Какие медицинские услуги должны быть оказаны россиянам бесплатно по полису ОМС в 2023 году: разъяснения юриста

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2023 год

В нашей стране Правительство утвердило «Программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2023 год» (далее – Программа).

Программа довольно обширная, поэтому в этом материале будут разъяснения только по наиболее важным моментам программы. При желании ознакомиться с ее полным текстом можно на официальном сайте правовой информации, перейдя по ссылке: Подробнее ➤.

Слово «бесплатная» в данном контексте наверняка многим режет слух. Так как мы знаем, что бесплатной медицины нет, а есть оказание медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). И за эти так называемые «бесплатные медицинские услуги» россияне платят через взносы, отчисляемые с заработной платы.

Какую медицинскую помощь должны оказать бесплатно по полису ОМС в 2023 году

Перечень медицинских услуг которые россияне могут получить по полису ОМС бесплатно в 2023 году достаточно обширный. Ознакомиться с полным перечнем можно в утвержденной Программе. Также, есть ситуации, когда потребуется заплатить за оказанную медицинскую помощь.

Бесплатно можно получить в рамках программы на 2023 год следующую медицинскую помощь:

• первичная медико-социальная помощь (это понятие включает первичную доврачебную, врачебную помощь в условиях поликлиники, фельдшерско-акушерского пункта, стационара);
• специализированная медпомощь — это медпомощь, оказываемая при болезнях, которые требуют применения специальных методов лабораторного и инструментального исследования или сложных медтехнологий. Это помощь узких специалистов поликлиник, стационаров специализированных медицинских центров.
• скорая медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь – это помощь гражданам с неизличимыми заболеваниями.

Какие операции можно сделать бесплатно в 2023 году по полису ОМС

Согласно тексту Программы, в 2023 году можно сделать бесплатно по полису ОМС ряд операций.

Например, по полису ОМС специализированные медицинские учреждения проводят оперативные вмешательства при глазных заболеваниях: деформация сетчатки вследствие травмы; катаракта; глаукома; косоглазие или страбизм (у ребёнка) и др.

В 2023 году можно бесплатно исправить искривление носовой перегородки при наличии показаний лечащего врача на такую операцию.

То есть такую операцию можно провести бесплатно лишь при получении направления от врача в тех случаях, когда искривление носовой перегородки привело к:

• проблемам с дыханием и обонянием;
• отеку слизистой;
• рецидиву ОРВИ;
• храпу во время сна;
• сухости и боли в носовых пазухах.

Также на бесплатную операцию по полису ОМС можно рассчитывать еще в некоторых случаях:

• имеются медицинские показания к удалению желчного пузыря;
• необходимо проведение операции Мармара;
• имеются онкологические заболевания;
• имеются гинекологические заболевания;
• имеются венозные заболевания.

Необходимость оперативного вмешательства должна быть подтверждена направлением от лечащего врача.

По полису ОМС могут быть проведены операции, устраняющие причиненный вред здоровью человека.

Проведение косметических операций по полису в рамках Программы по полису ОМС невозможно.

Бесплатная инструментальная диагностика по полису ОМС в 2023 году

По полису ОМС в рамках программы на 2023 год российским гражданам при наличии показаний к проведению, можно получить ряд инструментальных исследований:

• ЭКГ;
• УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
• маммография;
• флюорография;
• рентгенография;
• МРТ и КТ;
• биопсия.

Эти исследования могут быть проведены бесплатно по направлению врача в территориальных поликлиниках, стационарах при наличии возможности проведения таких исследований и оборудования для этого.

Какие анализы можно сдать бесплатно в 2023 году, воспользовавшись полисом

Некоторые общеклинические и клинические анализы также можно провести бесплатно.

Общеклинические анализы по полису ОМС бесплатно:

• анализ кала на наличие крови, простейших, паразитов, патологических изменений ЖКТ;
• лабораторное исследование мокроты, синовиальной жидкости;
• анализ крови на паразитов, вызывающих малярию;
• исследование крови для выявления феномена «Красной волчанки»;
• исследование отделений уретры и простаты;
• анализ выделений женских половых органов и др.

Клинические анализы крови и мочи, которые можно получить бесплатно в 2023 году следующие:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ мочи по Зимницкому;
• анализ мочи на уровень белка в утренней или дневной моче;
• анализ на определение уровня кальция, калия, натрия, фосфора, альфа-амилазы;
• исследование на наличие крови в моче и др.

Также, по медицинским показаниям, бесплатно можно получить анализ на уровень сахара в крови, исследования для определения уровня: гемоглобина в плазме крови; зернистости эритроцитов; мононуклеаров; тромбоцитов; ретикулоцитов.

Важно понимать, что все эти медицинские исследования будут проведены бесплатно при наличии направления от врача. За исследования по личной инициативе придется заплатить, даже если они проводятся в государственном медицинском учреждении.

Медицинские услуги, которые вы не получите бесплатно в 2023 году

Приведу перечень основных медицинских услуг, которые нельзя получить в рамках ОМС:

• диагностические, лечебные процедуры и лечение в домашних условиях, кроме случаев, когда человек не может самостоятельно посетить лечебное учреждение;
• медицинские экспертизы, освидетельствования, консультации узких специалистов по личной инициативе.
• прохождение стационарного лечения в палате повышенной комфортности;
• оказание анонимной медицинской помощи (кроме исследований на ВИЧ-инфекцию, венерические заболевания, лечение от алкоголизма и наркомании);
• вакцинация (кроме прививок, включенных в Национальный календарь прививок);
• лечение в оздоровительных санаториях, профилакториях (кроме детей и лиц, имеющих показания на прохождение такого лечения);
• косметологические услуги;
• диагностические и лечебные услуги сексопатолога;
• протезирование зубов (кроме лиц, которые имеют право на квоту по протезированию, например, ветераны труда, войны, ликвидаторы аварии на ЧАЭС и др.).

Как узнать, какая медицинская помощь и медицинские услуги в 2023 году должны быть оказаны бесплатно

Не все граждане знают, какая медицинская помощи должна быть предоставлена им бесплатно в рамках ОМС. Если есть сомнения или вы считаете, что имеете право на бесплатное оказание той или иной медицинской услуги, а медучреждение отказывает в ее проведении, следует позвонить в страховую компанию и уточнить эту информацию там. Страховая компания обязательно даст разъяснения по перечню услуг, которые можно получить в рамках ОМС при конкретном заболевании.

Медицинскую помощь по полису ОМС можно получить не только в государственных медицинских учреждениях

Также, не многим известно, что медицинскую помощь по полису ОМС можно получить не только в государственных медицинских учреждениях, но и в некоторых частных медцентрах и клиниках.

Эту информацию можно уточнить непосредственно в частном медицинском учреждении, а лучше всего позвонить в страховую компанию или ФОМС.

В некоторых случаях звонок в ФОМС или страховую компанию может быть очень даже полезным: например, если к вам не пришел врач на вызов или не приехала скорая помощь (как показывает практика в последнее время, такие случаи происходят очень часто).

Если врач отказывается выписывать бесплатные лекарства, а в поликлинике неправомерно настаивают на оплате медуслуг, такой звонок тоже будет полезен и возымеет действие.

Качество оказания медпомощи страховой компанией также можно проверить через проведение экспертизы. На практике такие экспертизы довольно часто подтверждают несоответствие оказанной медицинской помощи установленным требованиям.

Подробнее