Квота на лечение онкологии

Медицинская квота.

Это государственные средства, выделяемые на поддержку нуждающихся в особом, сложном и дорогостоящем лечении людей.

Квота выделяется в том случае, если лечение не покрывается базовой частью программы обязательного медицинского страхования граждан (ОМС), в рамках которой оказывается первичная помощь.

По квотам же чаще всего оказывается так называемая высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП), не входящая в базовый полис ОМС.

Отличием от классической медицинской помощи является больший перечень оказываемых услуг. Они необходимы при лечении тяжелых недугов и их осложнений, среди которых онкологические заболевания.

Примеры использования ВМП:

-гамма-нож, который облучает сфокусированным пучком радиации и удаляет доброкачественные и злокачественные опухоли;

-высокотехнологичные протезы и импланты;

-лучевая терапия с визуальным контролем или модулированной мощностью дозы;

-аппарат «Да Винчи» для проведения простатэктомии;

И др.

Общий размер, выделяемых государством на эти цели (квоты) средств, на каждый субъект рассчитан на определенное количество пациентов. Потому количество мест на лечение/операции по квоте строго ограничено.

Условия получения квоты:

• гражданство РФ;

• наличие онкологического заболевания, требующего сложного и дорогостоящего лечения;

• наличие заболевания в списке, утвержденного Минздравом РФ;

• наличие полиса ОМС;

• направление от лечащего врача;

• наличие необходимой подтвердительной документации.

В настоящее время, возможны следующие этапы получения квоты.

1. прохождение комиссии при поликлинике, заключение органа здравоохранения субъекта и квотная комиссия при медицинском центре;

2. обращение напрямую в клинику, которая участвует в квотной политике.

Обращение за квотой начинается с посещения лечащего врача.

Последовательность ваших действий:

1 этап

1. Обратиться к лечащему врачу и пройти осмотр.

2. Получить от врача направление на прохождение квотной комиссии и дополнительного обследования в данном медучреждении (в случае отказа от дополнительного обследования, будет отказ в квоте).

3. Получить одобрение комиссии, созданной в медучреждении. Комиссия должна подтвердить наличие медицинских показаний к оказанию ВМП, установленных лечащим врачом. Решение должно быть занесено в протокол.

4. Если комиссия вынесла положительное решение, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию для оказания ВМП. Направление должно быть написано строго на бланке клиники, где прошло обследование, и заверено печатью медучреждения.

5. Все собранные документы в течение трех дней будут направлены руководителем медорганизации в региональный департамент здравоохранения.

2 этап

1. Комиссия органа управления здравоохранением субъекта (ОУЗ) изучает все документы пациента и оформляет талон на оказание ВМП – дает свое заключение.

3 этап

В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание. Данная комиссия исследует всю предоставленную информацию о возможном проведении лечения пациента; принимает решение лечить/не лечить; определяет конкретные сроки лечения.

Решение комиссии оформляется протоколом, выписка из которого отсылается в направляющую медицинскую организацию. Также копия решения выдается на руки пациенту по письменному заявлению или направляется по почте.

Учитывая ограниченные сроки в лечении онкологи, иногда целесообразно обращаться с пакетом документов напрямую в медицинский центр, оказывающий данный вид услуг.

Если все места в клинике заняты, пациента могут поставить в список ожиданий.

Несмотря на то, что по закону квота покрывает стоимость лечения, пациенты часто сталкиваются с дополнительными расходами. Когда пациенту с выделенной квотой приходится покрывать немалую часть расходов на лечение самостоятельно (дополнительные анализы, подготовительные процедуры перед операцией или обследование).

ПРИЧИНЫ ОТКАЗА

Есть три основные причины отказа в квоте.

1. Врачи могут не найти оснований для применения ВМП в конкретном случае.

2. Наличие тяжелых сопутствующих диагнозов и особый характер течения основного заболевания.

3. В разных субъектах РФ могут быть свои требования при оформлении квоты.

Отказ может быть обжалован в вышестоящую организацию.