Тромбоз после коронавируса: причины, профилактика, лечение - лекарства и препараты для профилактики

Необходимо знать, как часто из-за COVID-19 в сосудах формируются плотные сгустки крови. Точный риск тромбоза при коронавирусе определить сложно. Многое зависит от состояния человека. У 16-30% госпитализированных врачи диагностируют тромбы в артериях или венах.

Тромбоз как осложнение коронавируса встречается ещё чаще у людей с тяжёлой формой патологии. Например, человек попадает в отделение интенсивной терапии с COVID-19. С вероятностью в 50% у него выявят тромбоз.

Плотные сгустки крови в сосудах помимо тромбоэмболии порой провоцируют инфаркт или инсульт.

Так что во время пандемии врачи рекомендуют не только следить за признаками коронавируса, но и отмечать любые симптомы тромбоза сосудов. Это поможет предотвратить опасные осложнения.

Кроме того, тромбы влияют на кровообращение. Поэтому у людей с варикозом и другими болезнями вен часто ухудшается самочувствие при образовании сгустков крови.

Что такое тромбоз и почему он возникает при коронавирусе

Тромбы представляют собой кровяные сгустки, которые прикрепляются к стенкам сосудов, постепенно вызывая их полную закупорку. Часто они располагаются в венах нижних конечностей, таза. Выделяют несколько разновидностей данной патологии, но все они представляют опасность не только для здоровья, но и жизни. Во время резких движений или травм тромб способен оторваться, затем переместиться в легочную артерию и спровоцировать частичное или полное нарушение кровотока.

Почему при коронавирусе образуется тромбоз

Учёные определили сразу три потенциальные причины этой проблемы:

1. Повреждение внутренней стенки сосудов

Даже при небольших травмах кровь становится более густой, чтобы предотвратить сильные кровопотери. То есть этот механизм должен приносить пользу. Однако при большом количестве тромбов нарушается кровообращение, и могут развиться опасные осложнения.

2. Застой крови при госпитализации

Кровообращение в венах во многом зависит от сокращения мышц. Когда люди идут или бегут, мышцы сжимают сосуды и помогают проталкивать кровь к сердцу.

В больнице пациенты мало двигаются. Из-за этого кровь чаще скапливается в венах и в ней нередко формируются тромбы.

3. Повышение свёртываемости крови

При заражении коронавирусом в организме активируется специальный белок, который влияет на работу иммунной системы. В результате кровь становится более густой, а риск тромбоза увеличивается.

Среди причин тромбоза при коронавирусе наиболее важным врачи считают третий фактор — реакцию организма на вирусную атаку. Так что рассмотрим её подробнее.

В крови циркулирует целая система из белков. Они выявляют и обезвреживают вирусы, бактерии и повреждённые клетки. В обычных условиях эти белки очищают тело от опасных элементов без вреда для самого организма.

Однако при коронавирусе защитная система действует слишком активно и повреждает ткани, отчего вероятность тромбоза возрастает.

Врачи ещё не разработали препараты против этой проблемы. Поэтому важно уменьшить частоту образования тромбов. В первую очередь это касается людей, которые входят в группу риска по тромбозу нижних конечностей.

На них влияют следующие факторы:

• Ожирение
• Возраст старше 65 лет
• Мужской пол
• Тромбофилия
• Малоподвижный образ жизни
• Онкологические заболевания
• Перенесённый тромбоз глубоких вен или эмболия лёгких
• Инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые патологии

Чтобы уменьшить угрозу со стороны тромбов, необходимо заниматься профилактикой тромбоза глубоких вен после коронавируса. Об этом мы поговорим чуть позже.

Сначала важно разобраться, что такое тромбоз, и какие сосуды он поражает.

Тромбоз нижних конечностей после коронавируса

Так называется заболевание венозной системы ног, при котором в сосудах образуются плотные сгустки крови.

Эта патология развивается по следующим причинам:

• Повышение свёртываемости крови
• Замедление кровотока
• Ожирение
• Повреждение венозных стенок во время травмы или операции
• Приём некоторых противозачаточных препаратов

Болезнь поражает поверхностные или глубокие вены. При коронавирусе наиболее опасным считается тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поскольку его осложнения иногда приводят к смерти.

Сгусток крови формируется на стенках сосудов. Из-за этого в них нарушается кровообращение, отчего иногда возникает боль, отёки и другие симптомы. Впрочем, патология часто протекает без видимых признаков.

Порой тромбы отрываются от вен. Эти плотные сгустки крови попадают в кровоток и нередко доплывают до сердца, лёгких или мозга. Если они застревают в сосудах лёгких, то у человека может остановиться дыхание. Такое явление называется тромбоэмболией.

После тромбоза ног при коронавирусе у некоторых развивается посттромботическая болезнь. Тромб повреждает сосуды, из-за чего в них нарушается кровообращение. Это провоцирует отёки и боль. Без своевременного лечения кожа над поражённым участком темнеет, а потом на ней образуются язвы. Это снижает качество жизни и облегчает проникновение бактерий в организм. В редких случаях трофические язвы вызывают гангрену.

Симптомы тромбоза лёгких после коронавируса

Эмболия лёгочных артерий в основном связана с тромбозом глубоких вен ног. Однако возможны и исключения. Например, в редких случаях тромбоз лёгких при коронавирусе возникает из-за сгустков крови, которые сформировались в венах рук или грудной полости.

Тяжесть патологии зависит от следующих факторов:

• Количество и размер осколков тромбов
• Исходное состояние лёгких
• Работоспособность правого желудочка
• Эффективность действия тромболитической системы

Маленькие сгустки крови не опасны. Они быстро растворяются и порой существуют не дольше двух часов.

Если крупные тромбы перекрывают большие лёгочные артерии или мелкие сгустки закупоривают более половины дистальных сосудов, то давление в правом желудочке возрастает. Это может привести к внезапной смерти. Риск гибели зависит от состояния здоровья пациента. Молодые люди с крепким здоровьем нередко переживают эмболию лёгочных артерий, даже при закупорке свыше 50% сосудов.

Признаки тромбоза лёгких при коронавирусе:

• Кашель с кровью
• Острая одышка
• Головокружение
• Учащённое дыхание
• Обморок
• Дискомфорт или боль в груди при кашле и глубоких вдохах
• Учащённый пульс

При этих симптомах важно обратиться к врачу, который назначит анализ крови на Д-димер. Этот белок вырабатывается тромбами. Высокий уровень Д-димера не укажет местоположение сгустков крови, но зато низкий уровень позволит сразу исключить лёгочную эмболию.

Чтобы обнаружить тромбы в верхних или нижних конечностях, нередко проводится ультразвуковое сканирование. Доктор проводит специальным прибором вдоль сосудов. Звуковая волна проникает в тело и отражается, а на экране монитора появляется изображение вен. На нём видны тромбы.

Признаки тромбоза при коронавирусе

Повторимся — признаки этой болезни возникают не у всех пациентов. Поэтому отсутствие симптомов тромбоза после коронавируса не гарантирует защиту от эмболии лёгких.

В обычных условиях это осложнение встречается редко. Однако при тяжёлой форме COVID-19 вероятность образования сгустков крови увеличивается более чем в десять раз. Так что тромбы чаще попадают в лёгкие.

Как проявляется тромбоз глубоких вен после коронавируса?

У пациентов с этим заболеванием нередко диагностируют следующие симптомы:

Отёки

В большинстве случаев застой лимфатической жидкости происходит лишь в одной конечности. Иногда отёки поражают обе ноги.

Боль

Неприятные ощущения часто возникают в икрах, а потом распространяются по конечности. Ещё боль проявляется во время судорог.

Бледность кожи

На поражённом участке нарушается кровообращение. Кожные покровы не получают достаточно кислорода и постепенно приобретают болезненный внешний вид.

Покраснение и чувство тепла в ноге

Эти признаки обычно указывают на воспаление венозных стенок.

Если тромбы формируются в поверхностных сосудах, то патология проявляется более ярко и сильнее влияет на качество жизни пациента.

Для неё характерны следующие симптомы:

• Повышенная чувствительность на поражённом участке ноги
• Покраснение кожи над закупоренной веной
• Непрерывная жгучая боль вдоль тромбированных сосудов
• Отёки на лодыжках и нижней части голеней
• Повышение температуры рядом с поражённой веной
• Расширение подкожных сосудов

Хотя сгустки крови в поверхностных венах не вызывают лёгочную эмболию, они порой провоцируют тяжёлые последствия. Например, тромб разрушает клапаны в сосуде. Из-за этого может развиться варикоз и застой крови.

Людям из группы риска по тромбозу важно использовать все доступные способы для предотвращения этой болезни. Особенно, если их поразил COVID-19.

Что делают в больницах при подозрении на тромбоз

Для своевременного диагностирования осложнений, связанных с закупоркой сосудов, могут назначить проведение:

• УЗИ глубоких вен;
• эхокардиографию;
• исследование уровня D-димера (белковый фермент, возникающий в результате растворения тромба);
• общего анализа крови;
• исследований для определения степени коагуляции, протромбинового времени;
• КТ-ангиографии легочных артерий (если подозревается ТЭЛА).

Как лечить тромбоз после перенесенного COVID-19

Лечение проводят преимущественно консервативными методами, но не исключается в редких случаях проведение оперативного вмешательства (устанавливаются специальные фильтры для задержки тромбов или выполняется их механическое извлечение).

По результатам анализов, а также с учетом клинической картины, врач может принять решение о назначении антикоагулянтов. Крайне важной в такой ситуации оказывается объективная оценка соотношения пользы и вреда от разжижающих лекарств, а также особенностей их взаимодействия с остальными медикаментами. Если этого не сделать, есть риск развития нежелательных реакций.

Противопоказано их применение в ряде случаев:

• имеют место кровотечения различного характера;
• в медицинской карте пациента упоминается о тромбоцитопении;
• период вынашивания плода, грудное вскармливание;
• недостаточный возраст для проведения терапии (младше 18 лет);
• нарушения сосудов сетчатки глаза;
• ранее на позвоночнике и головном мозге проводились операции;
• подозрения на эндокардит инфекционного происхождения;
• аллергическая предрасположенность к активным веществам в составе медикамента.

Риск появления тромбов сохраняется не только во время болезни, но и после ее завершения. Причин тому достаточно много, среди которых обезвоживание организма и слишком высокое содержание тромбоцитов. Поэтому лечение тромбоза после коронавируса должно продолжаться минимум в течение 3 месяцев. Чаще такая необходимость возникает в отношении людей, входящих в группу риска (страдающие ожирением, ведущие малоподвижный образ жизни и те, кому ранее приходилось сталкиваться с тромбообразованием).

Препараты для борьбы с тромбозами после ковида

Используют несколько видов медикаментов с различными механизмами, к числу которых относится аспирин — антитромбоцитарное средство. Действуя непосредственно на тромбоциты, оно предотвращает их склеивание.

Также могут использоваться антикоагулянты:

• Прямого действия — оказывают воздействие непосредственно на свертывающий фактор внутри сосудов. Они характеризуются наибольшей эффективностью (Гепарин, Эликвис, Варфарин, Клексан);
• Непрямого действия — блокируют выработку витамина К, участвующего в процессе тромбообразования. При коронавирусе используются редко из-за медленного наступления необходимого результата.

При легком и среднем течении заболевания пациентам, входящим в группу риска, обычно назначают таблетированные препараты. Принимать их можно дома при условии, что лечение контролируется врачом.

Больным на стационаре назначают антикоагулянты в виде инъекций, представленные преимущественно низкомолекулярными или низкофракционными гепаринами. Вводят эти средства подкожно в живот на протяжении всего курса стационарного лечения. Характерным последствием гепариновых инъекций становится появление синяков, которые самостоятельно рассасываются после отмены лекарства.

Важные нюансы антикоагулянтной терапии

Люди, лечившиеся такими препаратами до заражения COVID-19, должны продолжать лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, лечащий врач может заменить их более мощными средствами. Также доктору необходимо сообщить о:

• перенесенных ранее тромбозах, тромбофлебитах или ТЭЛА;
• онкологических заболеваниях, болезнях крови, антифосфолипидном синдроме;
• перенесенных операциях, особенно на костно-суставных зонах;
• наличии аневризмы сердца, фибрилляции предсердий;
• серьезной сердечной недостаточности;
• приеме гормональных средств.

Препараты для разжижения крови следует принимать в рамках врачебных назначений, не прерывая курс — их резкая отмена приводит к развитию нежелательных реакций (касается некоторых лекарственных средств).

Медики отмечают, что не во всех случаях антикоагулянтная терапия оказывается эффективной. Отчасти это связано с повышенной свертываемостью крови, частично — со сложностями по определению оптимальной дозы в конкретном случае. Согласно некоторым исследованиям, более высокую эффективность показывает лечебная доза, а не профилактическая. Однако в таком случае значительно повышается вероятность открытия серьезных кровотечений.

Как защититься от развития тромбоза при ковиде

Пациентам, поступившим в больницу, врачи рекомендуют ношение компрессионной одежды. Ее необходимо использовать не только во время заболевания, но также на протяжении нескольких месяцев после выписки.

Среди других рекомендаций, в зависимости от тяжести и стадии заболевания, выделяют:

Пить больше жидкости. В крови содержится около 98% воды. Поэтому даже небольшое обезвоживание негативно отражается на ее функциональных характеристиках. При недостатке жидкости кровь становится более густой, повышается риск склеивания тромбоцитов, что чревато образованием тромбоза. В зависимости от веса, в день рекомендуется выпивать не меньше 1,7 литров жидкости (при массе тела 50 кг). Около 20% воды поступает в организм с пищей, остальное — с напитками (чай, сок, морсы и др.) К обезвоживанию приводит употребление алкоголя.

Обеспечить регулярную подвижность. Чтобы венозное кровообращение не нарушалось, не рекомендуется долго (более часа) сидеть, стоять. Если этого не учитывать, повышается вероятность развития застойных явлений в сосудах. Позвольте себе совершать 10-15-ти минутную прогулку по двору или непродолжительную разминку.

Отказ от курения. Табак оказывает спазмирующее воздействие на кровеносные сосуды, повышает риск загущения крови. Такое состояние опасно абсолютно для каждого человека, особенно при заражении COVID-19.

Для людей с лишней массой тела, переболевших коронавирусом, становится важной борьба с лишним весом. Снижение массы тела позволит значительно сократить нагрузку на стенки и клапаны вен.

Рекомендуется уделить внимание диете, в рамках которой исключить жирные, сладкие продукты, сократить количество соли и картофеля в рационе. По рекомендации врача можно воспользоваться витаминно-минеральными комплексами на основе аскорбиновой кислоты, рутина, токоферола, рибофлавина. Стоит также закреплять диету регулярной физической нагрузкой, желательно под наблюдением специалиста.

После консультации с доктором можно воспользоваться натуральными средствами, обладающими антикоагулянтными свойствами. В эту категорию входят отвары и настои из клевера, белой ивы, полыни обыкновенной, подмаренника настоящего, ромашки. Также выделяют ряд продуктов, оказывающих кроворазжижающее действие: вишня, инжир, красная смородина, эстрагон, черника и др.

В заключении

Одним из распространенных осложнений COVID-19 является тромбообразование. Для борьбы с этим состоянием в стационарных условиях врачи часто используют антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь по различным механизмам. Эти медикаменты характеризуются повышенным риском развития кровотечений, а также имеют противопоказания.

Решение о необходимости профилактики тромбоза после коронавируса путем применения антикоагулянтов должен принимать только лечащий врач. Лечение данными препаратами среди больных со средней и легкой формой коронавируса, не входящих в группы риска, не рекомендуется.

Читать еще...

источник