Это не дисбактериоз: что на самом деле скрывается за знакомым диагнозом.Сода или молоко: как помочь.

Разбираемся вместе с врачами.

За тем, что мы привыкли называть дисбактериозом, могут скрываться разные диагнозы и состояния

Все мы хоть раз слышали о дисбактериозе кишечника, однако современные врачи называют его несуществующей болезнью — такого диагноза теперь просто нет. Значит ли это, что лечить его не нужно? Опасны ли на самом деле антибиотики и стоит ли принимать препараты для микрофлоры кишечника? Вместе с врачами в новом выпуске сериала «Что у вас болит?»https://74.ru/text/theme/19771/ разбираемся, что на самом деле скрывается за словом «дисбактериоз».

Настоящий диагноз: синдром избыточного бактериального роста.

Термин «дисбактериоз» в настоящее время действительно практически не используется. Применяется термин «синдром избыточного бактериального роста» (СИБР). Он характеризуется увеличением количества нормальной микрофлоры, а также появлением патологической микрофлоры в тонкой кишке, что приводит к развитию нарушений различных функций пищеварительного тракта.

— Тонкий кишечник считается стерильным, его с толстым разделяет баугиниевая заслонка. Если она работает не совсем качественно, то дистальная часть тонкой кишки тоже может быть обсеменена, — объясняет гастроэнтеролог Галина Барташевич.

Справка: Галина Барташевич — врач-гастроэнтеролог высшей категории, детский гастроэнтеролог, диетолог, кандидат наук.

Это состояние может развиться на фоне сахарного диабета, серьезных заболеваний печени и почек, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулярной болезни кишечника, целиакии (наследственное заболевание с хронической непереносимостью некоторых видов злаков. — Прим. ред.) и состояниях иммунодефицита.

— Клиническими проявлениями может быть диарея, метеоризм, боли или ощущение дискомфорта в животе, похудение, а при проведении исследования крови — дефицит витаминов (преимущественно В 12), — говорит гастроэнтеролог Наталья Щанова. — Иногда проявления СИБР напоминают синдром раздраженного кишечника (СРК), а также могут с ним сочетаться.

Справка: Наталья Щанова — заведующая гастроэнтерологическим отделением «Новой больницы», кандидат медицинских наук.

Для определения СИБР врачи могут назначить целый ряд исследований и специальных тестов: водородный дыхательный тест с лактулозой, с глюкозой, Д-ксилозный дыхательный тест, а также бактериологическое исследование (посев) тонкокишечного содержимого, полученного при эндоскопических исследованиях, ПЦР-диагностике, хромато-масс-спектрометрии микроорганизмов.

Наталья Щанова говорит, что при «синдроме избыточного бактериального роста» необходимо исключить жирную пищу, продукты, содержащие лактозу, сырую растительную клетчатку. Разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, яйца, каши, белый хлеб, макаронные изделия, небольшое количество овощей и фруктов в кулинарной обработке. Пища должна быть не раздражающая, в мягком теплом виде.

Исправить ситуацию помогает нормализация состава кишечной микрофлоры. Для этого врачи применяют невсасывающиеся антибиотики (например, «Рифаксимин»), пребиотики (пищевые волокна, лактулоза), пробиотики (многовидовые).

Настоящий диагноз: антибиотик-ассоциированная диарея.

О дисбактериозе часто говорят в контексте приема антибиотиков — якобы они разрушают микрофлору кишечника. И действительно, в отдельных случаях антибиотики могут привести к развитию такой патологии, как антибиотик-ассоциированная диарея. Риск ее развития есть не только во время приема препарата, но и на протяжении месяца после его отмены, остается повышенным в течение 3 последующих месяцев.

— В ее основе лежит нарушение состава микрофлоры толстой кишки, что ведет к активному размножению условно-патогенных микроорганизмов, — говорит гастроэнтеролог Наталья Щанова. — Наиболее серьезное заболевание кишечника может вызвать бактерия Clostridium difficile, обладающая природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Воздействие ее токсинов вызывает повреждение кишечной стенки и развитие воспаления в ней. Поэтому для диагностики могут исследовать кал на токсины Clostridium difficile.

Заподозрить неладное и обратиться к врачу нужно при развитии диареи, болей в животе. Также иногда всё это сопровождается лихорадкой. Особенно внимательным следует быть пациентам с повышенным риском — чаще всего заболевание развивается у пожилых пациентов с сахарным диабетом, почечной, печеночной недостаточностью и тяжелой патологией, потребовавшей госпитализации в стационар и назначения антибиотиков, после хирургических вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта.

— Лечение при подтвержденном диагнозе включает в себя специальные антибиотики, пробиотики, дезинтоксикационную терапию, — говорит гастроэнтеролог. — Наиболее грозной формой заболевания является развитие псевдомембранозного колита, лечение которого возможно только в стационаре.

Распространенное мнение, что пробиотики не помогают, врачи опровергают, однако подчеркивают, что назначать их обязательно должен доктор, чтобы подобрать оптимальный препарат. Как объясняет гастроэнтеролог Галина Барташевич, в большинстве своем пробиотики помещают в специальную капсулу, которая позволяет полезным микроорганизмам добраться до толстого кишечника. Также она говорит, что распространенное мнение о положительном влиянии на микрофлору кишечника кисломолочных продуктов доказательной базы не имеет — в кефире и йогурте микрофлора не защищена и погибнет в желудке и тонком кишечнике. Источник: https://ufa1.ru/text/health/2021/07/20/70033244/

Сода или молоко: как помочь себе справиться с изжогой.

Вместе со специалистами разбираемся, что делать при возникновении неприятных симптомов

Подобрать верное лечение может только врач и только на основе результатов анализов. Не занимайтесь самолечением!

С изжогой мы так или иначе сталкиваемся нередко — даже на первый взгляд здоровые люди могут испытать неприятную симптоматику. Однако знаем мы о ней не так уж и много для такого частого явления. Сегодня в нашем еженедельном сериале «Что у вас болит?» вместе с врачами разбираемся, что такое изжога, откуда она берется и чем так плоха пресловутая ложка соды на стакан воды.

Что такое изжога?

Это ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области.

— Изжога возникает при забросе содержимого из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), — говорит доктор Дмитрий Карпенко. — Изжога является основным, но не единственным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Дмитрий Карпенко — кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач-терапевт, гастроэнтеролог.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (обратное продвижение содержимого желудка в пищевод) сам по себе не сопровождается изжогой. В норме его продолжительность — не более 5 минут, а вот более долгая продолжительность приводит к развитию симптомов.

В чём причина изжоги?

Причин и провоцирующих факторов множество. По словам гастроэнтеролога, основную роль в возникновении изжоги играют нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера, повышение градиента давления между желудком и пищеводом и увеличение выработки кислоты в желудке. К провоцирующим факторам относят переедание, курение, употребление алкоголя, неправильное питание, длительный стресс, запоры, злоупотребление обезболивающими препаратами, ношение тугих поясов и корсетов.

Что делать при изжоге?

Доктор говорит, что для облегчения изжоги можно самостоятельно использовать препараты из группы антацидов. Но для постоянного лечения эти препараты не подходят — они действуют недолго и только снимают симптомы. Также при длительном применении антацидов могут развиваться серьезные побочные эффекты, такие как запор, диарея, нарушение кислотно-щелочного баланса.

Можно ли гасить изжогу содой?

Нет, так вы сделаете себе только хуже.

— Этого не нужно делать из-за развития феномена «кислотного рикошета», который характеризуется резким повышением выработки соляной кислоты клетками желудка после окончания действия соды, — объясняет Дмитрий Карпенко.

А молоком?

Народный способ работает, но пользоваться им постоянно нельзя — хотя молоко и снимает симптомы изжоги, однако никак не влияет на причину заболевания. Это как вышеназванные препараты антациды: разово — можно, на постоянной основе — нет.

— Молоко помогает, но уводит от посещения врача и не может заменить лечение основного заболевания: эзофагита, гастрита, язвы. Прогноз пессимистичен — аденокарцинома пищевода, рак желудка, — предупреждает доктор Галина Барташевич.

Галина Барташевич — врач-гастроэнтеролог высшей категории, детский гастроэнтеролог, диетолог, кандидат наук.

Когда обращаться к врачу?

К доктору нужно идти, когда обнаружите у себя симптомы изжоги, — не экстренно, в плановом порядке, но обязательно. Доктор проведет комплексное обследование и установит причины развития симптомов.

— В первую очередь диагноз-исключение — это функциональная неязвенная диспепсия, то есть эпизод изжоги имел место, но не повторяется и объясняется нарушением пищевого поведения, — говорит гастроэнтеролог Галина Барташевич. — Более серьезным является проявление так называемых кислотозависимых заболеваний — это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит. Все эти заболевания требуют лечения, а не просто купирования симптома.

Наличие изжоги раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев может говорить о рефлюксной болезни.

Какие придется пройти обследования?

Основной метод обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки — эзофагогастродуоденоскопия, она же ЭГДС. Если провести ее невозможно, то применяется рентгеновское исследование желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки с бариевой взвесью. Также врач может назначить анализы крови и кала, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Барташевич говорит, что наличие кислотного заброса спровоцирует также и визит к стоматологу, потому что у таких пациентов часто бывает кариес или неприятный запах изо рта. Может понадобиться обращение к лору, потому что следствием изжоги может стать першение в горле или ощущение осиплости голоса.

Есть ли лечение?

Да, оно будет зависеть от того, какое заболевание стало причиной возникновения изжоги.

— Для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта используется курсовой прием разных групп препаратов, среди которых основное место занимают ингибиторы протоновой помпы, — говорит Карпенко. — Безусловно, необходимо корректировать факторы риска, менять образ жизни и пищевые привычки.

— Любое лечение кислотозависимых заболеваний начинается со слова «диета», — говорит Галина Барташевич. — Придется придерживаться конкретных рекомендаций: отказ от никотиновой зависимости, от употребления острых специй, продуктов, содержащих мяту, цитрусы, шоколад, какао, крепкий чай и кофе. Немаловажная рекомендация — приподнятие головного конца кровати на 15 сантиметров. Также даются рекомендации по ограничению подъема тяжестей, работы в наклон. Но без обследования пациента и индивидуального подхода врача, разумеется, не обойтись.

При четком соблюдении всех рекомендаций и приеме лекарственных средств лечение занимает около 2–3 месяцев. Источник: https://ufa1.ru/text/health/2021/07/20/70033244/