Процедура
В данном исследовании использовался качественный метод для изучения мнений, опыта и взглядов четырех групп заинтересованных лиц на поддержку детей-аутистов в шведских дошкольных учреждениях и на получение вмешательства на основе APERS-P-SE. Все интервьюеры имели различный опыт работы в данной области в качестве исследователей и клинических психологов. Продолжительность интервью варьировалась от 31 до 62 минут, в среднем 57 минут для директоров дошкольных учреждений, 51 минута для инспекторов по реабилитации, 39 минут для родителей и 50 минут для персонала дошкольных учреждений. Интервью в фокус-группе длилось 56 минут.
Анализ данных
Интервью записывались на цифровой аудио магнитофон, а затем дословно расшифровывались. Кодирование и дальнейшая обработка данных проводились с помощью NVIVO 12.0. Тематический анализ был использован для анализа всех вербальных данных. Матричный анализ отобразил темы для различных групп заинтересованных сторон.
Для того чтобы ответить на два исследовательских вопроса исследования, был применен индуктивный подход. Это позволило авторам провести анализ данных, основываясь на опыте участников, и путем тщательного прочтения расшифрованных устных данных присвоить коды сегментам текста, создавая таким образом концепции и темы. Для повышения достоверности выявленных тем, как первый автор данного исследования, так и третий автор (Н.Л., студентка магистратуры в области специального образования с клиническим опытом в области аутизма и EIBI), независимо друг от друга следовали поэтапной процедуре, описанной. То есть, во-первых, все интервью были внимательно прочитаны несколько раз, и были сформированы первоначальные мысли и идеи. Во-вторых, были сформированы коды для текстовых блоков, которые представляли интерес с точки зрения вопросов исследования. В-третьих, все закодированные блоки текстов были проанализированы и определены предварительные темы. В-четвертых, темы были сопоставлены как с закодированными блоками текстов, так и с остальной частью оригинальных интервью. Затем были определены и названы общие темы. Затем для всех интервью, кроме интервью с супервизорами реабилитации (здесь по этическим причинам, поскольку студентка магистратуры также работала старшим супервизором клинической реабилитации, тематический анализ этих данных проводил только первый автор), два независимых кодера оценивали межкодерское согласие по выявленным темам, переоценивали темы и достигали консенсуса по окончательным темам и названиям. Наконец, для большинства (66%) интервью с супервизорами реабилитации вышеописанная процедура была повторена последним автором настоящего исследования (L.R.P) совместно с первым автором (H.B) для дальнейшего повышения достоверности результатов. Впоследствии одна из тем была переименована. Наконец, резюме и анализ данных были согласованы всеми членами исследовательской группы.
Для анализа и оценки насыщенности был применен индуктивный тематический подход к насыщению. При таком подходе насыщение ограничивается уровнем анализа, при этом основное внимание уделяется отсутствию появления или построения новых кодов или тем в ходе анализа, что свидетельствует о насыщении. Насыщение рассчитывалось с помощью формирующейся кодовой книги, и сбор данных был прекращен, когда в расшифрованных вербальных данных не было выявлено новых кодов или тем.
Позиция исследования
Во всех качественных исследованиях важно признавать и обсуждать позицию исследователей, проводящих исследование. В данном исследовании команда исследователей представляла как ученых, так и медиков в области детской и молодежной психиатрии, специального образования и психологии, с глубокими знаниями ABA и EIBI, а также клиническим опытом в реабилитации и дошкольных учреждениях. Таким образом, на интерпретацию и анализ повлияли различные академические знания и практический опыт, что отражает сложность и многопрофильность темы раннего вмешательства и качества дошкольных программ для аутичных детей.
Результаты
Для двух вопросов исследования было сформировано четыре темы, затрагивающие все заинтересованные стороны: Компетентность персонала, вовлечение и участие детей, сотрудничество и учебная среда. Во всех интервью одно или несколько утверждений были отнесены к каждой идентифицированной теме. Большинство закодированных текстовых единиц было отнесено к компетентности персонала, которая также была наиболее распространенной темой для персонала дошкольных учреждений и супервизоров реабилитации. Большинство текстовых единиц для директоров дошкольных учреждений были связаны с учебной средой, в то время как для родителей большинство закодированных текстовых единиц касались вовлечения и участия детей.
В следующем разделе каждая тема с соответствующими подтемами описывается с точки зрения различных заинтересованных сторон. Во-первых, представлены результаты, касающиеся того, что респонденты считают ключевыми факторами для обеспечения высококачественной дошкольной программы для аутичных детей, получающих EIBI (т.е. первый вопрос исследования). Во-вторых, представлены результаты, касающиеся того, как, по мнению респондентов, модель, основанная на APERS-P-SE, повлияла на качество программы (т.е. второй вопрос исследования). Цитаты используются для того, чтобы озвучить опыт и мнения участников.
Компетентность персонала Ключевые факторы
Важность образования и обучения, связанного с аутизмом
Все респонденты подчеркнули важность знаний об аутизме и адаптации аутичных детей в дошкольных классах как инструмента для содействия их развитию. Руководители дошкольных учреждений особенно отметили важность наличия высшего образования у сотрудников дошкольных учреждений, чтобы понимать термины и язык, используемые супервизорами по реабилитации. Однако они также рассказали, что у них ограниченные средства для найма профессионалов для работы с аутичными детьми, отметив, что обычно им приходится нанимать кого-то, кто не имеет опыта и образования по работе с аутичными детьми.
Один директор сказал:
"В программах EIBI вещи, которые вам нужно изучить и использовать в своей работе, могут быть довольно продвинутыми. Вам нужно иметь персонал, обладающий знаниями о детях, их потребностях и развитии, я бы сказала, чтобы иметь возможность поддерживать их наилучшим образом. Это действительно важно, но мой опыт показывает, что обычно эту работу выполняет кто-то молодой, без образования".
Важность компетентности персонала дошкольных учреждений также была поддержана супервайзерами реабилитации, которые рассказали, что, хотя персонал дошкольных учреждений может обладать значительным опытом и знаниями в области основной дошкольной педагогики, существует необходимость в расширении знаний о том, как адаптировать среду обучения для нетипично развитых детей. Они также подчеркнули важность индивидуализации контроля, так как некоторые могут быстро освоить новые навыки, в то время как другим может потребоваться большая поддержка.
Опрошенные родители особо отметили необходимость того, чтобы сотрудники дошкольного учреждения могли определить сильные и слабые стороны ребенка, а также использовать интересы ребенка, чтобы вовлечь его в новую деятельность и поддержать его в правильном направлении.
Восприятие вмешательства на компетентность персонала
Повышение компетентности, уверенности в себе и заинтересованности
Заинтересованные стороны были единодушны в том, что модель, основанная на APERS-P-SE, помогла сотрудникам дошкольных учреждений стать более знающими и уверенными в себе. Один директор рассказал, что вмешательство оказалось очень полезным не только для ребенка, но и для дошкольного учреждения в целом:
"Честно говоря, мы не знали, что делать с этим ребенком, когда он был зачислен в одну из наших групп. У меня самой не было большого опыта, как и у всех нас здесь. Поэтому сначала получение EIBI, а затем участие в этом исследовательском проекте очень помогло нам. Не только ребенку, но и всему дошкольному учреждению, и нашим знаниям и компетентности, я бы сказала".
Директора дошкольных учреждений отметили более высокий уровень знаний, уверенности в себе и вовлеченности в работу с аутичным ребенком среди сотрудников других групп дошкольного учреждения. Например, директора рассказали, что сотрудники других групп участвовали в обсуждении успехов ребенка на собраниях персонала, что теперь они приветствуют аутичного ребенка по утрам и занимаются с ним на перемене на свежем воздухе, когда дети из разных дошкольных групп встречаются и играют вместе на детской площадке.
Сотрудники дошкольного учреждения, работающие непосредственно с детьми, особо отметили рост навыков в определении дефицита навыков у детей по сравнению с типично развитыми сверстниками, а также в планировании предоставления научно обоснованных инструкций, основанных на выявленных потребностях конкретного ребенка. Также было отмечено более глубокое понимание функций мешающего поведения детей и изменение их поведения путем выявления важных контекстуальных факторов. Несколько сотрудников дошкольных учреждений рассказали, что самым важным опытом исследовательского проекта было получение новых знаний, что позволило им стать более независимыми и самостоятельно проявлять больше инициативы в поддержке детей. Кроме того, они заявили, что могут использовать навыки, полученные в ходе исследовательского проекта, с другими детьми, а не с теми, кто получает EIBI:
"Я использую то, чему научилась в ходе этого исследовательского проекта, и с другими детьми... Например, во время круга. Или как участвовать в игровом времени... Я думаю, что это очень помогло мне, действительно, не только в его поддержке, но и в работе с другими детьми".
Родители описали возросший уровень заинтересованности, вовлеченности и участия персонала дошкольного учреждения в жизни их детей по сравнению с тем, что было раньше. Одна из родительниц отметила, что у нее сложилось впечатление, что сотрудники дошкольного учреждения больше гордятся своей работой, когда видят, что то, что они делают, имеет значение для ребенка. Другая родительница рассказала, что возросшая компетентность сотрудников дошкольного учреждения уменьшила нагрузку на нее:
Раньше я чувствовала себя "руководителем проекта", который должен был следить за тем, чтобы они действительно делали адаптацию, чтобы приспособить и поддержать моего ребенка. Благодаря этому исследовательскому проекту я не чувствую, что мне нужно делать это в той же степени теперь они повышают свою компетентность, потому что хотят этого, а не потому, что кто-то другой говорит им об этом. Мне очень приятно видеть их готовность к работе".
Супервизоры по реабилитации отметили, что в целом персонал дошкольных учреждений стал более умелым в постановке целей, что они стали более активно взаимодействовать с аутичным ребенком в ходе вмешательства, а некоторые отметили повышение мотивации и уверенности персонала дошкольных учреждений. Однако некоторые также отметили, что вначале у сотрудников дошкольных учреждений были трудности с определением целей, в результате чего в некоторых случаях на них ложилась непредвиденная нагрузка по подталкиванию сотрудников дошкольных учреждений к изменениям в учебной среде, определению целей и методов. Кроме того, руководители предположили, что, возможно, из-за отсутствия предыдущих знаний и навыков, некоторым сотрудникам дошкольных учреждений также не хватало мотивации.
Коучинг на месте как средство обучения
Одним из важных аспектов вмешательства для повышения компетентности, отмеченных сотрудниками дошкольных учреждений, была важность получения коучинга на месте. Сотрудники дошкольных учреждений считали, что коучинг оказывает гораздо большее влияние, когда он проводится на месте, по сравнению с наблюдением в центре реабилитации. Один из сотрудников сказал:
Я думаю, что больше всего я научилась, практикуясь давать указания в дошкольном учреждении. Я делаю это, пока тренер наблюдает за мной и детьми и видит то, чего я не замечаю в этой ситуации. Я просто делаю это, не задумываясь об этом. А потом мы делаем шаг назад, и я получаю обратную связь. Попробуйте сделать это вместо этого... . И тогда вы пробуете снова.
Более того, сотрудники дошкольных учреждений отметили, что было бы еще лучше, если бы все сотрудники смогли принять участие в исследовательском проекте и получить коучинг. Однако некоторые руководители реабилитационных программ говорили о том, что они не обладают достаточными навыками и опытом в продвижении натуралистических научно обоснованных практик в обычной деятельности дошкольного учреждения, что заставляет их чувствовать себя неловко. Что касается вмешательства с помощью сверстников:
Мне (тренеру) стало сложнее, когда я решила внедрить вмешательство с опосредованным вмешательством сверстников, которое я раньше не использовала. Я попыталась просмотреть свою документацию, чтобы узнать больше о том, как спланировать и структурировать это. Для меня стало очевидно, что если я не чувствую себя комфортно с этим методом как руководитель, то мне будет гораздо сложнее научить ему сотрудников дошкольного учреждения.
Вовлечение и участие детей
Ключевые факторы
Руководители дошкольных учреждений рассказали, что инклюзивные дошкольные группы позволяют наилучшим образом развивать потенциал аутичных детей в дошкольном учреждении. Однако это влечет за собой несколько различных корректировок, которые необходимо провести в дошкольном учреждении. Мероприятия в дошкольном учреждении должны быть адаптированы к потребностям всех детей, включая детей с аутизмом. Сотрудники дошкольного учреждения также должны позаботиться о том, чтобы избежать риска изоляции профессионала с ребенком вне остальной дошкольной группы, что впоследствии означает, что все сотрудники дошкольного учреждения должны быть вовлечены в работу с аутичным ребенком и проводить инструктаж. Одна из опрошенных сотрудниц дошкольного учреждения рассказала, что одним из способов заставить других сотрудников больше заниматься "ее" ребенком может быть ежедневное активное включение аутичного ребенка в деятельность других детей и объяснение им процедур и принципов EIBI. Родители также подчеркнули важность инклюзии для своего ребенка и желание, чтобы его считали частью группы. Они рассказали, что хотят, чтобы сотрудники дошкольного учреждения предоставили их ребенку возможность участвовать во всех видах деятельности, не ограничивали его и не давали ему почувствовать, что он не такой, как все.
Важность сверстников
Несколько сотрудников дошкольного учреждения отметили, что другие дети могут выступать в качестве важных ролевых моделей, моделируя навыки и обеспечивая поддержку сверстников. Однако также было отмечено, что другие дети могут препятствовать инклюзии, если они проявляют незаинтересованность в аутичном ребенке и не предпринимают никаких попыток наладить с ним контакт: "В его прежней группе другие дети были менее заинтересованы в нем. Когда они не проявляли инициативы, чтобы поиграть с ним, он становился более "обделенным"". По мнению одного из сотрудников дошкольного учреждения, обучение EIBI в небольшой группе приносит аутичному ребенку гораздо больше пользы и увлекает его по сравнению с занятиями один на один: "Так ее день становится намного лучше. Она может быть рядом и быть как любой другой ребенок. Не просто много вещей, которые ей нужно сделать. Она тоже может присоединиться к другим детям в их игре". Одна из родительниц поделилась впечатлением о важности других детей как ролевых моделей для ее ребенка и подчеркнула необходимость внедрения EIBI вместе со сверстниками, чтобы ее сын мог подражать другим детям, а не персоналу дошкольного учреждения, и улучшить свои коммуникативные и социальные навыки. Супервизоры по реабилитации не в такой степени выделяли инклюзию и участие как ключевые характеристики для развития и процветания аутичных детей в их дошкольном учреждении.
Влияние на работу дошкольных учреждений
Руководители дошкольных учреждений были согласны с тем, что участие в исследовательском проекте привело к улучшениям в работе с инклюзией. Это было полезно как для детей с аутизмом, так и для других детей в дошкольной группе, что привело к приобретению социальных навыков и новых дружеских отношений:
Да, мы старались организовать больше занятий для аутичного ребенка вместе с другими детьми. И мы неоднократно убеждались в том, что это действительно полезно в двух отношениях, не только для него, но и для других детей, чтобы они лучше узнали его. Таким образом, он может превратиться из человека, который может создавать проблемы и прерывать кружок, в человека, с которым можно играть".
Сотрудники дошкольного учреждения обсудили важность инклюзии и социального взаимодействия, и особенно важность инструкций, опосредованных сверстниками, в рамках исследовательского проекта. Один из сотрудников сказал:
Я имею в виду, что мы работаем с инструкциями, опосредованными сверстниками, и я думаю, что это способ сделать его более вовлеченным и включенным. То есть, вместо того, чтобы находиться в отдельной комнате, он сейчас играет со своими друзьями, в то время как ему дают уроки и учат новым вещам".
Однако положительные изменения, касающиеся вовлечения и участия, были обнаружены не во всех дошкольных учреждениях. Один из инспекторов по реабилитации заявил, что не видит улучшений в этих областях для аутичного ребенка из-за низкой вовлеченности персонала дошкольного учреждения, а также высокой текучести кадров.
Влияние на детей
Руководители дошкольных учреждений утверждали, что дети-аутисты добились значительных улучшений в ходе вмешательства, особенно в развитии социальных и коммуникативных навыков. Они считали, что это связано с их участием в исследовательском проекте, а также с повышенным вниманием к включению и участию детей в деятельности дошкольного учреждения по сравнению с обычной программой EIBI.
Все родители отметили, что их дети стали проявлять больше инициативы в общении с большим количеством детей и сотрудников дошкольного учреждения, и приписали многие из приобретенных детьми навыков общения и социального взаимодействия со сверстниками улучшению навыков сотрудников дошкольного учреждения в поддержке детей в инклюзивной среде. В результате они увидели, что вместо того, чтобы держаться в стороне, их дети стали больше участвовать в мероприятиях дошкольного учреждения и больше общаться с другими детьми. Один из родителей описал это следующим образом:
Мы видим изменения. Когда мы приходим к друзьям, он стремится общаться с их детьми. Раньше только "Сара" (профессионал) работала и общалась с ним. Но теперь другие воспитатели приветствуют и включают его в группу. Это замечательно видеть...
Кураторы реабилитации отметили, что вмешательство оказало значительное влияние на включение и участие аутичного ребенка. Они отметили рост социального взаимодействия и общения со сверстниками, улучшение игровых навыков и значительно больше времени, проведенного вместе с другими детьми, по сравнению с периодом до вмешательства, в таких видах деятельности, как игры, кружок и обед.
Продолжение читайте в третьей части - ч.3.
