COVID-19. О схеме лечения без антибиотиков, противовирусных препаратах и иммуномодуляторах

COVID-19. О схеме лечения без антибиотиков, противовирусных препаратах и иммуномодуляторах

Дорогие друзья, здравствуйте!

В прошлый раз мы закончили разбирать методические рекомендации Минздрава РФ по лечению и профилактике коронавирусной инфекции.

Но я хочу рассказать вам о протоколе лечения Covid-19 в медицинском центре МГУ. Весной этого года он был перепрофилирован под лечение ковидных больных.

Врачи центра пошли совсем по иному пути и показали самые лучшие результаты в Москве: минимум смертей и минимальная летальность среди тяжелых больных.

Внимание! Схема не предназначена для самостоятельного назначения себе или своим близким! Каждый препарат имеет свои противопоказания!

Как лечили Covid-19 в мед. центре МГУ?

При легком и среднетяжелом течении назначали:

Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день.

Спиронолактон (Верошпирон) – 50 мг * 1 раз в день.

Ривароксабан (Ксарелто) – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан (Эликвис) — 2,5 мг * 2 раза в день.

Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день.

Разберем по пунктам.

Бромгексин

бромгексин

Почему выбрано именно это средство?

По двум причинам:

По данным ряда исследований, Бромгексин, известный нам как муколитик, подавляет определенный фермент, необходимый для активации белка, с помощью которого коронавирус проникает в клетку. Это работает особенно хорошо в первые дни болезни.

Бромгексин способствует выработке сурфактанта. Напомню, что коронавирус уничтожает клетки альвеол, а они в норме вырабатывают сурфактант. Это вещество не дает альвеолам спадаться и обеспечивает местную защиту.

Вы спросите: Почему использовали Бромгексин, а не его активный метаболит Амброксол?

Отвечаю:

Не знаю. :)

Возможно, исследования проводились на Бромгексине, поэтому именно он вошел в эту схему.

Спиронолактон (Верошпирон)

верошпирон

Как оказалось, у него, помимо мочегонного, есть еще несколько интересных эффектов.

Спиронолактон предупреждает развитие фиброза (разрастание соединительной ткани), которое бывает после сильного воспаления и нарушает работу легких.

Плюс он блокирует рецепторы половых гормонов, в частности, тестостерона. Замечено, что чаще и тяжелее ковидом болеют «брутальные» мужчины, у которых высокий тестостерон. Временное подавление этих рецепторов снижает тяжесть осложнений.

Он уменьшает выведение калия. Как говорят специалисты этого центра, почти у всех пациентов в крови был снижен калий.

Есть предположения, что гипокалиемия вносит свою лепту в развитие цитокинового шторма (гиперактивности иммунной системы, когда она начинает уничтожать и здоровые клетки).

Антикоагулянты

ксарелто

В самой первой статье мы с вами разбирали, что существует 2 основные причины смертельных исходов коронавирусной инфекции.

Причина 1. Цитокиновый шторм. При коронавирусной инфекции в ряде случаев иммунная система начинает атаковать собственные клетки и провоцировать воспаление в различных органах.

Причина 2. Множественные повреждения сосудистой стенки. Это вызывает активацию свертывающей системы крови и образование тромбов. В итоге нарушается питание органов, возникают инфаркты, инсульты.

Чтобы предупредить это осложнение, назначаются антикоагулянты (в основном, Ксарелто или Эликвис). Они блокируют фактор свертывания крови, играющий главную роль в образовании тромбов.

Дипиридамол (Курантил)

курантил

Он выполняет несколько функций:

Препятствует склеиванию (агрегации) тромбоцитов и образованию тромбов.

Снижает адгезивность (прилипание) тромбоцитов к сосудистой стенке.

Обеспечивает мягкий сосудорасширяющий эффект, улучшает микроциркуляцию.

Является индуктором интерферона. Но дипиридамол добавлен в схему не ради этого свойства, а ради первых трех.

При среднетяжелом и тяжелом течении Covid-19 в эту схему добавляли Колхицин.

колхицин

Обычно его применяют при подагре, т.к. он влияет на обмен мочевой кислоты и снимает приступ. Но он оказывает и выраженное противовоспалительное действие, поэтому используется для лечения аутоиммунных заболеваний.

Колхицин угнетает выработку лейкоцитов и лимфоцитов. А это главные клетки иммунной защиты. Именно из лимфоцитов образуются цитокины, которые могут устроить в организме хаос и привести больного к гибели.

Колхицин применяли не тогда, когда уже начинался цитокиновый шторм, а тогда, когда отмечалось повышение С-реактивного белка – одного из маркеров воспаления. Это позволяло предупредить гиперактивность иммунной системы и избежать грозного осложнения.

При тяжелом течении использовали также:

Глюкокортикостероиды – чтобы снять повышенную активность иммунной системы.

Препараты моноклональных антител: Тоцилизумаб, Секукинумаб, Канакинумаб – для подавления главных виновников цитокинового шторма.

Ингибиторы янус-киназ – ферменты, регулирующие сигналы между клетками иммунной системы – для уменьшения ее активности.

Как видите, врачи центра не концентрировались на противовирусных препаратах с недоказанной эффективностью и антибиотиках, которые нужны примерно в 10% случаев, когда присоединяется бактериальная флора, а решали 4 задачи:

Снять интенсивность воспаления.

Предотвратить развитие фиброза в легких.

Не допустить образования тромбов.

Защитить и восстановить кровеносные сосуды.

Какие выводы можно сделать из этой схемы?

Коронавирусная инфекция прекрасно лечится без антибиотиков и противовирусных средств.

В лечении не нужны иммуномодуляторы, которые при Covid-19 могут только навредить.

Бромгексин – муколитик с уникальным механизмом действия. По некоторым данным, он препятствует попаданию вируса в клетку и способствует выработке вещества, необходимого для нормальной работы альвеол и местной защиты легких.

Как лечат Covid-19 чаще всего?

Но в назначениях врачей поликлиник мы с вами видим совсем другую картину: в схемах обязательно присутствуют противовирусный препарат, один-два антибиотика, витамины С и Д 3, антикоагулянт или антиагрегант.

Из всего этого:

Антибиотики в большинстве случаев не нужны, т.к. бактериальные осложнения случаются редко. Об этом мы с вами уже говорили.

Назначение витамина С вызывает вопросы, т.к. он противопоказан при склонности к тромбозам, а при этом заболевании повышается риск образования тромбов.

Иммуномодуляторы могут спровоцировать цитокиновый шторм — очень тяжелое состояние, требующее неотложной помощи.

Противовирусные средства назначаются методом «тыка», т.к. нет ни одного препарата этой группы, эффективность которого была бы доказана.

Как победить коронавирус?

Представьте, что вам поручили создать препарат от нового вируса. С чего вы начнете?

Не знаю, как вы, а я начну с того, что изучу его поведение.

Выясню, как он попадает в клетку: с какими рецепторами связывается, какие ферменты при этом участвуют; постараюсь понять, что происходит с ним внутри клетки: какие ферменты необходимы для его размножения и высвобождения новых вирусных частиц.

Как можно подействовать на вирус?

Я не вирусолог, но вижу, как минимум, четыре способа воздействия на вирус:

Заблокировать РЕЦЕПТОРЫ, с которыми он связывается, чтобы он не смог попасть в клетку.

Подавить ФЕРМЕНТЫ, необходимые для того, чтобы вирус мог прицепиться к клетке хозяина.

Заблокировать ферменты, регулирующие его размножение.

Снизить активность ферментов, необходимых для высвобождения новых вирусных частиц из инфицированной клетки.

Что нам известно о коронавирусе?

Чтобы попасть в клетку, он соединяется с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ 2).

Прежде чем с ними соединиться, он активируется с помощью ферментов хозяина, которые называются сериновыми протеазами (ТМPRSS2).

как коронавирус попадает в клетку

Почему на коронавирус не действуют противовирусные средства, назначаемые врачами?

Они не могут на него действовать, потому что созданы для ДРУГОГО вируса, например, вируса гриппа. Соответственно, они подавляют ДРУГИЕ ферменты, которые помогают ТОЛЬКО вирусу гриппа проникать в эпителий слизистой и размножаться там.

Нужно ли принимать противовирусный препарат при подозрении на коронавирусную инфекцию?

Да, если препарат, действительно, действует на коронавирус.

Но, повторюсь: на сегодняшний день такого препарата не существует, что бы ни утверждали производители.

Если какой-то из них и проявил некоторый эффект в одном-двух-трех клинических исследованиях на небольшой группе пациентов, этого недостаточно, чтобы говорить о его способности справиться с коронавирусом.

ОРВИ – это заболевание, которое в большинстве случаев проходит само благодаря врожденному иммунитету, даже несмотря на попытки вмешаться в его работу лекарственным средством.

И коронавирусная инфекция – не исключение.

Полагаю, что в ряде случаев назначение иммуномодуляторов и антибиотиков, напротив, удлиняет период заболевания и переводит легкую форму в более тяжелую.

Почему?

Потому что антибиотики, уничтожая не только вредные, но и полезные микробы, снижают защиту, данную нам природой, т.к. нормальная микрофлора ЖКТ участвует в выработке антител, необходимых для распознавания чужеродных вирусов и бактерий, в образовании необходимых нам витаминов, ферментов, аминокислот, в формировании защитных свойств слизистой оболочки кишечника.

А иммуномодуляторы чаще всего повышают активность иммунной системы, и она может начать крушить здоровые органы и ткани.

Теперь пробегусь по препаратам, которые встречаются во врачебных назначениях при Covid-19 (или подозрении на него) и поделюсь своим мнением об их эффективности при коронавирусной инфекции.

Противовирусные препараты при коронавирусе

Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин)

тамифлю

Блокирует нейраминидазу вирусов ГРИППА А и В.

Это фермент, который помогает вирусу проникнуть в клетки эпителия дыхательных путей. Он также участвует в высвобождении вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток.

Сейчас многие исследователи утверждают: осельтамивир показывает СКРОМНЫЙ эффект при гриппе. И это при условии, что его прием начат в первые 48 часов от начала заболевания.

Часто дает тошноту, рвоту, головную боль.

При Covid-19 его эффективность не доказана. Осельтамивир не затрагивает те механизмы, с помощью которых коронавирус проникает в организм (о них я говорила выше). Он действует на совсем другой фермент, отсутствующий у коронавируса.

Мое мнение:

Это не тот препарат, который можно назначить методом «тыка». Он далеко небезопасный.

Назначая лечение эмпирическим путем, врач должен взвесить риск/пользу.

В данном случае польза призрачна, а риск очевиден: описано много побочных, и они объяснимы. Препарат действует не только на стадии проникновения вируса в клетку, но и тогда, когда вирусные частицы уже находятся в клетке. Невозможно уничтожить вирус, не затронув клетку, в которой он обосновался.

То же касается занамивира (Релензы).

К тому же, Реленза применяется ингаляционно, может вызывать бронхоспазм, одышку, которая и так бывает при коронавирусной инфекции.

Фавипиравир (Арепливир, Коронавир, Авифавир) арепливир

Подавляет РНК-полимеразу — фермент, участвующий в размножении вируса.

Противовирусная активность доказана только в отношении вируса гриппа.

Что касается коронавируса, то Фавипиравир подавляет его в культуре клеток, полученной из эпителия почки, взятой у африканской мартышки. Иными словами, в пробирке. Это совсем не означает, что он будет эффективным в живом организме.

Поэтому его назначение больным – это эксперимент на людях.

Препарат тяжелый, т.к. он действует на вирус, находящийся уже в клетке. В ЖИВОЙ клетке.

Соответственно, неизвестно, подействует ли он на вирус, но на клетку подействует точно.

Этим объясняется большое число побочных эффектов.

Особенно опасен он для тех, кто планирует иметь детей. Не исключен тератогенный эффект и повреждающее действие на сперматозоиды.

Мое мнение: это жесть…

Триазавирин

триазавирин

В инструкции написано, что обладает широким спектром противовирусной активности в отношении РНК-содержащих вирусов.

Как заявляет производитель, Триазавирин подавляет синтез вирусных РНК и размножение вируса.

В показаниях указан только ГРИПП.

Прием необходимо начать не позднее 2-го дня от начала заболевания.

Из побочных – аллергические реакции, метеоризм, диарея, тошнота, рвота.

Не обладает иммуномодулирующей активностью.

Мое мнение:

«Темная лошадка». Не указано, на какие штаммы вируса гриппа действует, и главное, за счет чего? Бла-бла-бла, и никакой конкретики.

Если он подавляет синтез вирусных РНК, значит, он работает уже на стадии, когда вирус находится в клетке. Но в этом случае вирус можно уничтожить только вместе с клеткой. Значит, должно быть много серьезных побочных. А тут ничего такого нет…

Почему?

Почитала историю создания препарата. Оказывается, над ним работают уже лет 20, периодически предъявляя российскому потребителю, когда шансы обратить на него внимание повышаются.

Если честно, я узнала о нем только 1-2 месяца назад из ваших комментариев.

Хотите подробностей об этом чудо-средстве? Читайте здесь.

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью при коронавирусе

Умифеновир (Арбидол, Арпефлю, Афлюдол)

арпефлю

Подавляет поверхностный белок вируса (гемагглютинин), с помощью которого он прикрепляется к клетке-хозяину, и за счет этого препятствует их слиянию.

Умифеновир — индуктор интерферона. Он повышает число лимфоцитов в крови, стимулирует функцию макрофагов.

Индукторы интерферона, широко распространенные в нашей стране, крайне осторожно применяются в США и странах Европы. Их механизм действия базируется на вмешательстве в сигнальную систему клеток. Поэтому побочные эффекты бывают достаточно серьезными, и их применение актуально в том случае, когда ожидаемый эффект выше потенциального вреда.

Мое мнение:

Выше я говорила, что коронавирусу, чтобы попасть в клетку, нужно соединиться с рецепторами ангиотензинпревращающего фермента 2. За счет чего при Covid-19 может быть реализовано противовирусное действие умифеновира, мне непонятно.

Кроме того, он стимулирует иммунитет, что при этом заболевании может быть крайне опасным.

Ингавирин

ингавирин

Увеличивает количество и активность интерфероновых рецепторов в зараженной клетке, повышает чувствительность клеток к собственному интерферону, чтобы они начали производить противовирусный белок. Это останавливает размножение вируса.

Оказывает противовоспалительное действие. Подавляет выработку цитокинов, в том числе тех, которые провоцируют цитокиновый шторм.

Из побочных – редко аллергические реакции.

Мое мнение:

Мне нравится то, что Ингавирин не стимулирует иммунитет. По крайней мере, так говорит инструкция. При коронавирусе это и не нужно.

Мне нравится, что он подавляет выработку цитокинов, виновных в повышении активности иммунной системы.

НО!

Меня смущает история прошлых лет: раньше существовал препарат с таким же действующим веществом – Дикарбамин — в дозировке 100 мг, который позиционировался как средство для стимуляции лейкопоэза на фоне химиотерапии онкологических больных.

дикарбамин

В инструкции к Ингавирину — совсем другое описание фармакодинамики, совсем другие показания.

Почему?

Что такое лейкопоэз?

Это образование лейкоцитов.

Именно из лейкоцитов формируется большинство клеток иммунной системы.

На фоне химиотерапии в числе прочих гибнут клетки крови, которые участвуют в иммунной защите, и появляется необходимость их возрождать.

Получается, что Ингавирин стимулирует лейкопоэз, хотя об этом в инструкции ни слова?

Но нужно ли стимулировать его всем подряд при подозрении на коронавирусную инфекцию без общего анализа крови?

Не приведет ли это к той самой опасной стимуляции иммунной системы у тех, у кого уровень лейкоцитов нормальный?

И еще я заметила одну нестыковку:

В инструкции к Ингавирину читаем:

«Отсутствует влияние препарата на систему кроветворения».

А стимуляция лейкопоэза сюда разве не относится? Впрочем, аннотация к Ингавирину об этом умалчивает…

источник https://nikafarm.ru/covid-19-o-sxeme-lecheniya-bez-antibiotikov-protivovirusnyx-preparatax-i-immunomodulyatorax