Правовые аспекты экстракорпорального (искусственного) оплодотворения в Российской Федерации.

Медицинские вопросы реализации программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий)

определены Приказом № 107 н Министерства здравоохранения РФ «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия» от 30 августа 2012 года.

Правовые аспекты репродуктивных технологий регламентированы в определенной степени в двух федеральных законах. В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» (редакция от 20 декабря 1999 года раздел VII, статья 35) сказано буквально следующее:

"Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона. Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбрионов осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведении искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное применение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской Федерации."

В приведенных выше нормах Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан РФ» использованы формулировки «искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона»?

В практике в таком контексте эти термины не используем. Следует объяснить.

В медицинской практике оплодотворение яйцеклеток вне организма называется «экстракорпоральным оплодотворением». Поскольку юридические документы не уточняют понятие «искусственное оплодотворение», на практике возможно отождествление его с «искусственной инсеминацией», которая означает введение спермы в половые пути женщины. Очевидно, что под искусственным оплодотворением, в юридическом смысле, могут подразумеваются две разные медицинские процедуры: искусственная инсеминация и экстракорпоральное оплодотворение.

Медицинский термин «имплантация эмбриона» означает внедрение эмбриона в слизистую оболочку матки. Это физиологический процесс, который невозможно воспроизвести в клинических условиях.

На самом деле, полученные вне организма женщины эмбрионы возвращаются матери путем их переноса, и эта процедура называется «перенос эмбрионов в полость матки». Юридическая формулировка - имплантация эмбриона - может означать медицинскую процедуру – перенос эмбриона в полость матки, но это в суде можно и оспаривать. Разумеется, на первый взгляд эти оговорки могут показаться несущественными словесными тонкостями, однако общепризнано, что в хорошем законе не должно быть мест, которые можно толковать двояко.

В другом законе - «Семейном Кодексе Российской Федерации» от от 8.12.1995 года - имеются две статьи, посвященные суррогатному материнству. В разделе IV главы 10, в статьях 51 и 52 сказано следующее:

"Лица, состоящие в браке между собой и давшие свое согласие в письменной форме на имплантацию эмбриона другой женщине в целях его вынашивания, могут быть записаны родителями ребенка только с согласия женщины, родившей ребенка (суррогатной матери). Супруги, давшие согласие на имплантацию эмбриона другой женщине, а также суррогатная мать не вправе при оспаривании материнства и отцовства после совершения записи родителей в книге записей рождений ссылаться на эти обстоятельства."

В программе искусственного оплодотворения участвуют только женщины, имеющие собственных детей, ради которых они, чаще всего, и совершают этот, безусловно, героический поступок. Эти два обстоятельства являются очень важными опорами, позволяющими суррогатной маме преодолеть естественный стресс после родов. Всем хорошо известны другие истории, когда матери отказываются от своих собственных детей. Так что все зависит от мотива и установок. Надо сказать, практически все суррогатные матери, прошедшие через программу искусственного оплодотворения, одним из мотивов, повлиявших на их решение стать суррогатной матерью, указывали и на желание помочь несчастным людям. Это обстоятельство нельзя не принимать во внимание. Оно свидетельствует о высоких моральных и душевных качествах суррогатных матерей. Конечно, суррогатное материнство в СПб имеет очень много рисков, но проблема, которую мы сейчас обсудили, является далеко не самом главной.

Еще один закон, который полезно знать. Семейный Кодекс Российской Федерации в разделе IV, главы 10 статья 48 п.3 определяет:

"Отцовство лица, не состоящего в браке с матерью ребенка, устанавливается путем подачи в орган записи актов гражданского состояния совместного заявления отцом и матерью ребенка. При наличии обстоятельств, дающих основания предполагать, что подача совместного заявления об установлении отцовства может оказаться после рождения ребенка невозможной или затруднительной, родители будущего ребенка, не состоящие между собой в браке, вправе подать такое заявление в орган записи актов гражданского состояния во время беременности матери. Запись о родителях ребенка производится после рождения ребенка."

Законом, установившим новые отношения между медиками и пациентами является Закон «О защите прав потребителей». Дело в том, что лечение бесплодия не вошло в список так называемой гарантированной медицинской помощи населению, не входит в реестр обязательного медицинского страхования и, таким образом, оказалось в сфере платных медицинских услуг. Пациент, больной, в полном смысле слова стал потребителем. Медицинское учреждение, врач - исполнителями. В лексику общения медиков с больными вошли юридические термины: договор, обязательства, ответственность, вред и пр.

Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение – дорогостоящая процедура. Большинству пациентов приходится испытать достаточно тяжелую психологическую травму в связи с отсутствием желаемого результата. Негативные эмоции, связанные с крушением надежд, естественно, порождают неудовлетворенность.

Закон «О защите прав потребителей» требует от исполнителей представление заказчику исчерпывающей информации. Это далеко непростая задача, как для врача, так и для больного. Как, в самом деле, человеку без медицинского образования объяснить, а ему понять то, на что специалист, чтобы узнать, потратил больше десяти лет, участь в институте, клинической ординатуре и аспирантуре? Но делать нечего. Закон есть закон. И наш сайт, мы надеемся, он поможет решению этой задачи.

Хочется привлечь внимание читателя к одной серьезной проблеме исхода искусственного оплодотворения, напрямую связанной с требованием закона о предоставлении больному полной информации. Правила профессиональной этики, издавна сложившиеся в нашей стране, требовали от врачей гуманного отношения к больному. Например: считалось, что нельзя говорить больному о возможном неблагоприятном исходе предстоящей операции. Врач был обязан внушать больному веру в успех, формировать у него установку на выздоровление. Согласие больного на операцию, конечно, спрашивать было нужно всегда, но получение его в письменной форме с позиции заботы о больном считалось не совсем этичным.

Все, больные и врачи, были к этому приучены. Теперь это в прошлом. От врача закон требует подробного и понятного рассказа о всех возможных осложнениях и неблагоприятных исходах, нельзя скрывать даже самый страшный диагноз. Беседуя с больными, мы часто слышим вопрос: «Доктор, зачем Вы рассказываете мне об этих страшных вещах? Вы хотите меня напугать?». приходиться отвечать: «Нет, не напугать, а предупредить. Вы должны знать все, чтобы принять свое собственное решение».

Риск многих осложнений невелик и может быть проиллюстрирован следующим примером. Вышел человек на улицу – он может попасть под автомобиль. Известно, что случается такое по трем основным причинам. Во-первых, если сам пешеход не выполняет установленные правила поведения на улице (в медицине: больной не выполняет назначения врача). Во-вторых, если водитель нарушает правила дорожного движения (низкая квалификация специалиста). В третьих, если машина имела скрытый дефект, потеряла внезапно управление и налетела на пешехода или, подмытая грунтовыми водами проезжая часть, которую Вы перех одите, проваливается вместе с Вами и машиной (форсмажорные обстоятельства). Мы знаем, что это возможно. Но, никто по этим причинам не сидит дома. Больные даже в лучшем положении, чем пешеход. Они могут заранее узнать про учреждение, куда они обращаются, про специалистов, у которых собираются лечиться. Если учреждение лицензировано, имеет соответствующую категорию, специалисты – опытные профессионалы, то в такой ситуации вероятность несчастного случая ничтожна.

Договор с учреждением об оказании медицинской услуги является важным документом. С ним надо внимательно знакомиться и, не стесняясь, обсуждать все непонятные места и положения. Каждый вправе предлагать свои условия, принимать их или не принимать - дело другой стороны.