Сейчас в отделениях общего профиля 300 больных с ковидом и около 100 суммарно — в реанимациях в клиниках нашего госпиталя. Основная проблема инфекции — пациенты с ковидом долго лежат в больнице. В реанимации — до 20 дней, затем длительно в стационаре. Поэтому разгрузить коечный фонд трудно. Основная цель — снизить количество новых заболевших. И большую роль сыграло то, что мы привлекли дополнительных специалистов из других регионов, которые приехали в Страсбург помогать.
С самого начала эпидемии мы создали специализированную платформу психологической помощи для медперсонала. Они могут обратиться туда за консультацией к психологу, психиатру и получить помощь.
«Если рак в активной фазе, то ковид течет еще тяжелее»
Ирина Поддубная, завкафедрой онкологии и паллиативной медицины РМАНПО, д.м.н., профессор, академик РАН:
Мы знаем, что для больных коронавирусом есть два безусловных фактора риска — это возраст и сопутствующая патология, то есть коморбидность. Пожилые пациенты с коморбидностью — самая сложная группа. Среди сопутствующих заболеваний особое значение имеют четыре позиции: сердечно-сосудистые патологии, легочные болезни, диабет и онкология.
По данным экспертных анализов, доля возможных потерь от сопутствующих заболеваний — от 13-14 процентов при наличии сосудистой патологии и в районе 5-7 процентов — при онкологических заболеваниях.
Поскольку я онколог, мне важно обсуждать стратегию и тактику ведения пациентов с коронавирусом и раком. В России, к счастью, таких немного. Я ориентируюсь на Москву, так как в регионах — единичные случаи. Помощь онкобольным в условиях пандемии оказывается в онкологических стационарах. Те, у кого присоединилась коронавирусная инфекция, госпитализируются в инфекционные отделения. И там протокол их ведения рассматривается индивидуально.
У нас есть опыт итальянских коллег — в одной из научных работ они проанализировали 355 больных ковидом, из которых 28 — онкологические. Также есть опыт Китая в этом плане, но он значительно меньше. Если у пациентов, заразившихся ковидом, рак в неактивной фазе и не требует лечения, то все равно коронавирусная инфекция протекает у них тяжелее, необходимость использования ИВЛ возникает чаще, чем у больных коронавирусом из популяции здорового населения. Если рак в активной фазе, пациент принимает препараты, то на этом фоне ковид течет еще тяжелее, осложнений гораздо больше.
Есть мнение о возможном перерыве в лечении онкологии, то есть о так называемых терапевтических каникулах у онкобольных с ковидом. Если по жизненным показаниям перевес возможной потери больного от онкологического заболевания больше, чем от коронавируса, то необходим выбор щадящей терапии, чтобы она не затрагивала своим действием легочную ткань. Изменяется также подход к введению препарата. Отдается предпочтение пероральным (через рот) и подкожным формам введения. Ограничивается возможность переливания крови, если нет острой необходимости.
«Все лечение коронавируса — офф-лейбл, экспериментальное»
Карин Мирзаев, клинический фармаколог, доцент кафедры клинической фармакологии и терапии РМАНПО:
В условиях роста заболевших, перегруженности медперсонала возникает нехватка информации по фармакопии пациентов с ковидом. Особенно у сложных пациентов с сопутствующими патологиями, которые принимают еще и другие лекарства. У врачей возникают вопросы о совмещении препаратов, дозировке, формах введения. В стандартных клинических протоколах это плохо прописано, есть острая нехватка научно обоснованной информации. Если возьмем протоколы ведения больных от итальянских, китайских коллег, то предлагаемые дозировки препаратов в них могут отличаться. Например, у тоцилизумаба — несколько форм введения, и нужно понять обоснованность [замены] подкожной формы на внутривенную и наоборот.
Наш информационный центр по вопросам фармакотерапии у пациентов с COVID-19 «ФармаCOVID» — уникальный. Такой есть в Австралии, сейчас что-то подобное пытаются сделать во Флориде. Мы пытаемся дать врачам последнюю научно обоснованную информацию по узким вопросам, которые не прописаны в клинических рекомендациях. Сейчас все лечение коронавируса — офф-лейбл [экспериментальное лечение препаратами, изначально созданными для других целей], в связи с этим — большое количество нежелательных явлений. «До этого не удавалось раньше чем за пять лет произвести вакцину»
Илья Ясный, руководитель научного направления EG Capital Advisors и Inbio Ventures, руководитель экспертного отдела венчурного фонда, инвестирующего в разработку лекарств:
Я рад был услышать подтверждение от доктора из Германии, что один из институтов, придерживающийся критериев доказательной медицины, — институт имени Роберта Коха — не рекомендует терапию у пациентов с ковидом [бессимптомных и с легким течением заболевания], кроме поддерживающей. Потому что на нынешний момент никакие лекарственные препараты, включая гидроксихлорохин [может назначаться, по рекомендации Минздрава России, пациентам на домашнем лечении], не прошли проверку в рандомизированных и плацебо-контролируемых исследованиях.
С хлорохинами вообще скандальная история получилась, потому что сначала появились сообщения о том, что он обладает эффективностью по отношению к новому коронавирусу, затем появилась публикация в препринте [в черновике] марсельского доктора Дидье Рауля, который сообщил о высокой эффективности сочетания гидроксихлорохина и азитромицина при лечении пациентов с коронавирусом. На основании этого в Америке возникло какое-то политическое давление на врачей, на FDA [управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США] в отношении того, что нужно всем запасаться хлорохинами. И хлорохины в итоге исчезли из продажи, их просто смели. Было сообщение об одном смертельном случае при самостоятельном приеме препарата.
Дело в том, что хлорохины — это препараты для лечения малярии, они также используются при терапии некоторых аутоиммунных заболеваний. Механизм действия в отношении коронавируса неясен, и пока нет контролируемых исследований, которые бы подтверждали эту эффективность. Наоборот — появилось несколько исследований, которые показывают, что лекарство не дает прибавки эффективности и, возможно, небезопасно. Но структура всех эти исследований — с какими-то изъянами.
Препарат удлиняет интервал QT. Соответственно, у людей с сердечными проблемами, у тех, кто принимает другие препараты, влияющие на сердечный ритм, могут возникнуть тяжелые нежелательные явления, вплоть до смертельных. Поэтому пока препарат не пройдет нормальное рандомизированное исследование [по лечению коронавирусной инфекции], в США его не рекомендуют применять за рамками клинического исследования. Врачи на свой страх могут это делать, но с большой осторожностью, только в больницах и с мониторингом ЭКГ.
По последним данным, у множества носителей ковид-инфекции развивается бессимптомное поражение органов. Отмечается, что страдают легкие, но, по-моему, также могут затрагиваться сердце и почки. То есть если человек вдруг сам начнет применять хлорохины, а при этом у него уже есть коронавирусная инфекция, о которой он не знает, но которая начала поражать сердце, это может усугубить ситуацию.
То же самое касается и всех остальных препаратов. Первое, что начали делать исследователи в поисках терапии, — смотреть уже существующие лекарства, можно ли их перепозиционировать. Такой поиск был произведен многими коллективами. В конце мая должно быть опубликовано плацебо-контролируемое исследование по ремдесивиру [препарат был разработан в 2017 году, изначально предназначался для лечения Эболы]. Но, судя по утекшим данным, этот препарат — не панацея. Да на это было бы странно надеяться. Исторически не было случая, когда удавалось что-то максимально перепозиционировать.
Сейчас ведутся десятки исследований по другим препаратам — может быть, что-то будет помогать тяжелым пациентам, разрабатываются моноклональные антитела. Более 80 вакцин сейчас в разработке, из них пять-шесть — уже в клинических исследованиях. Компания Johnson & Johnson в начале следующего года обещает предоставить вакцину для экстренного использования. Но многие эксперты скептически к этому относятся, потому как до этого не удавалось раньше чем за пять лет произвести вакцину. Может быть, в условиях пандемии, когда все навалятся и будут активно сотрудничать, этот срок удастся сократить до двух-трех лет, а может, и нет. И вообще, в биологии вируса остается много неизвестного, так что неясно, удастся создать вакцину или нет. Поэтому остается разработка новых терапевтических препаратов против вируса. Но это дело длительное.
Несмотря на пандемию, нельзя снижать стандарты тестирования препаратов и вакцин на эффективность и безопасность. Потому что исторически известны случаи, когда торопились с выводом лекарств на рынок — и происходили трагедии. Довольно легко навредить, если срезать какие-то углы, пропустить какие-то стадии тестирования, пропустить контроль качества при широкомасштабном производстве. Источник: https://lenta.ru/articles/2020/04/29/spasi/
Доброго времени суток уважаемые читатели! После прочтения публикации дайте возможность глазам пол минуты отдохнуть от экрана и посмотреть как прекрасен мир вокруг. Рада буду также Вашей оценке : если поставите ЛАЙК 👍 (ДА) , комментарию и репосту в соцсети.
😨😱