого лежат инновационные технологии.
Корпус отделения представляет собой отдельно стоящее здание на 60 койко-мест: 30 - для пациентов (инвалидов-колясочников), 30 - для сопровождающих. Имеет собственную зону благоустройства, комфортабельные номера, столовую, лечебно-оздоровительные кабинеты, водогрязелечебницу, тренажерный зал, зону отдыха. Здание оборудовано 4 комфортными грузопассажирскими лифтами, широкими пандусами с поручнями, автоматическими дверями при входе в здание, все остальные двери оснащены специальными устройствами, облегчающими открытие и закрытие. Безбарьерная среда – отсутствие порогов и твердое покрытие прогулочных дорожек позволяют беспрепятственно передвигаться пациентам на колясках. Доставка пациентов в Центр реабилитации с вокзала осуществляется спецавтотранспортом (автомобиль "FORD", оборудованный электрогидроподъемником).
625058, г.Тюмень, п.Тараскуль, ул. Санаторная, 10
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль»
Тел.: (3452) 395754
Заведующий спец. отделения Гладышев Евгений Сергеевич
E-mail: gladyshev@taraskul72.ru
Саки (Украина, Крым)
Курорт Саки расположен на северо-западе Крымского полуострова, на берегу бессточного соленого Сакского озера, близ побережья Черного моря. Основные лечебные факторы: иловая грязь и рапа Сакского озера, минеральные воды. Минеральная грязь Сакского озера относится к сульфидным илам и обладает высокой терапевтической эффективностью. Рапа озера летом имеет минерализацию 250-280 г/л. Выведена на поверхность термальная (37-45 °С) гидрокарбонатно-хлоридная натриевая вода (минерализация 2,2-2,3 г/л), которая используется для ванн и питьевого лечения. Лечебные процедуры включают грязевые аппликации, рапные ванны, грязевые, микроклизмы, массаж, ЛФК, физиотерапию и различные виды мышечной стимуляции.
Специализированный клинический санаторий им. Бурденко
Адрес: 96500, Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 4,
Тел.: +38 (06563) 26502, 24574
Санаторий Министерства обороны Украины со спинальным отделением
Адрес: 96500 Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 2.
Тел.: +38 (06563) 23402
Санаторий «Саки»
Адрес: 96500 Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 4.
Тел.: +38 (06563) 25540
Санаторий «Славянский», Донецкая область, Украина
Специализированный санаторий «Славянский» – это уникальная здравница, где проходят лечение и реабилитацию инвалиды с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга (колясочники), опоро-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
Санаторий может одновременно принять на лечение 306 пациентов, из них - 206 инвалидов-колясочников.
Для спинальных больных - спецтранспорт курорта по предварительной заявке по телефонам (06262) 2-45-17; 2-33-15.
Адрес: г. Славянск, Донецкой обл., ул. Золочевского, 1.
Тел.: +38 (06262) 24517, 23315
Факс: +38 (06262) 2-33-15
Е-mail: slavkurort @ slv.dn.ua
Хаапсалуский неврологический реабилитационный центр, Хаапсалу, Эстония
(Haapsalu Neuroloogiline Rehabilitatsioonikeskus)
Неврологический реабилитационный центр начал свою деятельность в 1958 г. после эпидемии полиомиелита. Сегодня это лечебное учреждение, где создано все для отдыха и лечения пациентов с ограниченной возможностью передвижения. Расположен на берегу моря, в непосредственной близости от известного «Променада» и Курзала.
В «Реабилитационном центре» применяется шведская (командная) методика лечения больных, работают психологи и эрготерапевты. В лечебных программах широко применяется грязелечение, различные методы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, массаж.
Основные показания для лечения. Взрослые: последствия травм нервной системы, заболевания центральной и периферической нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия заболеваний сосудов головного мозга.
Основные показания для лечения. Дети: детский церебральный паралич, функциональные расстройства нервной системы, последствия травм нервной системы, недостатки в деятельности двигательного аппарата, обусловленные нарушениями в развитии нервной и костно-мышечной системы, врожденные и приобретенные деформации позвоночника.
Для решения вопроса о лечении пациента необходимо прислать направление и выписку из истории болезни с указанием степени самостоятельности (коляска, костыли).
SA Haapsalu NRK
Адрес: Sadama 16, 90502 Haapsalu, Eesti
Тел: +3724725400; +3724725405
Факс: +3724725401
E-mail: info@hnrk.ee
Национальный Реабилитационный Центр «Вайвари», Юрмала, Латвия
НРЦ Вайвари был основан в мае 1992 года на базе номенклатурного дома отдыха в Юрмале. Организованный как центр реабилитации детей, сегодня он предлагает восстановительное лечение и для взрослых. «Вайвари» был присужден статус Национального реабилитационного центра.
НРЦ «Вайвари» – это современный многопрофильный медицинский центр с операционным блоком, хорошо оснащенным физиотерапевтическим отделением, академической школой эрготерапии и первым в государстве отделением эрготерапии. При лечении многих заболеваний (тяжелые травмы позвоночника, детский церебральный параличи др.) используется райтерапия – верховая езда как метод лечения.
National Rehabilitation Centre "Vaivari”
Адрес: 61 Asaru Prospect, Jurmala, LV-2008, Latvia
Тел.: +371 67766122, 67766025
Факс: + 371 67766314,
E-mail: nrc2@nrc.lv
Курортно-реабилитационный центр «Яункемери» Юрмала, Латвия
Яункемери - бальнеогрязевой приморский климатический курорт лесной зоны на берегу Рижского залива. Проводится лечение пациентов с нарушениями двигательной функции и ограниченными возможностями передвижения (спинальные больные).
В комплекс лечения включаются: лечебная гимнастика в зале, бассейне, механотерапия, сочетающиеся с подводным, точечным и каскадным массажем, при необходимости применяются методы рефлексотерапии и остеорефлексотерапии. Наряду с бальнеопроцедурами широко применятся новейшие методы физиотерапии, эрготерапии, психотерапии.
Основные показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваний позвоночника, урологических и гинекологических заболеваний, болезней обмена веществ, органов пищеварения. Возможно лечение пациентов с нарушениями двигательной функции.
Это современный, хорошо оснащенный центр санаторного лечения, состоящий из двух связанных между собой комплексов: 9-этажный спальный комплекс с двухместными и одноместными номерами со всеми удобствами и двухэтажный лечебный корпус. Утепленные переходы из спального корпуса ведут в лечебный корпус, на первом этаже которого имеются грязелечебница, ванное отделение, бассейн с каскадом, кабинет механотерапии, кабинет гипербарической оксигенации (барокамера) и фитобар.
Jaun?emeri Resort Rehabilitation Centre
Адрес: Kolkas iela 20,Jurmala, LV 2012,
Тел.: ?+371 67733519 ; ?+371 67733267
Факс: ?+371 67731889
E-mail: sanare@jaunkemeri.lv
Спроситьобъясните пожалуйста в какие санатории ей можно получать путевки и на какое количество дней. относится ли она к спинальным больным?
Да, относится
Право на санаторно-курортное лечение за счет средств ФСС РФ определено в Законе «О государственной социальной помощи». Федеральный закон РФ № от 17.07.1999 г. 178-ФЗ [в редакции от 28.04.2009] и Постановлении«Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей» Постановление Правительства РФ от 21.04.2001 № 309 (ред. от 15.07.2008) П. 2, абзац 2.
Для лиц с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга по заключению клинико-экспертной комиссии учреждения здравоохранения, направившего больного на санаторно-курортное лечение, сроки санаторно-курортного лечения могут быть увеличены до 45 дней.
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия лечебно-профилактического учреждения по месту жительства согласно Приказу Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (с изм. от 24 декабря 2008 г.).
Путевки предоставляются в санатории, расположенные на территории Российской Федерации, вошедшие в Перечень санаторно-курортных учреждений, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.07.2009 № 540н.
Показания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы определены в Методических указаниях от 22.12.99 № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» ,П. 14.
При отсутствии общих противопоказаний больные с травматическим повреждением спинного мозга могут проходить лечение в специализированных спинальных отделениях через 3-6 месяцев после заболевания или оперативного вмешательства. В спинальное отделение направляются больные со спинальной травмой независимо от способа передвижения и уровня поражения при отсутствии общих и специальных противопоказаний.
Лечение в санаториях проводится в соответствии со стандартами, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ № 274 от 23.11.2004 г «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга».
Санатории, реабилитационные центры для спинальных больных (инвалидов I группы, на колясках)
Реабилитационный центр Преодоление, Москва
«Преодоление» – единственный в России специализированный центр, созданный при участии Правительства Москвы, для реабилитации пациентов старше 14 лет с тяжелыми ограничениями передвижения и самообслуживания, патологией спинного мозга и ДЦП. Возглавляет его Любовь Петровна Кезина.
В центре работают высококвалифицированные неврологи, врачи ЛФК, терапевты, уролог, ортопед, психотерапевты, психологи, кардиолог, физиотерапевты, социальные и эрготерапевты, инструкторы ЛФК, массажисты, специально обученный средний медицинский персонал. «Преодоление» тесно сотрудничает с ведущими российскими специалистами в области нейрореабилитации (РГМУ), клинической психологии (МГППУ) и зарубежными специалистами реабилитологами.
Для каждого пациента создается индивидуальная программа реабилитации, учитывающая неврологические, ортопедические проблемы, соматическую отягощенность, психологические и мотивационные проблемы, проводится индивидуальный подбор средств технической реабилитации, возможно проведение патронажа на дому и консультативной помощи после завершения курса реабилитации.
В центре «Преодоление»
- в будние дни проводятся компьютерные курсы и обучение фотоискусству;
- по вторникам – просмотр спектаклей в лучших театрах Москвы;
- в выходные дни проходят мастер-классы, встречи, концерты, турниры, выездные экскурсии.
Адрес: 127083, Российская Федерация, г.Москва, ул. 8-го Марта дом 6А, строение 1
Тел.: (495) 612-00-43, факс: (495) 612-00-43, e-mail: info@preo.ru
О других реабилитационных центрах Москвы и Московской области на портале invamos.ru
Санаторий Анапа, курорт Анапа, Краснодарский край
В санатории «Анапа» 5 марта 2003 года в специализированном отделении приняли первых спинальных больных. Отделение одновременно сможет принять около восьмидесяти пациентов. Санаторий расположен на берегу моря вблизи песчаного пляжа на территории 10 га, причем четвертую часть территории составляет парковая зона. Прекрасные комфортабельные корпуса здравницы утопают в щедрой южной зелени. Внешняя стена двухэтажных корпусов специализированного отделения для лечения больных с ограниченными возможностями передвижения обнесена широким пандусом, оборудована поручнями, полностью переоборудованы лечебные кабинеты, жилые номера.
Комнаты рассчитаны на два человека – больного на коляске и сопровождающего. В каждой – специальная мебель: кровати с подвижными секциями и регулируемыми по высоте поручнями, удобные кресла. Немаловажная деталь - туалет широкий, просторный, оборудованный специальными креслами и приспособлениями Помещения оснащены кнопками вызова медперсонала и переговорными устройствами. Широкие дверные проемы, пандусы отделаны мягким ковровым покрытием, широкие спецлифты для колясок, дополнительно оборудованы санузлы в корпусе (чтобы не приходилось через все здание возвращаться в номер). На время лечения в санатории при необходимости можно получить специальные ходунки и инвалидные коляски.
Бальнеотерапевтическое отделение оборудовано специальными подъемниками. В лечении применяются бальнеопроцедуры, (различные виды ванн, подводный душ-массаж), грязелечение, широкий спектр физиопроцедур. Лечебно-оздоровительный бассейн с минеральной водой оборудованный подъемниками, лечебная физкультура в бассейне - самая любимая процедура спинальных больных. Ограниченные в передвижении в бассейне они вновь обретают свободу и чувствуют себя здесь «как рыба в воде».
В отделении ведет прием опытный врач-психотерапевт. Пациенты получают не только психологическую реабилитацию, но также проходят реабилитацию социальную и, можно сказать, профессиональную. В отделении установлены компьютеры - есть возможность выходить в Интернет. Для молодых, полных жизненных сил, но ограниченных в передвижении людей - это реальный шанс получить новую профессию. В уютном домашнем кинотеатре можно посмотреть все передачи НТВ-плюс на большом экране. Любители активного отдыха могут поиграть в настольный теннис. Знаменитый «золотой» анапский пляж, расположенный в 50 метрах от санатория, пока не оборудован для купания, но можно доехать на коляске до самой кромки воды. Заботливый персонал отделения делает все, чтобы соленый вкус на лице был только от брызг морских волн и если слез, то только от радости.
Адрес: 353440, Россия, Краснодарский край, г. Анапа, ул. Гребенская, 3.
Тел.: (86133) 56852
E-mail: sananapa@anapanet.ru www.sananapa.ru
Центр реабилитации «Вятские Увалы», Кировская область
В 2003 году на базе Центра реабилитации «Вятские Увалы» в отделении по лечению пострадавших с травмами на производстве и с профессиональными заболеваниями организовано лечение пациентов с позвоночно-спинальными травмами. Были оборудованы специальные номера, разработана программа реабилитации сроком на 42 дня. В основе лечения используются природные лечебные факторы Центра реабилитации «Вятские Увалы»: умеренно континентальный климат, ландшафт; 2 вида минеральных вод: питьевая лечебно-столовая сульфатная магниево-кальциево-натриевая среднеминерализованная; хлоридный натриевый бромистый рассол, содержащий ионы йода, используемый в составе ванн, орошений, ингаляций, компрессов; илово-сульфидная грязь, применяемая в виде грязевых аппликаций, гальвано-грязевых процедур, ректальных и вагинальных тампонов. Совокупность процедур с использованием природных факторов в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, гипербарической оксигенацией, физиотерапевтическими процедурами, психотерапией, медикаментозным лечением составляет комплексную программу реабилитации индивидуально для каждого больного.
Адрес: 613010, Кировская обл., Кирово-Чепецкий р-он, с. Бурмакино, ФГУ
Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Вятские Увалы».
Тел.: (8332) 359131, 359121, 359120.
Оболсуново, Ивановская область
Санаторий «Оболсуново» - один из немногих, приспособленных для пребывания больных на колясках. Жилые номера, помещения для процедур и отдыха оборудованы пандусами, по которым можно передвигаться на инвалидной коляске. Здесь созданы условия, которые во всем мире принято называть «безбарьерной средой»: на коляске можно попасть в любую точку санатория - от столовой до танцевального зала. Основные лечебные факторы. Минеральная вода «Оболсуновская» относится к рассольным хлоридным натриевым водам, отличается высоким содержанием брома, йода. Используется для наружного применения в виде ванн, душей. Кроме того, в отделении водолечения используются жемчужные ванны, подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко, камерные вихревые ванны. В физиотерапевтическом отделение широкий спектр физиопроцедур. В санатории работает хорошо оснащенное диагностическое отделение.
Адрес: 155053, Ивановская обл., Тейковский р-н, пос. Оболсуново, санаторий «Оболсуново»
Тел.: (09343) 24140
Факс: (09343) 21605.
Санаторий «Лесная поляна», Пятигорск
Отделение реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга принимает 70 больных на колясках, которые проживают в 2-местных номерах, приспособленных для пребывания колясочников. Курс лечения рассчитан на 42 дня. У каждого больного имеется прикроватная сигнализация. Всем больным, прибывшим без собственных колясок, предоставляются коляски санатория.
Штат отделения полностью укомплектован квалифицированными кадрами медицинских работников, большинство из которых работает в отделении с момента его открытия в 1987 году.
Показания для лечения в спинальном отделении санатории «Лесная поляна» :
последствия травм позвоночника и спинного мозга;
последствия инфекционных заболеваний нервной системы;
состояния после удаления доброкачественных опухолей спинного и головного мозга;
последствия черепно-мозговых травм;
детский церебральный паралич (как у взрослых, так и у детей);
последствия спинномозговых и церебральных инсультов;
болезни костно-мышечной системы.
Больные отделения имеют возможность посетить концерты специально приглашенных коллективов, послушать лекции, посмотреть кинофильмы, а также участвовать во всех мероприятиях по плану санатория, в т. ч. в экскурсионных поездках.
Организован трансфер больных в санаторий от железнодорожного вокзала «Пятигорск», автовокзала и аэропорта «Минеральные Воды» и обратно автотранспортом санатория в сопровождении санитаров (доставка в санаторий производится по телеграмме).
Центр восстановительной медицины и реабилитации ЛПУП Санаторий «Лесная поляна»
Адрес: 357532, Россия, Ставропольский край, г. Пятигорск, Лермонтовский разъезд
Тел.: (8793) 974401
Факс (8793) 974333
E-mail: info@lespol.ru
Сергиевские Минеральные Воды, Самарская область
Санаторий - маленький городок, состоящий из целого комплекса корпусов различного назначения в 120 км к северо-востоку от Самары. В санатории работает комплекс для лечения больных с последствиями травм и заболеваний спинного мозга, детского церебрального паралича. Комплекс имеет все необходимое для лечения и отдыха пациентов с ограниченной возможностью передвижения. В библиотеке спинального корпуса - около 2500 томов. Пациенты, приезжающие часто, привозят книги в подарок. В основном библиотека содержит художественные книги - они пользуются большей популярностью среди отдыхающих. В корпусе есть серия всемирной литературы. Некоторые книги - библиографическая редкость. Размещение одно- или двухместные номера со всеми удобствами, а также одно- и двухкомнатные апартаменты «Люкс».
Адрес: 446533, Самарская область, р-н Сергиевский, пос. Серноводск, ул. Советская
Тел.: (84655) 31674
E-mail : minvodi@sernovodsk.ru
Санаторий «Эльтон», Волгоградская область
Эльтон - бальнеогрязевой курорт степной зоны на 18 м ниже уровня моря, в 450 км от Волгограда. Санаторий представляет собой небольшой «городок» из одноэтажных и двухэтажных спальных корпусов, грязелечебницы, поликлиники, столовой, клуба, административного здания с библиотекой, танцплощадки. Рядом с санаторием железнодорожная станция Эльтон.
Адрес 404270, Волгоградская область, р-н Палласовский, пос. Эльтон
Тел.: (84492) 66983
Санаторий Тараскуль, Тюменская область
ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской федерации
Специализированное неврологическое отделение восстановительного лечения спинальных больных
Открылось в октябре 2008г. Отделение предназначено для пациентов со спинальной травмой, вследствие несчастного случая на производстве. Реабилитационное отделение санатория «Тараскуль» проектировалось и создавалось с учетом международных стандартов для людей с ограниченными физическими возможностями (инвалидов-колясочников). Во вновь созданном отделении спинальные больные получают качественную социальную реабилитацию и специализированное санаторно-курортное лечение, в основе которого лежат инновационные технологии.
Корпус отделения представляет собой отдельно стоящее здание на 60 койко-мест: 30 - для пациентов (инвалидов-колясочников), 30 - для сопровождающих. Имеет собственную зону благоустройства, комфортабельные номера, столовую, лечебно-оздоровительные кабинеты, водогрязелечебницу, тренажерный зал, зону отдыха. Здание оборудовано 4 комфортными грузопассажирскими лифтами, широкими пандусами с поручнями, автоматическими дверями при входе в здание, все остальные двери оснащены специальными устройствами, облегчающими открытие и закрытие. Безбарьерная среда – отсутствие порогов и твердое покрытие прогулочных дорожек позволяют беспрепятственно передвигаться пациентам на колясках. Доставка пациентов в Центр реабилитации с вокзала осуществляется спецавтотранспортом (автомобиль "FORD", оборудованный электрогидроподъемником).
625058, г.Тюмень, п.Тараскуль, ул. Санаторная, 10
ФГУ Центр реабилитации ФСС РФ «Тараскуль»
Тел.: (3452) 395754
Заведующий спец. отделения Гладышев Евгений Сергеевич
E-mail: gladyshev@taraskul72.ru
Саки (Украина, Крым)
Курорт Саки расположен на северо-западе Крымского полуострова, на берегу бессточного соленого Сакского озера, близ побережья Черного моря. Основные лечебные факторы: иловая грязь и рапа Сакского озера, минеральные воды. Минеральная грязь Сакского озера относится к сульфидным илам и обладает высокой терапевтической эффективностью. Рапа озера летом имеет минерализацию 250-280 г/л. Выведена на поверхность термальная (37-45 °С) гидрокарбонатно-хлоридная натриевая вода (минерализация 2,2-2,3 г/л), которая используется для ванн и питьевого лечения. Лечебные процедуры включают грязевые аппликации, рапные ванны, грязевые, микроклизмы, массаж, ЛФК, физиотерапию и различные виды мышечной стимуляции.
Специализированный клинический санаторий им. Бурденко
Адрес: 96500, Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 4,
Тел.: +38 (06563) 26502, 24574
Санаторий Министерства обороны Украины со спинальным отделением
Адрес: 96500 Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 2.
Тел.: +38 (06563) 23402
Санаторий «Саки»
Адрес: 96500 Украина, Крым, г. Саки, ул. Курортная 4.
Тел.: +38 (06563) 25540
Санаторий «Славянский», Донецкая область, Украина
Специализированный санаторий «Славянский» – это уникальная здравница, где проходят лечение и реабилитацию инвалиды с травмами и заболеваниями позвоночника и спинного мозга (колясочники), опоро-двигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы.
Санаторий может одновременно принять на лечение 306 пациентов, из них - 206 инвалидов-колясочников.
Для спинальных больных - спецтранспорт курорта по предварительной заявке по телефонам (06262) 2-45-17; 2-33-15.
Адрес: г. Славянск, Донецкой обл., ул. Золочевского, 1.
Тел.: +38 (06262) 24517, 23315
Факс: +38 (06262) 2-33-15
Е-mail: slavkurort @ slv.dn.ua
Хаапсалуский неврологический реабилитационный центр, Хаапсалу, Эстония
(Haapsalu Neuroloogiline Rehabilitatsioonikeskus)
Неврологический реабилитационный центр начал свою деятельность в 1958 г. после эпидемии полиомиелита. Сегодня это лечебное учреждение, где создано все для отдыха и лечения пациентов с ограниченной возможностью передвижения. Расположен на берегу моря, в непосредственной близости от известного «Променада» и Курзала.
В «Реабилитационном центре» применяется шведская (командная) методика лечения больных, работают психологи и эрготерапевты. В лечебных программах широко применяется грязелечение, различные методы бальнеотерапии, аппаратной физиотерапии, массаж.
Основные показания для лечения. Взрослые: последствия травм нервной системы, заболевания центральной и периферической нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата, последствия заболеваний сосудов головного мозга.
Основные показания для лечения. Дети: детский церебральный паралич, функциональные расстройства нервной системы, последствия травм нервной системы, недостатки в деятельности двигательного аппарата, обусловленные нарушениями в развитии нервной и костно-мышечной системы, врожденные и приобретенные деформации позвоночника.
Для решения вопроса о лечении пациента необходимо прислать направление и выписку из истории болезни с указанием степени самостоятельности (коляска, костыли).
SA Haapsalu NRK
Адрес: Sadama 16, 90502 Haapsalu, Eesti
Тел: +3724725400; +3724725405
Факс: +3724725401
E-mail: info@hnrk.ee
Национальный Реабилитационный Центр «Вайвари», Юрмала, Латвия
НРЦ Вайвари был основан в мае 1992 года на базе номенклатурного дома отдыха в Юрмале. Организованный как центр реабилитации детей, сегодня он предлагает восстановительное лечение и для взрослых. «Вайвари» был присужден статус Национального реабилитационного центра.
НРЦ «Вайвари» – это современный многопрофильный медицинский центр с операционным блоком, хорошо оснащенным физиотерапевтическим отделением, академической школой эрготерапии и первым в государстве отделением эрготерапии. При лечении многих заболеваний (тяжелые травмы позвоночника, детский церебральный параличи др.) используется райтерапия – верховая езда как метод лечения.
National Rehabilitation Centre "Vaivari”
Адрес: 61 Asaru Prospect, Jurmala, LV-2008, Latvia
Тел.: +371 67766122, 67766025
Факс: + 371 67766314,
E-mail: nrc2@nrc.lv
Курортно-реабилитационный центр «Яункемери» Юрмала, Латвия
Яункемери - бальнеогрязевой приморский климатический курорт лесной зоны на берегу Рижского залива. Проводится лечение пациентов с нарушениями двигательной функции и ограниченными возможностями передвижения (спинальные больные).
В комплекс лечения включаются: лечебная гимнастика в зале, бассейне, механотерапия, сочетающиеся с подводным, точечным и каскадным массажем, при необходимости применяются методы рефлексотерапии и остеорефлексотерапии. Наряду с бальнеопроцедурами широко применятся новейшие методы физиотерапии, эрготерапии, психотерапии.
Основные показания для лечения: заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, заболеваний позвоночника, урологических и гинекологических заболеваний, болезней обмена веществ, органов пищеварения. Возможно лечение пациентов с нарушениями двигательной функции.
Это современный, хорошо оснащенный центр санаторного лечения, состоящий из двух связанных между собой комплексов: 9-этажный спальный комплекс с двухместными и одноместными номерами со всеми удобствами и двухэтажный лечебный корпус. Утепленные переходы из спального корпуса ведут в лечебный корпус, на первом этаже которого имеются грязелечебница, ванное отделение, бассейн с каскадом, кабинет механотерапии, кабинет гипербарической оксигенации (барокамера) и фитобар.
Jaun?emeri Resort Rehabilitation Centre
Адрес: Kolkas iela 20,Jurmala, LV 2012,
Тел.: ?+371 67733519 ; ?+371 67733267
Факс: ?+371 67731889
E-mail: sanare@jaunkemeri.lv
СпроситьУ меня в спине межпозвоночный кейдж (имплантат)! В прошлом 2013 году мне на контрольном МСЭ сказали что в 2014 у меня заберут 3 группу. Так вот мне интересно имеют ли они право забрать 3 группу?
Медико-социальная экспертиза при остеохондрозе позвоночника с неврологическими осложнениями.
Определение
Неврологические проявления остеохондроза позвоночника — группа клинических синдромов, патогенетически обусловленных рефлекторными, компрессионными, миоадаптивными факторами и проявляющихся чувствительными, двигательными, вегетативнотрофическими, сосудистыми нарушениями, болевым синдромом.
Эпидемиология
Спондилогенные поражения нервной системы — самые распространенные хронические заболевания человека. Неврологические проявления поясничного остеохондроза составляют 60— 70 % среди всех заболеваний ПНС и являются причиной 70 % случаев временной утраты трудоспособности. Первичное обращение в поликлинику по поводу шейных синдромов остеохондроза — около 12% по отношению ко всем неврологическим больным.
Поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника диагностируются у 50% рабочих крупных промышленных предприятий, причем свыше ВО % ежегодных трудопотерь приходится на лиц, ранее уже перенесших обострения поясничной боли с временной утратой трудоспособности.
Неврологические осложнения остеохондроза занимают 2—3-е место среди причин всей инвалидности вследствие заболеваний нервной системы (около 17%), причем ведущей является дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. Ограниченно трудоспособны около 45% больных задним шейным симпатическим синдромом (Гиткина Л. С. и др., 1988). Выраженные клинические проявления, наиболее частая и длительная инвалидность наблюдаются в период активной трудовой деятельности (в возрасте 25— 55 лет), чаще у мужчин, лиц физического труда. Экономические потери в связи с вертеброгенными заболеваниями очень велики во всех странах.
Этиология и патогенез
Согласно современным представлениям, остеохондроз полифакториальное заболевание с генетической предрасположенностью и несомненным значением ряда дополнительных факторов: перегрузка нижнепоясничных и нижнешейных отделов позвоночника особенно вследствие избыточной статико-динамической нагрузки, имеют значение аутоиммунные, эндокринные, дисметаболические и иные причины. Вместе с тем остеохондроз — проблема преждевременного старения дисков (Попелянский Я. Ю., 1989). Среди неблагоприятных средовых факторов особенно велика роль физического перенапряжения, вибрации, постоянных движений большой амплитуды и частоты. Раннему развитию остеохондроза способствуют врожденная узость позвоночного канала, аномалии позвоночника (переходные пояснично-крестцовые позвонки, люмбализация или сакрализация, расщепление дуг и др.).
Клинически значимые морфологические дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз. Важный период — смещение частей измененного диска кнаружи, его про- трузия, воздействие на богато иннервированное фиброзное кольцо диска и заднюю продольную связку. Патогенетически значимо: образование остеофитов, псевдоспондилолистез, оссификация задней продольной связки. Не имеют клинического значения сопутствующий спондилез, грыжа Шморля, хотя их следует рассматривать как составные части единого процесса.
Стадии развития остеохондроза: 1) относительное снижение высоты диска, гипермобильность; 2) существенное снижение высоты диска, субхондральный склероз, краевые разрастания, нестабильность в сегменте; 3) соприкосновение тел позвонков, нарастание склероза, псевдоспондилолистез, фиброзный блок. При этом нужно учитывать несоответствие между рентгенологически выявленными изменениями позвоночника, в частности грыж дисков, характером и выраженностью клинических проявлений заболевания.
Патогенез компрессии в области межпозвонкового отверстия: сужение остеофитами при спондилоартрозе, боковой грыжей диска с компрессией корешка, нарушение крово- и лимфообращения с венозным застоем, отеком.
Патогенез поражения вертебральной артерии: чаще всего сдавление экзастозами при унковертебральном артрозе и суставным отростком при разгибательном подвывихе позвонка, стеноз, а чаще ангиоспазм артерии вследствие раздражения ее симпатического сплетения.
Основные патогенетические варианты вертеброгенных синдромов:
1. Рефлекторные — вследствие воздействия на рецепторы, иннервирующие пораженные отделы позвоночного сегмента: мышечно-тонические, вазомоторные, нейродистрофические нарушения.
2. Компрессионные, обусловленные воздействием патологических структур (грыжа, остеофит и др.) на корешок, сосуд, спинной мозг, в частности позвоночную артерию, с соответствующими нарушениями.
Факторы риска возникновения, прогрессирования
1. Наследственная предрасположенность к остеохондрозу.
2. Врожденные аномалии развития позвоночника.
3. Возраст 25—50 лет.
4. Труд в профессиях, связанных с физическим напряжением (переноска, перемещение тяжестей), вынужденным положением головы и туловища, резкими движениями рук, в условиях вибрации, воздействия неблагоприятных метеорологических (охлаждение, смена температур) и токсических факторов и др.
5. Травма позвоночника.
6. Общие инфекции, интоксикации.
Классификация вертеброгенных поражений
(I раздел классификации заболеваний ПНС)
1. Шейный уровень:
1.1. Рефлекторные синдромы:
1.1.1. Цервикалгия;
1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.);
1.1.3. Цервикобрахиалгия (мышечно-тонические, вегетативно-сосудистые, нейродистрофические проявления);
1.2. Корешковые синдромы:
1.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);
1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
2. Грудной уровень:
2.1. Рефлекторные синдромы:
2.1.1. Торакалгия (мышечно-тонические, вегетативновисцеральные, нейродистрофические проявления);
2.2. Корешковые синдромы:
2.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких).
3. Пояснично-крестцовый уровень:
3.1. Рефлекторные синдромы:
3.1.1. Люмбаго;
3.1.2. Люмбалгия;
3.1.3. Люмбоишиалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями;
3.2. Корешковые синдромы:
3.2.1. Дискогенное (вертеброгенное) поражение («радикулит») корешков (указать каких);
3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).
Приведенная классификация нуждается в определенных уточнениях, так как недостаточно учитывает возможность сосудистых осложнений остеохондроза шейной и пояснично-крестцовой локализации — помимо радикулоишемии закономерно встречаются радикуломиелоишемия, миелоишемия. Не вошли в нее и поражения спинного мозга, вызванные его компрессией пролабирован- ным диском. Кроме того, в настоящее время дискогенное поражение корешка при остеохондрозе обоснованно обозначается как ради- кулопатия.
Клиника и критерии диагностики
I. Общие клинические критерии.
1. Анамнез: факторы риска, в том числе профессиональные; типичное развитие заболевания или обострения; предшествующие эпизоды (рефлекторные, компрессионные), их характер, частота.
2. Особенности неврологической симптоматики, обусловленные локализацией, патогенетическим вариантом вертеброгенного синдрома.
3. Основные клинические проявления:
1) позные миоадаптивные синдромы:
а) изменение конфигурации позвоночника — сколиоз, гиперлордоз, кифоз (выраженность);
б) нарушение динамики — ограничение движений (степень);
в) напряжение мышц — слабо выраженное; выраженное — плотная мышца; резко выраженное — мышцу не удается деформировать, дефанс сохраняется в положении лежа;
г) дистрофические изменения мышц — похудание, гипотония, дряблость, болезненные узелки в зоне нейроостеофиброза;
2) болевой синдром. Необходимы его объективизация и уточнение степени выраженности:
а) объективизация: общий вид, походка, поведение больного; симптомы натяжения (Ласега, Нери, Боннэ, Спурлинга, Вассермана и др.) с контролем — вторая фаза симптома Ласега, симптом посадки и др.; алгические точки, напряжение паравертебральных мышц, ограничение подвижности позвоночника; данные ЭМГ (урежение частоты и снижение амплитуды потенциалов при максимальном напряжении, появление фасцикуляций при болевой пробе в случае выраженного и умеренного болевого синдрома);
б) ориентировочное суждение о выраженности болевого синдрома:
— при поясничном остеохондрозе: легкий — боль возникает при вставании с постели, движениях в положении стоя; умеренный — боль при попытке совершить движение в постели, но отсутствует в покое; выраженный — боль в покое, усиливается при малейшем движении.
— при шейном и грудном остеохондрозе: легкий — непостоянная ноющая боль, возникающая при значительной и продолжительной физической нагрузке на мышцы плечевого пояса и шеи; умеренный — постоянная ноющая, сверлящая в области плечевого пояса, спины, усиливающаяся при форсированных движениях головой, вынужденном ее положении, активные движения умеренно ограничены; выраженный — постоянная резкая боль в области шеи, затылка, грудном отделе позвоночника, усиливающаяся при минимальных движениях, анталгические позы;
в) при длительном течении заболевания связь нарушений статико-динамической функции позвоночника с болевым синдромом уменьшается;
3) нарушения чувствительности (при корешковом синдроме чаще монодерматомные — гипестезия, гиперестезия в зоне иннервации корешка), при рефлекторных — по склеротомам, сочетающиеся с поверхностными и глубинными болями, парестезиями;
4) вялые парезы мышц в случае радикулоишемии: чаще «парализующий ишиас» (парез стопы); снижение или отсутствие рефлексов (в зависимости от пораженного корешка), нередко остается после регресса болевого синдрома, объективных нарушений чувствительности и не определяет состояние двигательных функций;
5) вегетативно-сосудистые нарушения облигатны как для рефлекторных, так и корешковых синдромов остеохондроза. При последних возможна не только артериальная, но и венозная недостаточность корешка или спинного мозга. Типичны кожная гипотермия, легкий цианоз, возможно ослабление или отсутствие пульсации тыльной артерии стопы.
II. Особенности клинической картины, обусловленные локализацией и патогенетическим вариантом синдрома остеохондроза.
1. На шейном уровне:
1.1. Рефлекторные синдромы:
— цервикалгия, цервикобрахиалгия. Типичны болевые мышечно-тонические синдромы, часто первые проявления шейного остеохондроза. Клиническая картина представлена жгучими, распирающими болями в глубоких и поверхностных отделах шеи, при брахиалгии иррадиирующими в плечевой пояс, верхние конечности. Боли усиливаются при поворотах головы, кашле, чихании, обычно возникают по утрам после сна, провоцируются переохлаждениями и физической нагрузкой, а также резкими движениями в шейном отделе позвоночника. Мышечно-тонический компонент проявляется ограничением подвижности шеи, дефан- сом поверхностных и глубоких мышц шеи. Заболевание протекает хронически или подостро. Вместе с тем могут наблюдаться и острые прострелы («цервикаго»);
— синдром нижней косой мышц головы с постоянными ломящими болями в шейно-затылочной области, связанными с длительной нагрузкой на мышцы шеи, усиливающимися при повороте головы в здоровую сторону;
— синдром передней лестничной и малой грудной мышц (описаны в группе туннельных невропатий);
— плечелопаточный периартроз (периомартроз). Развивается вследствие дистрофических изменений в капсуле сустава, напряжения в мышцах, приводящих плечо. Помимо остеохондроза встречается у больных, недавно перенесших инфаркт миокарда. Определяется болезненность в точке клювовидного отростка лопатки, при ротации и отведении руки. Характерна атрофия пери- артикулярных мышц, повышение рефлексов вследствие реперкуссии. Периомартроз отличается длительным (2—3 месяца), иногда прогрессирующим течением;
— синдром плечо-кисть (Стейнброкера) характеризуется картиной плечелопаточного периартроза в сочетании с вегетативнотрофическими изменениями в области кисти и лучезапястного сустава. Его возникновению способствуют травма руки, гемиплегия после инсульта, инфаркт миокарда. Клинически боли в суставах и мышцах, отечность и цианоз кисти, атрофия кожи и подкожной клетчатки, остеопороз костей. После стихания болей (через 5—6 мес.) нередко сохраняется тугоподвижность пальцев, кисти. Является одним из проявлений синдрома рефлекторной симпатической дистрофии;
— задний шейный симпатический синдром Барре-Лью (цервикокраниалгия). Обычно составляет единое целое с синдромом позвоночной артерии. Обусловлен раздражением ее симпатического сплетения. Клиническая картина складывается из жгучих, распирающих болей в затылочной области с иррадиацией по всей половине головы, в область глазницы и надбровную область (так называемая «шейная мигрень»). Боль приступообразная, провоцируется резкими поворотами головы в стороны. В 90% случаев сопровождается кохлео-вестибулярными, а в 25% зрительными расстройствами, почти всегда невротическими симптомами. Возможна вертебрально-базилярная недостаточность. Болевые точки: задняя (Попелянского) — кнутри от вершины сосцевидного отростка, передняя (Иванова) — по внутреннему краю грудиноключичнососковой мышцы в средней трети шеи;
1.2. Корешковые синдромы. Обычно обусловлены компрессией корешка в межпозвоночном отверстии. Встречаются значительно реже рефлекторных. Развернутой клинической картине чаще всего предшествует цервикалгия. Боли, парестезии локализуются в соответствующем дерматоме, обостряются при активных движениях. Диагностическое значение имеют симптомы натяжения (аналоги Ласега), симптом Спурлинга — обострение болей с иррадиацией при форсированном пассивном наклоне головы в сторону пораженного корешка. В 90 % случаев страдают корешки Сб, С7, возможны полирадикулярные синдромы:
— корешок С6: боли распространяются от шеи по надплечью, задненаружному краю плеча, лучевому краю предплечья к большому пальцу. Симптомы выпадения помимо гипестезии в зоне дерматома С6 могут быть представлены также слабостью и гипотрофией двуглавой мышцы плеча, мышц тенара, снижением бицепс-рефлекса;
— корешок С7: боли иррадиируют от шеи под лопатку, по задней поверхности плеча и предплечья ко II и III пальцам. Возможны слабость и гипотрофия трехглавой мышцы плеча, задней группы мышц предплечья; снижается трицепс-рефлекс;
— корешок С«: боли от шеи по задневнутренней поверхности плеча, ульнарному краю предплечья к мизинцу. Для симптомов выпадения характерны гипестезия в зоне дерматома С», слабость сгибателей и разгибателей пальцев, уплощение возвышения мизинца. Встречаются снижение рефлекса с трехглавой мышцы, синдром Горнера.
2. На грудном уровне: компрессионные синдромы встречаются весьма редко в связи с отсутствием условий для значительной травматизации дисков и образования грыжевых протрузий. Из рефлекторных наиболее значим болевой синдром в области сердца, возникающей при патологии шейного и верхнегрудного отделов позвоночника. Возможны: провокация стенокардитического приступа при коронарной патологии с видоизменением клинической картины; вертеброгенная псевдокардиалгическая боль (пекталгия, синдром передней грудной стенки) — отличается по локализации, приступы продолжительные, зависят от положения позвоночника, нет изменений ЭКГ при пробах с физической нагрузкой.
3. На пояснично-крестцовом уровне:
3.1. Рефлекторные синдромы. Наблюдаются у 50—60% больных:
— люмбаго (как первое проявление поясничного остеохондроза в 40% случаев). Острая простреливающая (жгучая, распирающая) боль в поясничной области, возникающая в момент физического напряжения, при неловком движении, после охлаждения или без видимой причины. Уплощение поясничного лордоза, кифоз, иногда сколиоз. Поясничный отдел позвоночника фиксирован из-за напряжения мышц. Выпадений чувствительности, двигательных, рефлекторных нарушений нет;
— люмбалгия. Первое проявление поясничного остеохондроза у 55—60 % больных. Возникает в течение нескольких дней в связи с длительным физическим напряжением, охлаждением. Боли ноющие, усиливаются при движениях, в положении стоя или сидя. Болезненны остистые отростки, межостные связки. Движения в поясничном отделе позвоночника возможны, но болезненны, поясничный лордоз сглажен;
— люмбоишиалгия. Боль распространяется на ягодичную область, ногу (пальцев не достигает). Иррадиация боли по склеротомам. Выявляются болезненные участки нейроостеофиброза, узелки в мышцах, вазомоторные нарушения;
— синдром грушевидной мышцы. Может быть отнесен к туннельным;
— кокцигодиния. Болевые проявления в области копчика, мышечно-тонические реакции и боль в мышцах тазового дна. Усиливаются в положении на спине, сидя, при акте дефекации. Течение длительное, возможна невротизация больных;
3.2. Корешковые синдромы (у 40—50 % больных с поражением на поясничном уровне). В типичных случаях развиваются после рефлекторных, хотя при поражении корешка S1 период люмбаго и люмбалгий может быть коротким или отсутствует. Наиболее часто грыжей диска компремируются корешки L5 и S1. Клинические проявления: стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, ослабление или выпадение рефлексов, нередко периферический парез. Боли усиливаются при кашле, чихании, активных движениях:
— корешок L4. Поражается сравнительно редко. Боли по передне-внутренней поверхности бедра, голени, слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы. Коленный рефлекс снижен или отсутствует;
— корешок L5. Поражается часто. Боли и парестезии по задненаружной поверхности бедра и голени, захватывают тыл стопы, пальцев, нередко лишь I пальца. В этой зоне отмечается снижение чувствительности. Болезненность при перкуссии остистого отростка IV поясничного позвонка. Выявляется некоторая слабость и гипотрофия перонеальной группы мышц, разгибателей стопы, особенно I пальца. Ахиллов рефлекс, как правило, сохранен;
— корешок S1. Частая локализация. Боли и гипестезия иррадиируют по задней и задне-наружной поверхности бедра и голени, распространяются на область пятки, наружный край стопы, V палец. Снижается сила большой ягодичной, затем трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев. Ахиллов и подошвенный рефлексы снижены или отсутствуют;
— сдавление конского хвоста. Возникает чаще после подъема тяжести, при срединных грыжах дисков, обычно L2—L3 и L3—L4. Двусторонние жестокие боли, распространяются на обе ноги, парапарез, тазовые нарушения. Необходимо оперативное лечение;
— синдром артериальной радикулоишемии (парализующего ишиаса корешкового типа). Развивается парез или паралич преимущественно дистального отдела нижней конечности. Чувствительность нарушена в зоне L5—S1 корешков. Процесс всегда односторонний;
— синдромы радикуломиелоишемии.
III. Данные дополнительных исследований.
1. Рентгенография позвоночника. Рентгенограммы в передне- задней, боковой (при необходимости в косой) проекциях, а при показаниях томограммы, снимки в положении максимального сгибания и разгибания в шейном отделе. Спондилография имеет диагностические ограничения, относящиеся прежде всего к объективизации грыжи диска, так как выявляет лишь косвенные признаки его дегенерации.
2. Люмбальная пункция, миелография с позитивными контрастными веществами. Инвазивные методы, которые позволяют выявить деформацию грыжей дурального мешка (наиболее убедительно лишь на уровне L5—S1), иногда умеренное увеличение содержания белка. Чаще используются с дифференциальнодиагностической целью.
3. КТ. Объективный метод диагностики грыж межпозвоночных дисков при усилении контрастности изображения, иногда в сочетании с миелографией. Метод особенно ценен для суждения
о состоянии костных структур позвоночного сегмента, остеофитах, кальцификации задней продольной связки, сужении позвоночного канала.
4. МРТ. Дает возможность без контрастирования выявить типичное для остеохондроза снижение интенсивности сигнала от межпозвоночных дисков (на Т2-взвешенных томограммах). На сагиттальном изображении детально визуализируются грыжи в различных отделах позвоночного столба, их секвестрация, определяется факт компрессии спинного мозга, ее степень. Возможно уточнение показаний к операции дискэктомии, облегчается оценка ее результатов, причин рецидивов.
5. РЭГ, особенно с функциональными пробами (повороты, наклоны головы, прием нитроглицерина), способствует объективизации синдрома позвоночной артерии.
6. РВГ уточняет роль сосудистых факторов в патогенезе некоторых рефлекторных и корешковых синдромов поясничного остеохондроза.
7. ЭМГ позволяет объективизировать и локализовать миелоишемию по поперечнику и длиннику спинного мозга и таким образом дифференцировать спинальный и корешковый типы парализующего ишиаса; уточнить выраженность болевого синдрома, судить о динамике процесса у больных с радикуломиелоишемией.
8. Тепловизиография. Выявляет очаг гипертермии в проекции пораженного диска, но наиболее важны данные о выраженности периферических вегетативно-сосудистых нарушений в конечностях.
Дифференциальный диагноз
Некоторые общие положения:
1. Распространенность рентгенологически выявляемого позвоночного остеохондроза, протекающего без отчетливых неврологических осложнений, а также клинически проявлявшегося в прошлом, что может существенно затруднять диагностику иных вертеброгенных заболеваний.
2. Необходимо учитывать локальность дискогенного поражения при остеохондрозе в отличие от многих воспалительных и других заболеваний, редкость неврологических проявлений остеохондроза грудного отдела позвоночника.
3. У больных пожилого возраста особенно часты диагностические ошибки при метастазах в позвоночник рака (грудной, щитовидной железы, реже желудка, простаты, гипернефромы). Не учитываются характер болевого синдрома (постоянство и выраженность боли вне зависимости от положения больного, отсутствие типичных для радикулопатии нарушений статико-динами- ческой функции позвоночника и другие клинические особенности). Диагностически наиболее значимы МРТ, радиоизотопная сцинтиграфия костей таза и позвоночника, так как обычная рентгенография нередко не информативна (особенно на ранней стадии заболевания).
4. Важен дифференциальный диагноз с гормональной спондилопатией, наблюдающейся у женщин в менопаузе, при многих эндокринных заболеваниях, в частности гипоталамического генеза, миеломной болезни, сенильном остеопорозе, при длительной терапии кортикостероидами. Клинически проявляется острым (при компрессионном переломе позвонков, чаще нижнегрудных и поясничных), а затем хроническим болевым синдромом, деформацией позвоночника. Диагностически важна рентгенография, КТ, биохимические гормональные исследования.
5. Нередки трудности дифференциального диагноза с коксартрозом, особенно на ранней стадии его развития. Характерна непостоянная тупая ноющая боль в тазобедренном суставе, распространяющаяся на ягодичную и паховую область, передненаружную поверхность бедра. Боль усиливается после длительной ходьбы, в начале движения. Подвижность в тазобедренном суставе ограничена. В дальнейшем нередко присоединяется вертебральный синдром. Диагностически значима рентгенография суставов, однако в начальной стадии морфологические изменения могут быть минимальными.
6. Имеется основание учитывать возможность психопатологических состояний (маскированной депрессии), имитирующих клинические проявления остеохондроза позвоночника.
7. Дифференциально-диагностическое значение методов визуализации позвоночника и спинного мозга — КТ, а особенно МРТ, упростивших выявление костных аномалий и деструктивных поражений, опухолей и сосудистых мальформаций спинного мозга весьма велико, однако их результаты нельзя абсолютизировать.
Дифференциальная диагностика корешковых болей
(по Штульману Д. Р. и др.. 1995; с изменениями)
Заболевания, при которых возникает боль
Затылочная невралгия, последствия перелома или смещения позвонков C1—С4, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, в частности кранио-вертебральные; миофасциальные боли.
Последствия перелома или смещения позвонков С4—Th1, опухоль спинного мозга, первичные и местастатические опухоли позвоночника и окружающих тканей, менингеальный канцероматоз. болезнь Бехтерева, сирингомиелия, синдром Персонейджа-Тернера. миофасциальные боли, туннельные синдромы плечевого пояса и рук.
Последствия перелома или смещения позвонков Th5—Th12, опухоль спинного мозга, первичные (гемангиомы) и метастатические опухоли позвоночника и окружающих тканей, канцероматоз мозговых оболочек, спинальный эпидуральный абсцесс, туберкулезный спондилит, синдром Титце, спинальный арахноидит, гормональная спондилопатия, миеломная болезнь.
Спондилолистез, сакроилеит, последствия перелома или смещения позвонков L1—L5. первичные и метастатические опухоли конского хвоста, позвоночника и окружающих тканей, гормональная спондилопатия, врожденный стеноз позвоночного канала в поясничном отделе, спинальный эпидуральный абсцесс, спинальный арахноидит, миофасциальные боли, туннельные синдромы тазового пояса и ног, кокцигодиния, коксаргроз.
Течение и прогноз
1. Типично хроническое течение с рецидивами и ремиссиями.
2. Классическая ситуация: развитие корешкового, а иногда и спинального синдрома после рефлекторных (наиболее типично для пояснично-крестцового уровня);
3. Ремиссии могут быть многолетними, они значительно короче при неблагоприятных условиях труда больного;
4. Обострения провоцируются указанными выше факторами риска, хотя возможны и без видимой причины, во многом определяют тяжесть течения заболевания в целом. Критерии их частоты: частые (4—5 раз в год), средней частоты (2—3 раза в год), редкие (1—2 раза в год). Повторные длительные (3—4 месяца) обострения, особенно при массивных секвестрированных грыжах, — один из факторов, обусловливающих необходимость оперативного лечения больного;
5. В случае компрессии грыжей диска конского хвоста обязательно срочное оперативное лечение. В противном случае прогноз сомнителен из-за сохраняющегося болевого синдрома, двигательных, а иногда и тазовых нарушений.
6. Осложняют течение и прогноз острая радикулоишемия, радикуломиелоишемия, хроническая ишемическая миелопатия, как правило, цервикальная;
7. У оперированных по поводу грыжи диска задним доступом прогноз обычно благоприятный: выздоровление и стабильное течение заболевания, при условии рационального трудоустройства, у 70—80 % оперированных. Рецидивы встречаются у 6—7 % больных, однако возможны повторные операции с хорошим результатом. После успешной операции переднего спондилодеза больные, как правило, также возвращаются к труду, однако после длительной ВН или инвалидности.
8. Возрастные особенности в течении заболевания. Варианты изменений в позвоночно-двигательном сегменте в динамике (Иваничев Г. А., 1995): а) грыжеобразование с формированием рефлекторных и компрессионных синдромов (в течение 3—5 лет);
б) фиброз и высыхание диска без существенных клинических проявлений (в течение 5—8 лет). Важную роль играет возрастная консолидация в сегменте, обусловленная, в частности, саноген- ным эффектом сопутствующего спондилеза. Этим можно объяснить значительно меньшую частоту тяжести обострений корешкового синдрома остеохондроза в пожилом возрасте. Вместе с тем они нередко более продолжительны, имеется тенденция к хрони- зации болей в спине, в основном вследствие люмбалгии, люмбоишалгии.
Принципы лечения при обострении заболевания
1. Комплексность лечебных мероприятий при минимальном использовании фармакологических средств.
2. Индивидуализированная терапия с учетом локализации и характера неврологического синдрома, возможности сопутствующих невротических расстройств. Последние требуют медикаментозной коррекции и психотерапии.
3. Покой (постельный режим на щите) на начальном этапе обострения — исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок.
4. Необходимость специализированной помощи. Желательна ранняя госпитализация в неврологический стационар, особенно при повторном и тяжелом обострении корешкового синдрома. Позднее стационирование, лечение на дому с повторным посещением поликлиники для физиотерапии увеличивает срок ВН на 20—30 %:
а) при резко выраженном и выраженном корешковом болевом синдроме строгий постельный режим — 8—10 дней, умеренном
— 5 дней, в случае обострения цервикалгии около 3 дней, люмбаго — не менее 3—5 дней; аналгетики, миорелаксанты (особенно сирдалуд, обладающий одновременно аналитическим эффектом), нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, диклофенак (ортофен), пироксикам и др.; диуретики; антидепрессанты;
б) после уменьшения степени болевого синдрома:
— нефармакологические методы: массаж, тракции, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, мануальная терапия, физиотерапия. Мануальная терапия должна проводиться после тщательного клинического (неврологического) и рентгенологического обследования. Показания: локальные боли при люмбаго, люм- балгии, цервикалгии; люмбоишиалгия; корешковый синдром в стадии ирритации; нарушения статики и динамики позвоночника. Противопоказания: резко выраженный болевой синдром, отсутствие блокирования в позвоночно-двигательном сегменте; радикулоишемия, миелоишемия, компрессия спинного мозга;
— при рефлекторном мышечно-тоническом синдроме: уменьшение напряжения мышц путем новокаиновой блокады (синдром лестничной, грушевидной мышцы и др.);
— при вегетативно-сосудистом синдроме: физиопроцедуры, лазеротерапия, точечно-сегментарный массаж, вазоактивные средства;
— при заднем шейном симпатическом синдроме: дозированные тракции в шейном отделе позвоночника с использованием петли Глиссона, новокаиновые инфильтрации позвоночной артерии, физиотерапия, сосудорасширяющие средства; в случае головокружения — микрозер, ноотропил.
5. Показания к хирургическому лечению (определяются строго индивидуально, должны быть обоснованы): 1) острое сдавление конского хвоста (абсолютное); 2) выраженный стойкий болевой синдром в случае поясничного остеохондроза, постоянно возобновляющиеся корешковые боли при переходе в вертикальное положение, продолжающиеся в течение 3—4 месяцев без тенденции к существенному уменьшению; 3) острая радикуломиело- ишемия; 4) синдром позвоночной артерии (выраженный) при безуспешном лечении не менее 6 месяцев; 5) выраженное ограничение жизнедеятельности, инвалидизация больного. Противопоказания: старческий возраст, тяжелые сопутствующие заболевания.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
Продолжительность ВН определяется: а) клиническими особенностями неврологического синдрома, уровнем и локализацией поражения, тяжестью обострения; б) профессией больного, условиями труда, другими социальными факторами; в) оперативным лечением.
Ориентировочные сроки при обострении:
1. Шейный уровень: цервикалгия — до 7 дней; корешковый синдром — 2—3 недели; плечелопаточный периартроз — 3—
4 месяца; синдром плечо-кисть до 5—6 месяцев (с продолжением лечения по больничному листу или направлением на БМСЭ); задний шейный симпатический синдром — при средней тяжести и тяжелых приступах головокружения от 3 до 7 дней.
2. Грудной уровень: корешковый синдром в случае умеренного обострения — до 10 дней, выраженного — стационарное лечение в течение 2 недель, общая ВН — 18 дней.
3. Поясничный уровень: люмбаго, обострение люмбалгии — ВН не менее 7—10 дней; люмбоишиалгия — 16—18 дней; умеренно выраженное обострение корешкового синдрома — в среднем 15 дней; тяжелое обострение дискогенной радикулопатии — стационарное лечение в течение 2—3 недель, общая продолжительность ВН до 30 дней и более, после чего при необходимости облегчение условий труда по рекомендации КЭК.
Оперированные больные:
1. Задним доступом. Стационарное лечение в зависимости от характера операции (гемиламинектомия, интерламинектомия, фе- нестрация и декомпрессия диска и др.) — от 25 дней до 1,5 месяцев. Минимальный срок ВН — 2 месяца, у лиц физического труда при сохраняющемся болевом синдроме — продолжение лечения по больничному листу до 3—4 и более месяцев, временные ограничения в труде по рекомендации КЭК. При неблагоприятном трудовом прогнозе — направление на БМСЭ с целью определения инвалидности.
2. Передним доступом (дискэктомия с передним спондилодезом). Лечение в стационаре от 1,5 до 2 месяцев. ВН в связи с длительной консолидацией (формирование костного анкилоза) — до 6—8 месяцев и более по решению ВК. Направление на БМСЭ через 2—3 месяца с целью определения II группы инвалидности на 1 год (не обязательно).
3. При декомпрессии позвоночной артерии стационарное лечение в течение 1 —1,5 месяцев, общая ВН —до 2—2,5 месяцев.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Болевой синдром (даже умеренно выраженный, но стойкий): а) при поясничном и грудном остеохондрозе ограничивает жизнедеятельность в связи с нарушением способности к передвижению, стоянию, поддержанию позы, что снижает способность к повседневной деятельности, но в основном трудовые возможности больного; б) при шейном остеохондрозе (корешковый синдром, периартроз плечевого сустава, синдром плечо-кисть) нарушается функция верхних конечностей: снижение ручной активности, затруднение и невозможность движений в шейном отделе позвоночника, что в целом также уменьшает способность к повседневной деятельности в быту, трудовые возможности.
2. Двигательный дефицит наблюдается при выраженном нарушении статико-динамической функции позвоночника, парезе нижней конечности, нижнем парапарезе у больных с синдромом конского хвоста, радикуломиелоишемией, радикулоишемией. В той или иной степени ограничивается способность к передвижению, ходьба по лестнице.
3. Периодически возникающие кохлео-вестибулярные нарушения, цервикалгия у больных с задним шейным симпатическим синдромом, провоцируемые резкими движениями в шейном отделе позвоночника, вибрацией, размашистыми движениями рук, могут существенно ограничивать жизнедеятельность в быту, способность к труду во многих профессиях.
4. На трудовых возможностях и качестве жизни больного сказываются ограничения, обусловленные факторами риска обострения заболевания, в частности вследствие снижения выносливости к физическому напряжению и воздействию неблагоприятных климатических условий (в первую очередь к охлаждению) в повседневной жизни и на производстве.
Примеры формулировки диагноза
Диагноз формулируется в соответствии с требованиями классификации, однако в экспертной практике всегда важно указание на нозологическую природу заболевания. В связи с этим он должен начинаться с указания на остеохондроз позвоночника, его преимущественную локализацию. Например:
— остеохондроз, унко-вертебральный артроз С5—С6, С6—С7, умеренно выраженный правосторонний корешковый синдром, задний шейный симпатический синдром с редкими цервикокра- ниалгическими и вестибулярными приступами в стадии ремиссии, рецидивирующее течение;
— поясничный остеохондроз, люмбаго с выраженным болевым синдромом;
— поясничный остеохондроз, дискогенная радикулопатия L5 справа с умеренным парезом разгибателей правой стопы, резко выраженным болевым синдромом, часто рецидивирующее течение. обострение.
Противопоказанные виды и условия труда
1) Общие: значительное физическое напряжение, общая и местная вибрация, вынужденное положение головы, туловища, конечностей, неблагоприятные метеорологические условия (холодное помещение, сквозняки), воздействие нейротропных ядов.
2) Индивидуальные — в зависимости от локализации поражения, характера и особенностей трудовой деятельности, например при шейном остеохондрозе форсированные движения головы, размашистые движения рук и т. п. Некоторые противопоказанные профессии: шахтер, бурильщик, тракторист, водитель большегрузной автомашины и др.
Трудоспособные больные
1) При благоприятно текущем заболевании (преимущественно с рефлекторными синдромами остеохондроза), без тенденции к нарастанию частоты и тяжести обострений.
2) Рационально трудоустроенные больные с дискогенной радикулопатией, умеренными резидуальными симптомами (выпадение рефлексов, легкие нарушения статики позвоночника), с редкими обострениями.
3) Те же больные, трудоустроенные в своей профессии с облегченными условиями труда по рекомендации ВК.
4) Больные, перенесшие операцию ламинэктомии по поводу дискогенной радикулопатии с хорошим результатом, трудоустроенные в доступной профессии.
5) Больные, успешно оперированные методом переднего спондилодеза после длительного периода временной нетрудоспособности, или в течение одного года являвшиеся инвалидами
II группы.
Показания для направления на БМСЭ
1. Частые и длительные обострения радикулопатии (реже рефлекторного синдрома) при недостаточной эффективности мероприятий по медицинской реабилитации.
2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению ВК, или если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.
3. Длительно временно нетрудоспособные больные с синдромом плечо-кисть при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.
4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгия при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, противопоказанных факторах в выполняемой работе и невозможность рационального трудоустройства.
5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикулоишемии, радикуломиелоишемии, дискогенной компрессии конского хвоста.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Рентгенография позвоночника.
2. КТ, МРТ (при необходимости).
3. Люмбальная пункция, миелография (если производились).
4. РЭГ (при заднем шейном симпатическом синдроме).
5. РВГ (при сосудистых осложнениях поясничного остеохондроза).
6. ЭМГ (при синдроме радикуломиелоишемии).
7. Консультация нейрохирурга (в случае показаний для хирургического лечения).
8. Общие анализы крови, мочи.
III группа: умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное стойким болевым синдромом, нарушением двигательных, вестибулярных и иных функций, повторными обострениями, препятствующими выполнению работы (по критериям ограничения способности к трудовой деятельности, самостоятельному передвижению первой степени).
II группа: выраженное ограничение жизнедеятельности (частые длительные обострения, неблагоприятное течение заболевания, невозможность или неэффективность оперативного лечения) — по критериям ограничения способности к трудовой деятельности и самостоятельному передвижению второй степени. Иногда II группа инвалидности устанавливается на год после операции переднего спондилодеза или осложнениях при ламинэктомии.
I группа: определяется редко, как правило, лишь в случае глубокого нижнего парапареза, параплегии после грыжевой компрессии конского хвоста в связи с ограничением способности к передвижению и самообслуживанию третьей степени.
Причины инвалидности: 1) общее заболевание; 2) профессиональное заболевание; а) у больных с рефлекторными синдромами шейного и пояснично-крестцового уровня; б) при шейно-плечевой, пояснично-крестцовой радикулопатии и радикуломиелопатии. Одновременно определяется степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах; 3) трудовое увечье, военные причины (если показана роль травмы позвоночника в развитии, прогрессировании остеохондроза).
Профилактика инвалидности
1. Первичная профилактика: 1) возможное исключение факторов, способствующих развитию остеохондроза позвоночника: правильное физическое воспитание, предупреждение резких перегрузок и нарушений осанки с детского возраста; у работающих — уменьшение микро- и макротравматизации позвоночника, вынужденного положения туловища и головы и других неблагоприятных воздействий, обусловленных характером и условиями труда; 2) выявление при диспансерных осмотрах и профотборе лиц с начальными проявлениями остеохондроза, их профессиональная ориентация с учетом противопоказаний и рациональное трудоустройство; 3) своевременное и адекватное протезирование при ампутациях нижних конечностей, лечение болезней опорнодвигательного аппарата, травм позвоночника.
2. Вторичная профилактика: 1) оптимальное лечение и соблюдение сроков ВН при первых и последующих обострениях заболевания; 2) изменение условий труда и правильное трудоустройство по рекомендации КЭК с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома; 3) рекомендации больному по
профилактике обострений заболевания в зависимости от условий труда (изменять положение во время работы, использовать рациональные приемы поднятия тяжестей, остерегаться переохлаждения, местного перегрева и т. п.); 4) диспансерное наблюдение, в первую очередь в отношении больных с обострениями рефлекторного, а особенно корешкового, синдрома (3-я группа наблюдения, осмотры 2 раза в год). После оперативного лечения в первые
3 месяца 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца. Назначаются курсы противорецидивного лечения.
3. Третичная профилактика: 1) адекватные индивидуализированные лечебные и реабилитационные мероприятия, при необходимости оперативное лечение; 2) своевременное определение
III группы инвалидности и трудоустройство с учетом противопоказаний для предупреждения обострений и прогрессирования заболевания.
Реабилитация
Индивидуальная программа реабилитации больного с неврологическими осложнениями остеохондроза должна включать:
1. Мероприятия по медицинской реабилитации на заключительном этапе лечения больного с обострением заболевания и с целью профилактики экзацербации. Желательно соблюдение последовательности лечения: в стационарном реабилитационном отделении, поликлинике (медсанчасти), специализированном профилактории, санатории. Используются преимущественно нефармакологические индивидуализированные методы: физио-, бальнеотерапия, массаж, лечебная физкультура и др.
Хирургическое лечение — важный и действенный метод реабилитации при условии правильного отбора больных с учетом показаний и противопоказаний к операции. Например, хорошие и отличные результаты ламинектомии с возвращением больных к труду (при катамнестическом наблюдении в течение 5 и более лет наблюдаются в 70—80 % случаев).
2. Профессиональный и социальный аспекты реабилитации включают рациональное трудоустройство с учетом уровня поражения и характера неврологического синдрома, что особенно значимо для больных молодого возраста, признанных ограниченно трудоспособными. Нередко важным этапом профессиональной реабилитации является обучение и переобучение доступной (в зависимости от особенностей неврологических нарушений) профессии. Оно может быть осуществлено в обычных и специализированных учебных заведениях, путем индивидуального ученичества. Наиболее целесообразно обучение с последующим трудоустройством в профессиях гуманитарного, административно-хозяйственного, инженерно- технического направления, работа в коммерческих учреждениях, в торговле, профессии ручного труда (слесарь-сборщик малогабаритного оборудования, электромеханик по ремонту бытовой техники и др.), медицинского и технического лаборанта и т. п. В соответствии с показаниями необходимо снабжение средствами передвижения (мото-, велоколяска и др.).
Об эффективности реабилитационных мероприятий свидетельствуют: уменьшение частоты и продолжительности ВН, положительная динамика инвалидности и возвращение к труду без ограничений лиц, признававшихся инвалидами III группы. Так, по данным А. В. Клименко (1988), последовательное осуществление мер медицинской реабилитации при поясничных синдромах остеохондроза привело к снижению в 2 раза средних сроков ВН больных в течение года, что позволило достичь значительного экономического эффекта.
СпроситьРоман, признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации.
Согласно Постановлению Правительства РФ "О порядке и условиях признания лица инвалидом" признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации.
В Вашем случае инвалидность не будет отменена
Спросить
Детский травматизм на уроке физкультуры: что делать, если учитель не учитывает группу здоровья?
Мой ребенок на уроке физкультуры во время выполнения кувырка при помощи учителя получил травму компрессионный перелом позваночника. (При этом он имеет группу здоровья д 3 когда кувыркаться нельзя а рекомендовано только ЛФК) Е му не была оказана ни какая медицинская помощь, ему пришлось сидеть еще 2 урока. Потом он позванил маме на сотовый и попросил забрать его т.к. объяснил что потерял сознание на уроке физкультуры и ему плохо. Мы сразу обратились в травмпукт где был поставлен диагноз и ребенок отправлен в больницу. Можно ли как нибудь наказать учителя за непрофессиональное отношение к детям не учитывается гр. здоровья?, и за не своевременное оказание медицинской помощи ребенку.
Добрый вечер, Татьяна!
Рекомендую написать заявление в милицию и в Департамент образования - поверьте - учителю мало не покажется, в полно возможно, что его удастся привлечь к уголовной ответственности за преступную халатность.
Спросить
Уважаемая Татьяна! Во-первых учителя можно привлечь к уголовной ответственности за совершение преступления, предусмотренного ст. 125 УК РФ, вот выписка из Кодекса:
Статья 125. Оставление в опасности
Заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние, -
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до трех месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.
(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 N 162-ФЗ)
В чем опасность? В том, что после такого вида травмы, человека должны положить на живот (существует ошибочное мнение, что на спину, отек распространяется в сторону спинного мозга), и принять иные меры по предупреждению наступления неблагоприятных последствий такого рода травмы, что учителем сделано не было (мальчик еще 2 урока сидел!!!), хотя учитель физкультуры обязан это все знать.
Кроме этого, учитель несет и гражданско-правовую ответственность, Вы вправе предъявить лично к нему, либо к Департаменту образования исковые требования в соответствии с нормами статей, главы 59 ГК РФ. Так, в частности в соответствии со статьей 1085 ГК РФ -при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпевшему в соответствии с указанной статьей, могут быть увеличены законом или договором. Кроме этого Вы имеете право требовать возмещение морального вреда. Гражданский иск может быть заявлен Вами, как законным представителем несовершеннолетнего потерпевшего в рамках возбужденного уголовного дела, либо отдельно в порядке гражданского судопроизводства. Сохраняйте платежные документы, подтверждающие произведенные расходы с целью подтверждения исковых требований. Компресионный перелом позвоночника это очень серьезно, надеюсь, что невральные структуры у мальчика не повреждены. Если потребуется консультативная помощь, обращайтесь, любым из приведенных в моей анкете способов связи, я постараюсь Вам помочь. Желаю скорейшего выздоровления Вашему ребенку.
СпроситьТравма ребенка на физкультуре (компрессионный перелом позвоночника). В школе факт скрыли. Судмедэкспертиза-тяжелая степень. В возбуждении отказано. Что делать?
