Полная схема и методы лечения коронавируса дома: чем лечат ковид дома, стационаре - какие препараты?

Сначала хочется обратить внимание на то, что вплоть до настоящего времени 100%-го эффективного средства, подавляющего возбудителя коронавируса, не создано. Поэтому выбор лечебной тактики при COVID-19 должен быть индивидуальным, с учетом особенностей каждого конкретного случая.

Поражение легких, ассоциированное с COVID-19, часто называют пневмонией, что не совсем точно. На самом деле при коронавирусной инфекции морфологически, рентгенологически, да и клинически развивается не та пневмония, которая имеет место, скажем, при классическом бактериальном воспалении легких. Отсюда и несколько иные подходы к лечению. Если при обычной бактериальной («нековидной») пневмонии в обязательном порядке препаратом первого ряда должен быть назначен антибиотик, то коронавирусную инфекцию с поражением легких (так в медицинской практике сейчас называют «ковидные» пневмонии) не всегда обязательно лечить с применением антибиотиков. Конечно, решение о назначении препаратов принимает врач, оценив состояние пациента, степень выраженности заболевания, результаты лабораторных исследований. COVID-19, как, впрочем, и любая другая вирусная инфекция, сам по себе не повод для назначения антибактериальных препаратов. Основанием для их применения при коронавирусной инфекции является появление убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции.

Пневмонии легкой степени и до коронавирусной пандемии можно было лечить в домашних условиях под контролем врача. При выборе такой лечебной тактики есть очевидные плюсы. Во-первых, человек находится в комфортной для него домашней обстановке. Во-вторых, при отсутствии тесного контакта с другими пациентами больничной палаты инфекционного отделения для него уменьшается возможность получения дополнительной вирусной нагрузки и вероятность присоединения вторичной бактериальной инфекции.

И все же в настоящее время решение о нахождении пациента дома или в стационаре принимается с учетом как социальных, так и медицинских показаний. Например, понятно, что лечить в домашних условиях одинокого пожилого человека с отягощающими заболеваниями (сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, перенесенный инфаркт, инсульт, ХОБЛ, ожирение и пр.) достаточно опасно.

Методы и схемы лечения коронавируса

Врачи и исследователи разных стран не пришли к единой концепции терапии КОВИД, поэтому рекомендованные схемы и подходы различаются. В России лечение проводится на основе Временных методических рекомендаций МЗ версии 8.1, которые были обновлены 1 октября.

Легкая форма

Легкое течение коронавируса в ряде случаев не требует патогенетической терапии, особенно у молодых пациентов без факторов риска и отягчающих заболеваний.

При необходимости назначения специальных лекарств, российские протоколы предусматривают применение 3 вариантов лечения:

• фавипиравир;
• гидроксихлорохин (иногда в комбинации с альфа-интерфероном);
• альфа-интерферон в сочетании с умифеновиром.

Лечение коронавируса у детей при легкой форме болезни ограничивается симптоматическими средствами. В педиатрической практике патогенетические препараты на этом этапе назначают только пациентам с иммунодефицитами и тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Среднетяжелая форма

Для терапии более серьезных вариантов коронавирусной инфекции в рекомендациях есть комбинированные схемы, такие как:

• фавиправир + барицитиниб/тофацитиниб;
• гидроксихлорохин + азитромицин + барицитиниб/тофацитиниб;
• фавипиравир + олокизумаб/левилимаб;
• гидроксихлорохин + азитромицин + олокизумаб/левилимаб.

Тяжелая форма

Тяжелое течение КОВИД-19 устанавливают, если у пациента есть двусторонняя пневмония с дыхательной недостаточностью, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В таком случае российские рекомендации предусматривают применение противовирусного фавипиравира совместно с моноклональными антителами (тоцилизумаб) для предупреждения и устранения “цитокинового шторма”. При неадекватном иммунном ответе и повышенной выработке цитокинов показаны стероидные гормоны метилпреднизолон или дексаметазон, препараты моноклональных антител.

Учитывая наличие дыхательной недостаточности, тяжелая форма — показание к назначению кислородной поддержки для нормализации газового состава крови. С учетом степени нарушений проводится кислородотерапия с помощью ротоносовой маски, неинвазивные методы вентиляции легких в режиме СИПАП-терапии, а крайне тяжелое состояние — показание для перевода пациента на ИВЛ.

Симптоматическое лечение

При легком течении коронавируса применяются те же средства, что и для лечения ОРВИ. Чтобы справиться с заложенностью носа, можно использовать сосудосуживающие капли. Однако, важно соблюдать режим: применять их не более недели и закапывать не чаще 2-3 раз в сутки.

Чем лечить кашель при коронавирусе, зависит от его характера. Для уменьшения сухого кашля и боли в горле рекомендованы леденцы, пастилки с травяными экстрактами и местными анестезирующими веществами. Для выведения мокроты используют муколитики (Бромгексин, АЦЦ).

При высокой лихорадке (более 38,5 градусов) можно применять НПВС на основе ацетаминофена (парацетамола). Врачи предупреждают, что в сутки взрослому человеку нельзя принимать более 3 г этого медикамента, а превышение этой дозы чревато проблемами с печенью. Нужно учитывать, что парацетамол часто входит в состав комбинированных противопростудных и обезболивающих лекарств, поэтому нужно тщательно изучать состав каждого медикамента перед его применением. Также врачи допускают назначение аспирина, который, помимо жаропонижающего эффекта, разжижает кровь и улучшает ее циркуляцию в мелких сосудах, что положительно влияет на состояние организма.

Бессимптомное течение

Если у человека диагностирован коронавирус без симптомов, как лечить вопросов не возникает. Медикаменты должны назначаться по показаниям, а если ухудшение здоровья не наблюдается, никакие препараты не нужны. Бессимптомный носитель должен соблюдать самоизоляцию, а при развитии признаков ОРВИ сразу же уведомить своего терапевта.

Схемы лечения коронавируса — рекомендации Минздрава

26 октября выпущена 9 версия официальных рекомендаций по ведению пациентов с коронавирусом. Изменения коснулись рекомендуемых препаратов — теперь для лечения COVID-19 в протоколе появился препарат Ремдесивир, который предназначен для стационарного лечения.

Основные отличия от предыдущей версии заключаются в расширении показаний к амбулаторному лечению: теперь терапию дома могут получать пациенты с легкой и среднетяжелой формой болезни, если у них нет отягчающих факторов. В новом издании рекомендаций расширены и дополнены схемы терапии всех форм инфекции.

Амбулаторная терапия

Протоколом предусмотрено 3 схемы терапии для больных с легким течением коронавируса:

• фавипиравир, альфа-интерферон и парацетамола;
• гидроксихлорохин, альфа-интерферон и парацетамол;
• умифеновир, альфа-интерферон и парацетамол.

Если у человека среднетяжелое течение без пневмонии, к первой или второй схеме добавляют антикоагулянты ривароксабан или апиксабан, а при наличии признаков бактериальной инфекции дополнительно используются амоксициллин, азитромицин или левофлоксацин.

При среднетяжелых формах коронавируса с пневмонией терапия включает 5 препаратов:

• фавипиравир/гидроксихлорохин;
• ривароксабан (апиксабан);
• дексаметазон (преднизолон, метилпреднизолон);
• альфа-интерферон;
• парацетамол.

Лечение в стационаре

Схемы и препараты, использующиеся при госпитализации пациентов с коронавирусной инфекцией, представлены в таблице.

Легкая форма: Фавипиравир/гидроксихлорохин/умифеновир + ИФН-α + антикоагулянт + НПВС (по показаниям)

Средняя форма: Фавипиравир/гидроксихлорохин/ремдесивир + барицитиниб/тофацитиниб + антикоагулянт + НПВС либо Фавипиравир/гидроксихлорохин/ремдесивир + олокизумаб/левилимаб + антикоагулянт + НПВС

Тяжелая форма: Фавипиравир + тоцилизумаб/сарилумаб + антикоагулянт + НПВС

При всех формах заболевания могут добавляться антибактериальные препараты, если у пациента держится температура 38°C и выше более 3 дней.

Для лечения цитокинового шторма предусмотрены такие схемы:

• метилпреднизолон/дексаметазон + тоцилизумаб/сарилумаб + антикоагулянт;
• метилпреднизолон/дексаметазон + канакинумаб + антикоагулянт.

Если у пациента есть противопоказания к использованию моноклональных антител или гормонов, один из препаратов убирают из схемы лечения.

Как лечить коронавирус в домашних условиях

После установления диагноза КОВИД в легкой форме врач расскажет, чем лечить коронавирус дома, назначит патогенетические препараты. Главное четко соблюдать инструкции врача и не допускать самодеятельности. Не стоит принимать антибиотики, противовирусные препараты и другие этиотропные лекарства по совету знакомых, поскольку неправильно подобранные медикаменты могут вызвать побочные реакции и ухудшить состояние.

Для устранения неприятных проявлений ОРВИ можно использовать симптоматические средства, но перед их приемом лучше посоветоваться с лечащим врачом. Не стоит забывать про теплое питье, регулярное проветривание помещения. Из безопасных иммуностимуляторов разрешено принимать добавки с витамином С, жирными кислотами омега-3, растительные адаптогены (лимонник, эхинацея, женьшень).

Использовать чеснок от коронавируса или другие народные методы бессмысленно. Они не оказывают прямого действия на вирус, не влияют на течение болезни. Конечно, если человеку нравится чеснок, один зубчик в день не навредит, но переусердствовать не нужно.

Лечение коронавируса без антибиотиков

Применение противомикробной терапии при COVID-19 скорее исключение, чем правило, если не говорить про азитромицин, который назначается с другими целями. Врачи рассказывают, как лечить пневмонию при коронавирусе на дому — схема терапии идентична легкой или среднетяжелой форме. При обширном поражении легких, пациента госпитализируют и проводят лечение согласно протоколу, дополняя его адекватной кислородной поддержкой.

Сколько дней лечат коронавирус, определяется динамикой болезни. Решение о прекращении терапии принимает врач, когда у пациента улучшается самочувствие, исчезают лабораторные признаки воспалительного процесса и нормализуется дыхательная функция. В типичных случаях препараты принимают 7-10 дней. При осложненном течении инфекции терапия может затягиваться на 2-3 недели и более.

Антибиотики при коронавирусе

Напоминаем, что в новых версиях российского протокола указано только одно антибактериальное вещество — азитромицин, который относится к классу макролидов. Его включение в терапевтические схемы обусловлено способностью противодействовать “цитокиновому шторму”, а не собственно противомикробными эффектами.

Антибактериальные препараты назначаются только при диагностированном воспалении легких для профилактики гнойных процессов в бронхолегочной системе. Какими антибиотиками лечить коронавирус, зависит от тяжести возникшей пневмонии, наличия сопутствующих заболеваний. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние пациента прогрессирующе ухудшается, поэтому проводится системная антибиотикотерапия комбинацией нескольких средств для внутривенного введения.

За какими показателями нужно следить при домашнем лечении?

— При лечении поражения легких в домашних условиях нужно отмечать любые изменения в состоянии здоровья. В отличие от других пневмоний, при коронавирусной инфекции достаточно критичный период — первые две недели. Именно в этот промежуток времени чаще развивается более тяжелая, прогрессирующая форма инфекции с нарастанием поражения легких. Поэтому важно обращать внимание на свое состояние, своевременно сообщать врачу о новых жалобах, повторных подъемах температуры тела, нарастании одышки, появлении или усилении болей в грудной клетке. Находящемуся на домашнем лечении пациенту с коронавирусной инфекцией (независимо от наличия или отсутствия у него признаков поражения легочной ткани) рекомендуется контролировать сатурацию (уровень насыщения гемоглобина крови кислородом) с помощью специального прибора — пульсоксиметра. Если показатель упал ниже 95%, следует сказать об этом врачу: это может свидетельствовать о развитии дыхательной недостаточности, гипоксии и необходимости прохождения дальнейшего лечения в условиях стационара.

Что нельзя делать при лечении поражения легких?

— В домашних условиях не следует бездумно следовать советам друзей, соседей и знакомых. Ведь то, что помогает одним, может быть совершенно противопоказано для других. Прежде всего нужно не поддаваться панике и дать организму возможность спокойно сформировать адекватный иммунный ответ. Не проявлять чрезмерную физическую активность, не перегружать себя лишними препаратами (например, некоторые начинают пить иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью).

А что поможет?

— На пользу пойдет большое количество теплого питья, позитивные эмоции, крепкий здоровый сон, строгое выполнение рекомендаций врача. В качестве потенциально возможного дополнения к лечению могут быть витамины и микроэлементы, но насчет их приема лучше посоветоваться с лечащим доктором (особенно в вопросах дозировки). Врачом также могут быть назначены противовоспалительные, противофиброзные средства и препараты для разжижения крови.

Надо ли сделать контрольную проверку легких?

— При обычной (бактериальной) пневмонии рентгенологический контроль назначается, как правило, через 10−12 суток от начала лечения. Оценка динамики коронавирусной инфекции в большей степени осуществляется на основании клинических данных и в меньшей — по результатам рентгенологических показателей, особенно если речь идет о легкой форме заболевания. В случае поражения легких при COVID-19 контрольная компьютерная томография нередко даже через месяц может не отражать положительной динамики. Ее есть смысл делать не ранее чем через 3−6 месяцев от начала заболевания.

При этом не стоит забывать, что ни компьютерная томография, ни стандартная рентгенография (флюорография) органов грудной клетки не обладают лечебным действием и делать их без медицинских показаний для самоуспокоения нет никакого смысла.

Читать еще...

источник