Юридическая проверка страхового случая должна быть структурирована следующим образом в соответствии с Разделом 8 SGB VII

Прежде всего, должна быть застрахованная деятельность. Это не только сама профессиональная деятельность, но и замена связанных с застрахованной деятельностью немедленных рабочих поездок к месту работы и обратно (несчастные случаи в пути на работу). Более подробную информацию можно найти в §§ 2, 3 и 6 SGB VII (страхование по закону, по закону или добровольное страхование); так принадлежат z. B. также ученики, студенты и стажеры, а также помощники по оказанию неотложной помощи или доноры крови / органов для застрахованной группы людей.

Кроме того, в контексте застрахованной деятельности должна быть «особая эффективность».

Между застрахованной деятельностью и несчастным случаем должна существовать внутренняя фактическая связь. Коммерческий и операционный риски должны быть отделены друг от друга. Осуществляемая деятельность должна быть отнесена к застрахованной сфере деятельности при оценке, при этом она должна зависеть от представления страхователя о том, что его деятельность служит застрахованной деятельности. Внутренняя связь не применяется к так называемой самопроизвольной опасности, если застрахованное лицо ведет себя нерационально до такой степени (например, чрезмерный уровень алкоголя), что рабочие обстоятельства полностью отступают, и нет серьезной причины. Представляют больше для аварии. Однако незаконные действия сами по себе не исключают предположение о несчастном случае на работе (см. Раздел 7, параграф 2 книги VII Социального кодекса).

Должно быть, произошел несчастный случай: временное событие, которое оказывает внешнее воздействие на организм и приводит к ущербу для здоровья или смерти. Временный означает, что это произошло в течение рабочей смены. Это положение обеспечивает дифференциацию от профессионального заболевания, которое также подпадает под обязательство по выплате компенсации по установленному законом страхованию от несчастных случаев. Однако в каждом конкретном случае необходимо проводить оценку конкретного случая.

Застрахованная деятельность должна была стать причиной несчастного случая (причинно-следственная связь, устанавливающая ответственность) в смысле доктрины юридически существенной причинно-следственной связи, преобладающей в социальном праве: условие является существенным в этом смысле, если вы посмотрите на повседневную жизнь, потому что его особого отношения к успеху имеет существенное значение для его возникновения. Контрпримером для этого является z. Б. так называемая «внутренняя причина» (инфаркт, перенесенные болезни и т. Д.).

Должен быть вред здоровью (ненормальное состояние тела или духа). В соответствии с разделом 8 (3) SGB VII, повреждение вспомогательного средства (очков, протезов) приравнивается к телесным повреждениям. Однако это приспособление должно использоваться по назначению (например, очки должны сидеть на носу и не должны прикрепляться к воротнику рубашки; протез, например, на руке или ноге, а не на скамейке), в противном случае компенсация не выплачивается. . Особенностью является то, что материальный ущерб также должен быть возмещен, если это несчастный случай, который должен быть признан так называемым спасателем (см. § 13 SGB VII), а материальный ущерб возник в причинно-следственной связи с аварией.

Временное событие, оказывающее внешнее воздействие на организм, должно быть основной (частичной) причиной ущерба здоровью или смерти (причинно-следственная связь, заполняющая ответственность).

Объем претензии (льготы) регулярно зависит от причиненного ущерба. Цель состоит в том, чтобы восстановить состояние, которое существовало до аварии (реституция in rem как форма компенсации). Таким образом, сюда входит как ущерб здоровью, так и материальный ущерб (от пособий по травмам до пенсий пострадавшим или пережившим иждивенцам).

Уплата взноса в обязательное страхование от несчастных случаев не является обязательным. Даже если компания, обязанная платить взносы, не была зарегистрирована в ответственном учреждении по страхованию от несчастных случаев во время несчастного случая, она обязана выплатить компенсацию, если соблюдены вышеуказанные условия для несчастного случая на работе / по дороге на работу или профессионального заболевания.

В случае несчастного случая на работе в вышеупомянутом смысле государственное медицинское страхование освобождается от своих обязательств по выплате пособий; К медицинской страховой компании нет никаких претензий (Раздел 11 (5) SGB V ).

Подробнее ➤