Новые правила ОМС, нужно ли менять полисы

С 28 мая вступает в законную силу приказ Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 года за № 108 Н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», который предусматривает введение на территории РФ полисов единого образца. Теперь в любом регионе России человек обязан получить высококачественную медицинскую помощь. Необходимости в замене выданного ранее полиса ОМС Правила не устанавливают. Если технически возможно идентифицировать застрахованное лицо в едином регистре застрахованных лиц – то вместо полиса ОМС можно предъявлять паспорт (приказ Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108 н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

Новые Правила предусматривают плотное электронное взаимодействие территориального фонда ОМС, страховых организаций и лечебных учреждений. В личном кабинете на портале госуслуг или на сайте ТФОМС пациенты смогут посмотреть историю обращения в мед. учреждения, когда и какие медуслуги им были оказаны, и сколько это стоило. А для онкологических пациентов страховая медицинская организация (СМО) обязана создать на портале ТФОМС индивидуальную историю страховых случаев на всех этапах оказания медпомощи: от подозрения на онкологическое заболевание и до его лечения.

Правила ОМС прямо возлагают на СМО обязанность осуществлять досудебную защиту прав застрахованного лица: СМО регистрирует письменное обращение с жалобой на некачественную медпомощь или взимание платы за услуги в рамках программы ОМС, проводит медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи.

Комиссиям по разработке территориальной программы ОМС предоставлено право разрабатывать и устанавливать показатели эффективной деятельности медицинской организации, позволяющие провести оценку возможностей реализации заявленных объемов медицинской помощи. Например, если в отчетном месяце медицинская организация получила от СМО больше средств, чем было указано в заявке на авансирование мед. помощи, то в последующем месяце размер заявки может быть занижен на сумму указанного превышения, кроме случаев, связанных с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, количества застрахованных лиц и изменения их половозрастной структуры.

Есть надежда, что согласно введённым новшествам, медики будут отвечать за неправильные назначения лечения, а больницы — за неоказание помощи пациенту. Российская медицина должна стать более качественной и доступной!