ЧТО ТАКОЕ ГЛАУКОМА?
Глаукома – это прогрессирующее заболевание, приводящее к необратимой слепоте. В связи с повышенным внутриглазным давлением при глаукоме происходит отмирание клеток сетчатки, атрофируется глазной зрительный нерв, и зрительные сигналы перестают поступать в головной мозг. Человек начинает хуже видеть, нарушается периферическое зрение, в результате чего ограничивается зона видимости.
ГРУППА РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЛАУКОМЫ:
-люди старше 60-70 лет, даже не предъявляющие жалоб на глаза;
-люди после 40 лет, у которых:
-внутриглазное давление находится в верхней границе нормы;
-разница между внутриглазным давлением правого и левого глаз составляет более 5 мм рт. ст.;
-люди с высокой степенью близорукости после 40-50 лет, с высокой степенью дальнозоркости (особенно женщины после 50 лет);
-люди с пониженным артериальным давлением;
-люди с диабетом, эндокринными, нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями;
-люди, перенесшие травмы глаз, воспалительные заболевания глаз (увеиты, иридоциклиты и др.), операции на глазах;
-родственники (в том числе дальние) больных глаукомой со схожими особенностями строения глаза;
-люди, проходящие длительный курс лечения гормональными препаратами.
-раса или этническая принадлежност
Глаукома является второй по частоте причиной слепоты и слабовидения.
НОРМАЛЬНЫЙ ЗДОРОВЫЙ ГЛАЗ
В нормальном здоровом глазу постоянно образуется жидкость (так называемая «водянистая влага»). Жидкость омывает структуры глаза, доставляя питательные вещества к роговице и хрусталику. Смена жидкости происходит благодаря маленьким отверстиям (образующим трабекулярную сеть). Таким образом, постоянное образование и отток жидкости сохраняют глаз влажным и здоровым.
КАК НАРУШАЕТСЯ ЗРЕНИЕ ПРИ ГЛАУКОМЕ
Глаукома влияет на ширину обзора, то есть на способность видеть предметы, находящиеся снаружи от фиксируемой точки, или на так называемое «периферическое зрение». Развитие болезни происходит постепенно, поэтому многие пациенты не замечают таких нарушений зрения. По мере прогрессирования глаукомы в периферическком зрении появляются «слепые» зоны и пациент видит меньше и не так отчетливо, как раньше. Несвоевременно выявленная глаукома, а также отсутствие адекватного лечения болезни может привести к слепоте. К счастью, на сегодняшний день благодаря современным технологиям и настороженности врачей это происходит крайне редко.
ВИДЫ ГЛАУКОМЫ
Различают врожденную глаукому, юношескую глаукому (ювенильную глаукому, или глаукому молодого возраста), первичную глаукому (открытоугольную, закрытоугольную) и вторичную глаукому.
ВРОЖДЁННАЯ ГЛАУКОМА
Врожденная глаукома: может быть генетически детерминирована (предопределена) или вызвана заболеваниями и травмами плода в период эмбрионального развития или в процессе родов. Этот тип глаукомы проявляется в первые недели и месяцы жизни, а иногда через несколько лет после рождения. Это довольно редкое заболевание (1 случай на 10-20 тысяч новорожденных).
Врожденная глаукома развивается вследствие аномалий развития (в основном, в углу передней камеры), нередко возникающих в результате различных патологических состояний матери (особенно, до VII месяца беременности). К развитию врожденной глаукомы приводят инфекционные заболевания (краснуха, паротит (свинка), полиомиелит, тиф, сифилис и др.), авитаминоз А, тиреотоксикоз, механические травмы во время беременности, отравления, алкоголизация, воздействие ионизирующей радиации и др.
В 60% случаев врожденную глаукому диагностируют у новорожденных. Это состояние в медицинской литературе иногда называют терминами «гидрофтальм» (водянка глаза) или «буфтальм» (бычий глаз). Кардинальными признаками врожденной глаукомы являются высокое внутриглазное давление (ВГД), двустороннее увеличение роговицы, а иногда и всего глазного яблока.
ЮВЕНИЛЬНАЯ (ЮНОШЕСКАЯ) ГЛАУКОМА
Клинические проявления данного заболевания весьма различны. Как правило, ему подвержены люди, чей возраст не превышает 35 лет. Часть пациентов начинает обращать внимание на симптоматику болезни по достижению 10 лет, в этот момент иногда выявляются изменения радужки. Юношеская глаукома прогрессирует медленно, роговица при этом не успевает изменить своих размеров.
В медицинской классификации различают три типа юношеской глаукомы:
1. Глаукома, чьи признаки схожи с симптомами первичной глаукомы пожилых.
2. Глаукома с врожденными изменениями переднего отрезка глаза. 3. Глаукома, развивающаяся в миопическом глазу.
-Первый тип юношеской глаукомы не провоцирует уплотнения роговой оболочки, склеры или лимба. Для данной формы характерны некоторые изменения в строении радужки, а также развитие атрофии прикорневой зоны радужки. Что касается прочих проявлений, то они весьма схожи с симптомами глаукомы пожилых, для которой характерен подъем давления внутри глаза, некоторые изменения зрительного нерва, сужение полей зрения, частичная утеря функций органов зрения.
Ювенильная глаукома передается наследственным путем по доминантному типу, и поражает, как правило, представителей мужского пола.
-Для второго типа ювенильной глаукомы характерно объединение с прогрессирующими заболеваниями системного характера. Болезнь может дать знать о себе в разные сроки, протекая по подобию водянки или без неё. Раннее выявление данной формы бывает затруднительно вследствие стертости основной симптоматики.
Повышение ВГД при ювенильной глаукоме, зачастую происходит в вечернее время.
ПЕРВИЧНАЯ ГЛАУКОМА
наиболее часто встречаемый вид глаукомы, связанный с возрастными изменениями в глазу.
Первичная глаукома делится на четыре основные клинические формы: открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, смешанная глаукома и глаукома с нормальным внутриглазным давлением.
Классификация по стадиям заболевания: 4 стадии глаукомы
I. Начальная стадия глаукомы
II. Стадия развития глаукомы
III. Далеко зашедшая стадия глаукомы
IV. Терминальная стадия глаукомы.
Стадии глаукомы определяются состоянием поля зрения и диска зрительного нерва.
I-начальная (границы поля зрения нормальные, но есть небольшие изменения в парацентральных отделах поля зрения).
II-развитая (выраженные изменения поля зрения в парацентральном отделе в сочетании с его сужением);
III-далеко зашедшая (границы поля зрения концентрически сужены или имеется выраженное сужение в одном из сегментов);
IV-терминальная (полная потеря зрения или сохранение цветоощущения с неправильной проекцией. Иногда сохраняется небольшой островок поля зрения в височном секторе).
Терминальная болевая глаукома (иногда ее называют «болящей») развивается на поздних этапах процесса и сопровождается, как следует из названия, выраженным болевым синдромом, а также светобоязнью, блефароспазмом, интенсивным слезотечением. Болезненные ощущения носят мучительный и стойкий характер; исходом терминальной глаукомы является слепота.
ОТКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
диагностируется в более чем 90% случаев заболеваемости глаукомой. При открытоугольной глаукоме доступ к естественной дренажной системе открыт, но нарушены ее функции. Результат — постепенное повышение внутриглазного давления. Как правило, открытоугольная глаукома характеризуется бессимптомным, практически незаметным течением заболевания. Так как поле зрения сужается постепенно (процесс может продолжаться несколько лет), человек иногда совершенно случайно обнаруживает, что у него видит только один глаз. В некоторых случаях можно выявить жалобы на периодическое появление радужных кругов при взгляде на источник света, «затуманивание», астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.
ЗАКРЫТОУГОЛЬНАЯ ГЛАУКОМА
внутриглазная жидкость накапливается из-за того, что нет доступа к естественной дренажной системе глаза, – радужка перекрывает угол передней камеры. В результате чего давление нарастает, и это может привести к острому приступу глаукомы, который сопровождается:
резкой болью в глазу и соответствующей половине головы;
явными зрительными нарушениями (затуманивание зрения или его резкое понижение вплоть до полной слепоты);
покраснение глаза (расширение сосудов переднего отрезка глазного яблока), отек роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
появлением ореолов вокруг источников света.
Врачи-офтальмологи обращают внимание на то, что в результате острого приступа глаукомы возможна внезапная потеря зрения.
КАК ВЫЯВЛЯЮТ ГЛАУКОМУ?
Раннее выявление и диагностика глаукомы-это основа сохранения зрения. Во время осмотра глазной врач при помощи обычного обследования может обнаружить ранние признаки болезни, о которых пациент может и не подозревать.
ТОНОМЕТРИЯ
Измерение давления внутри глаза называется «тонометрия». Тонометр-это прибор для измерения внутриглазного давления.
ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА
Глазной врач осматривает глазное дно инструментом под названием «офтальмоскоп».Эта процедура позволяет увидеть и оценить малейшие изменения в зрительном нерве.
ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЛЕЙ ЗРЕНИЯ
Изменения в полях зрениятакже могут быть выявлены при посещении глазного врача. Поле зрения исследуется различными способами. Регулярные обследования позволяют обнаружить малейшие нарушения, которые трудно заметить самостоятельно.
КАК ЛЕЧАТ ГЛАУКОМУ?
Независимо от того, имеет ли глаукома хроническое течение или проявляется оятрым болезненным приступом, задержка с лечением может привести к серьёзным проблемам.
ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧАЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ГЛАУКОМЫ!
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ С ХРОНИЧЕСКИМ ТЕЧЕНИЕМ
Основное лечение-это применение глазных капель, которые уменьшают образование жидкости в глазу или увеличивают её выведение. Некоторые капли делают и то, и другое одновременно.
В ОСНОВНОМ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ГЛАЗНЫХ КАПЕЛЬ:
Бета-блокаторы
Ингибиторы карбоангидразы
Простогландины
Адренергические препараты
Холинергические препараты
Операцию при глаукоме производят при неэффективности обычного лечения или при быстром прогрессировании болезни, даже если глазное давление удалось привести в норму.
НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫЙ ВАРИАНТ ЛЕЧЕНИЯ ПОДБИРАЕТСЯ СОВМЕСТНО С ОФТАЛЬМОЛОГОМ!
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПРИСТУПА ГЛАУКОМЫ
При остром приступе глаукомы Ваш глазной врач сделает две вещи. Во-первых, назначит один из вариантов лечения, приведенных выше, для облегчения боли и снижения давления. Во-вторых, направит на лазерную операцию для открытия угла дренажной системы и увеличения оттока жидкости.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Непрерывное лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.
ПОЭТОМУ НЕОБХОДИМО ПРИМЕНЯТЬ НАЗНАЧЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В СООТВЕТСТВИИ С РЕКОМЕНДАЦИЯМИ ВРАЧА.
ПОМНИТЕ, ЧТО ГЛАУКОМА МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ МЕДЛЕННО И ВЫ МОЖЕТЕ НЕ ЗАМЕЧАТЬ ИМЕЮЩИЕСЯ СИМПТОМЫ. САМОЛЕЧЕНИЕ — НЕДОПУСТИМО! ! !
Как и все лекарственные препараты, глазные капли следует хранить в недоступном для детей месте.
КАК КАПАТЬ ГЛАЗНЫЕ КАПЛИ
ШАГ 1
Наклоните назад голову и оттяните нижнее веко глаза, в который необходимо закапать капли, указательным пальцем таким образом, чтобы образовался карман.
ШАГ 2
Переверните флакон дозатором вниз. Слегка надавите на флакон.
ШАГ 3
Закапайте в карман, образованный нижним веком, рекомендованное Вашим врачом количество капель. Закройте глаза на 1 или 2 минуты для всасывания капель.
Содержимого одного флакона капель обычно хватает на один месяц после вскрытия.
При возникновении проблем при применении глазных капель запишите их и проконсультируйтесь с Вашим врачом. Возможно, необходимо изменить лечение.
ВАШ ГЛАЗНОЙ ВРАЧ ВСЕГДА ОТВЕТИТ НА ВАШИ ВОПРОСЫ! ! ! ЗАПОМНИТЕ, СПРОСИТЬ НИКОГДА НЕ ПОМЕШАЕТ! ! !
Вы, конечно, обеспокоены диагнозом «глаукома». Ведь глаукома — это серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к слепоте. Однако Вы можете вести нормальный образ жизни, практически не отличающийся от образа жизни здоровых людей, при условии соблюдения курса лечения и регулярных консультаций у офтальмолога.
Для каждого больного глаукомой уровень нормального давления индивидуален, зависит от стадии заболевания и диастолического АД.
Как только установлен диагноз глаукомы, необходимо снизить внутриглазное давление любым из трех основных методов:
-медикаментозным
-лазерным
-хирургическим.
В большинстве случаев назначают глазные капли, снижающие внутриглазное давление. Главное условие лечения глаукомы — соблюдение ежедневного режима закапывания назначенных капель (обычно 2 раза в день в 8 и 20 часов).
Важным признаком глаукомы являются изменения поля зрения и появление дефектов поля зрения. Изменение поля зрения служит для оценки течения заболевания и эффективности лечения.
Полем зрения называется пространство, которое одновременно воспринимается неподвижным глазом. Если фиксировать взгляд на какой-либо точке, помимо нее можно видеть предметы справа и слева, кверху и книзу от нее.
Глаукома — опасный и коварный недуг: больной начинает замечать изменение полей зрения только тогда, когда болезнь находится уже в развитой стадии.
К сожалению, глаукому в настоящее время излечить невозможно. Однако при ранней диагностике заболевания и правильном лечении удается приостановить прогрессирование болезни. Оценить это можно по уровню внутриглазного давления и отсутствию нарастания дефектов поля зрения.
Кроме поддержки нормального внутриглазного давления нужно 1–2 раза в год получать курсы консервативного лечения, включающие в себя применение лекарственных препаратов и методов физиотерапии.
Лекарственные препараты улучшают питание глаза, нормализуют общую и местную гемодинамику.
Физиотерапевтическое лечение включает в себя магнитотерапию, низкоэнергетическое лазерное облучение и электростимуляцию зрительного нерва и сетчатки.
СЛЕДУЕТ ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ СЛЕДУЮЩИХ ПРАВИЛ:
-Работайте столько, сколько позволяет возраст и общее состояние здоровья, не напрягайтесь.
-Избегайте физических и нервных перегрузок.
-Предельная тяжесть, которую допустимо поднимать 10 кг.
-Перегрузкой для вас может стать даже прополка грядок, если вы работаете в наклон.
-Приспособьте какую-нибудь скамеечку, стульчик и не наклоняйтесь. Что бы вы ни делали читаете, чертите, вяжете, не сидите с наклоненной головой и при плохом освещении.
-Чтобы избежать внезапной слепоты, пациентам с глаукомой не рекомендуется париться в бане или сауне, принимать горячую ванну, так как длительное пребывание в условиях повышенной температуры для них очень вредно. В результате скачка уровня внутриглазного давления, может возникнуть острый приступ глаукомы. Эта ситуация нередко приводит к катастрофическим последствиям со стороны глазного нерва.
-Смотреть телевизор можно, но тоже при хорошем освещении (не в темноте!) и в правильной позе, чтобы голова не была ни наклонена, ни запрокинута.
-При чтении и другой напряженной зрительной работе делайте каждый час небольшие, на 10–15 минут, перерывы.
-Питайтесь рационально соответственно возрасту, предпочитайте овощные блюда, рыбу, сырые овощи и фрукты, ограничьте животные жиры и сахар.
-Жидкость, если нет для этого других показаний, можно особо не ограничивать, но нельзя сразу выпивать больше стакана. Чай даже полезен, так как содержащийся в нем кофеин улучшает кровообращение в тканях глаз, а повышает внутриглазное давление в редких случаях. Не возбраняется и чашечка кофе, но для верности лучше сделать кофеиновую пробу: измерьте внутриглазное давление перед тем, как выпьете кофе, и через 1–1,5 после.
-Если вы курильщик — бросьте курить немедленно! Никотин вреден для ваших глаз. При курении происходит резкое сужение кровеносных сосудов, которое вызывает гипоксию тканей, которое пагубно влияет на зрительный нерв.
-Любителям алкоголя необходимо отказаться от крепких напитков. Не тешьтесь мифом, что алкоголь способно снижать ВГД. Отчасти, это верно. Спустя пару часов после употребления 50 мл алкоголя ВГД снижается, однако, стоит помнить, что через некоторое время может произойти неконтролируемый скачок ВГД. Кроме того алкоголь разрушает зрительный нерв.
-Не носите тугих воротничков, галстуков — всего, что затрудняет кровообращение в области головы и шеи.
-Для вас очень важен хороший сон. Введите в распорядок дня вечерние прогулки; если не спится — принимайте на ночь 2–3 чайные ложки меда, запивая теплой водой, делайте теплые ножные ванны.
-Точно соблюдайте назначенный режим закапывания капель. Если вам предстоит уйти из дома надолго, не забудьте взять их с собой.
-При закрытоугольной форме глаукомы резкая перемена освещения затруднительна для глаз. Перед посещением кинотеатра или других затемненных помещений закапайте пилокарпин, чтобы предупредить расширение зрачка.
-Регулярно посещайте лечащего врача. Даже при стабилизации внутриглазного давления контрольное обследование рекомендуется каждые 3 месяца.
КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ:
-Вращать глаза вверх, вниз, вправо, влево.
-Вращать глазами влевую и вправую сторону.
-Наклоны головы вперед, вправо, влево.
-Поворот головы вперед, право, влево.
-Небольшое вращение головой влево, вправо (медленно).
-Поглаживание щеки снизу вверх всей ладонью.
-Массирование глаз одним пальцем, движения вовнутрь к носу (глаза закрыты).
-Поглаживание лица сверху вниз всей ладонью.
-Движение двумя пальцами из-за ушей в сторону лица.
-Самомассаж шеи правой и левой рукой, чем больше площадь шеи охватите массажем, тем лучше для глаз.
Глаза – это зеркало души.
Будьте здоровы.
Медсестра врача офтальмолога.
