За все время существования человечество сталкивалось со множеством испытаний и, пожалуй, самыми страшными из них были и остаются эпидемии. Не зря первому всаднику Апокалипсиса было дано имя «Чума», ведь болезни всегда ведут за собой страх, раздор, голод и смерть.
Антонинова чума
165-180 и 251-266 гг. н.э.
☠ 5-10 млн чел.
Антонинова чума (по отчеству тогдашнего императора Марка Аврелия), или чума Галена (по имени врача, описавшего ее симптомы), по мнению ученых, была натуральной оспой. Гален описывал следующие симптомы: лихорадка, жажда, опухшее горло и кашель, сыпь по всему телу, а также рвота и «черная» диарея, которая свидетельствовала о желудочно-кишечном кровотечении. Впрочем, не все заболевшие погибали. У тех, кто выжил, вырабатывался иммунитет, и они не заражались повторно.
Ответственность за распространение, вероятно, лежала на римской армии, вернувшейся из походов на Ближний Восток. Где-то между концом 165 года н.э. и началом 166 года н.э. римские военные подхватили инфекцию во время осады Селевкии (крупного города на реке Тигр). На обратном пути они распространили болезнь по всей империи. Она опустошала целые деревни и города. Особенно пострадал Рим: каждый день на выезде из города можно было увидеть телеги, заваленные трупами.
Важным положительным эффектом эпидемии стало новое законодательство о погребениях. Например, Марк Аврелий и Луций Вер запретили строить склепы на личных виллах (этот закон действует до сих пор) и сформулировали правила против захвата чужих могил, ведь места на кладбище стали большим дефицитом.
Другое ценное наследие этой эпидемии — литературный труд Марка Аврелия «Размышления», в котором он сформулировал принципы философии стоиков и актуальные до сих пор советы о том, как справляться с болью, болезнью, тревогой и утратой.
В целом же смертельная эпидемия, конечно, не способствовала лояльности граждан и укреплению их морального духа. Антонинова чума для Римской империи стала началом конца.
II
Юстинианова чума
41–750 гг. н.э.
☠ 50-100 млн чел.
Первое серьезное проявление бубонной чумы на планете произошло во время правления императора Юстиниана I. Считается, что в результате первой вспышки эпидемии и рецидивов в течение двух столетий погибло около 50 миллионов человек — 26% тогдашнего населения планеты.
Появившись в Египте, чума Юстиниана прошла косой сначала по Палестине, а потом, «переплыв» Средиземное море, добралась до Византийской империи — остатков прежнего Рима под предводительством императора Юстиниана. В Константинополь чума прибыла в 542 году нашей эры — почти через год после первых зафиксированных случаев во внешних провинциях империи.
Как и в более поздних случаях, за передачу чумы были в первую очередь ответственны черные крысы. Животные путешествовали в телегах с зерном, отправленных в Константинополь в качестве дани. Северная Африка в VIII веке нашей эры была основным источником зерна для Византии, которое и стало идеальной средой для размножения крыс и блох.
Чума изменила курс империи, разрушив планы императора Юстиниана по воссоединению Римской империи. Резкий рост цен на зерно и такое же резкое падение, как считают историки, спровоцировали экономический кризис, в результате которого она потеряла более половины своей территории за следующие 150 лет.
III
Проказа в Европе
XI в. н.э.
☠ нет данных
Проказа, или лепра проникла в Европу приблизительно к IV веку н.э., став обычным явлением уже к 1050 году и приобретя статус пандемии в Средние века. Причиной крупной вспышки в XI веке многие ученые считают крестовые походы, в результате которых инфекция прибыла в Европу из Палестины. Известная сегодня также, как болезнь Хансена, в своей крайней форме проказа вызывает гангрену, слепоту, деформацию носа и поражения скелета.
Реакция общества на заболевание была противоречивой. Некоторые воспринимали проказу как наказание за грехи, которое передается по наследству. Это приводило к агрессии и остракизму жертв болезни. Другие же считали страдания прокаженных похожими на страсти Христовы и верили, что пережив чистилище на Земле, прокаженные после смерти отправлялись прямо на небеса и поэтому были ближе к Богу, чем иные люди. Это привело к росту благотворительности.
Для борьбы с лепрой по всей Европе было построено множество больниц, специализировавшихся исключительно на этом заболевании. Лепрозории по сути являлись не столько лечебными, сколько карантинными объектами. Широкое их использование показало свою эффективность и предупредило дальнейшее широкое распространение заболевания, сведя в конечном итоге эпидемию на нет.
В современном мире проказа, однако, по-прежнему поражает десятки тысяч людей в год и может привести к летальному исходу, если не лечить ее антибиотиками. Первый прорыв в лечении этого заболевания произошел лишь в 1940-х годах с разработкой лекарственного препарата «Дапсон», а затем в начале 1960-х годов, когда были открыты «Рифампицин» и «Клофазимин».
IV
Черная смерть
1347–1350 гг.
☠ 25-30 млн чел.
Вторая и самая страшная вспышка бубонной чумы унесла жизни трети населения мира.
У зараженных появлялись сильные опухоли в паху и подмышках (лимфатических узлах), которые называли бубонами — от них и произошло название «бубонная чума». Черные язвы, вызванные внутренними кровотечениями, покрывали тела жертв, отсюда и второе название болезни — «Черная смерть». Среди других описанных симптомов болезни: сильная лихорадка и боли в суставах.
Без лечения бубонная чума приводит к летальному исходу в 30−75% случаев заражения, причем смерть наступает в течение 72 часов. Два других типа чумы — легочная и септическая — приводят к летальному исходу практически в 100% случаев.
Известно, что Черная смерть проникла в Европу приблизительно в 1347 году, поразив перед этим Золотую Орду и Византию. Вероятно, вирус попал на Сицилию с зараженными крысами с генуэзских зерновых кораблей, идущими из Каффы. Портовый город на Черном море тогда находился в осаде татаро-монголов, которые катапультировали зараженные трупы в город, и именно там итальянцы подхватили чуму.
Захватив европейские города, чума за несколько месяцев превратила их в обители смерти. Мертвые тела стали обыденным явлением, многие из них гнили прямо на улицах, распространяя ужасный запах.
XIV век н.э. в Европе был катастрофой еще до того, как пришла Черная смерть: виной тому были неурожаи, голод 1316 и 1317 годов и кровопролитные столкновения европейских армий, закончившиеся Столетней войной между Англией и Францией (1337−1453 гг). Но чума настолько вывела из строя Англию и Францию, что те были вынуждены заключить перемирие. Из-за эпидемии рухнули сложившиеся феодальные системы, изменились экономические обстоятельства и демография на всех зараженных территориях.
Число погибших было так велико, что имело серьезные последствия для средневекового общества в целом: нехватка фермеров привела к требованиям положить конец крепостному праву, поставить под вопрос устойчивость власти. В некотором роде нехватка рабочей силы подтолкнула и технологический прогресс: во времена чумы были изобретены прялка и печатный станок, а также стали широко использоваться ветряные и водяные мельницы.
Впоследствии в Европе возникали и другие вспышки чумы, крупнейшие их них — в XVII—XVIII веках и первой половине XX столетия.
V
Колумбов обмен
1492–1520 гг.
☠ 56 млн чел.
«Колумбовым обменом» принято называть несколько десятилетий XV—XVI веков, когда из Нового Света в Старый и наоборот были перемещены огромное количество растений, животных, технологий и… болезней. Попав в никогда ранее не встречавшуюся с ними популяции индейцев, эти инфекции буквально опустошили их.
80−95% коренного населения Америки умерло в результате эпидемий в течение первых 100−150 лет после открытия этой территории Христофором Колумбом. Самыми смертоносными болезнями Старого Света в Америке были натуральная оспа, корь, коклюш, ветряная оспа, бубонная чума, брюшной тиф и малярия.
По прибытии на остров Эспаньола 5 декабря 1492 года Колумб столкнулся с народом таино, население которого на тот момент составляло 60 тысяч человек. К 1548 году — 56 лет спустя — их насчитывалось уже менее 500 человек. Этот сценарий повторился по всей Америке. К 1520 году империя ацтеков была полностью разрушена натуральной оспой: ослабленные, они не смогли противостоять колонизаторам.
Много позже коренное население Америки продолжало страдать от «европейских болезней». Наиболее известным в этом контексте стало намеренное заражение индейцев натуральной оспой во время восстания Понтиака. В 1763—1766 годах североамериканские индейцы из района Великих озер, недовольные британской колониальной политикой, подняли восстание. В ходе осады одного из фортов англичане передали противнику зараженные оспой одеяла, что стало первым в истории случаем использования биологического оружия.
Исследования 2019 года пришли к выводу, что смерть около 56 миллионов коренных американцев в XVI и XVII веках, в основном из-за болезней, могла изменить климат Земли, поскольку рост растительности на ранее возделываемых землях потреблял больше CO2 из атмосферы и вызвал похолодание.
VI
Первая пандемия холеры
1817–1824 гг.
☠ нет данных
Первая из семи пандемий холеры, накрывавших мир в течение 150 лет, возникла в дельте Ганга (Джессор, Индия) в 1817 году. Источником распространения холерного вибриона стал зараженный рис. Болезнь быстро распространилась по большей части Индии, современным Мьянме и Шри-Ланке и далее, по торговым маршрутам.
К 1820 году холера попала в Таиланд и Индонезию, убив 100 тысяч человек только на острове Ява, и на Филиппины. Затем перешла в Китай (в 1820 году) и Японию (в 1822 году), после чего распространилась за пределы Азии.
В 1821 году британские войска, направлявшиеся из Индии в Оман, занесли холеру в Персидский залив. Заболевание в конечном итоге проникло на европейскую территорию, достигнув современной Турции, Сирии и юга России. Британский флот распространил холеру и на Европу и Америку, заразив сначала Испанию и Италию, а затем и Германию.
Приблизительно через шесть лет первая вспышка холеры сошла на нет. Одной из причин историки называют суровую зиму 1823−1824 годов, которая, возможно, убила бактерии и очистила таким образом зараженные источники воды. Вакцина от этой болезни была создана намного позже, в 1892 году.
VII
Испанский грипп
1918–1919 гг.
☠ более 50 млн чел.
Знаменитая «испанка» — эпидемия, вызванная вирусом H1N1 с генами птичьего происхождения. Свое название она получила потому, что первая крупная вспышка, о которой весной 1918 года сообщили телеграфные службы, была зафиксирована в Мадриде. Испанка впервые появилась в Европе, США и некоторых странах Азии, а затем распространилась по всему миру.
Эффективных лекарств или вакцин для лечения этого смертельного штамма гриппа в начале ХХ века еще не существовало. По приблизительным оценкам, в течение двух лет вирусом заразились около 500 миллионов человек — треть населения мира на тот момент.
Испанка стала настолько разрушительной для человечества, потому что произошла серьезная мутация вируса гриппа — антигенный шифт. Один из белков вируса, отвечающий за его патогенность, поменял свою структуру и, по сути, сделал вирус гриппа «новым» для иммунной системы человека. Соответственно, вся человеческая популяция стала к нему восприимчивой. Отсюда массовость случаев заболевания, в итоге вылившаяся в пандемию и высокий процент летальности.
Уникальной особенностью этой пандемии была высокая смертность среди здоровых молодых людей (20−40 лет). Победить заболевание удалось лишь естественным образом: заболеваемость начала резко снижаться летом 1919 года, когда часть инфицированных погибла, а у выживших выработался иммунитет.
Эпидемия испанки помогла человечеству наконец разработать и зафиксировать план массовых карантинных мер. Именно в 1918 году впервые были применены локдауны, социальное дистанцирование, запреты массовых мероприятий, ношение масок и другие средства профилактики.
VIII
ВИЧ / СПИД
1981–н.в.
☠ более 35 млн чел.
Впервые выявленный в 1981 году, вирус СПИДа до сих пор остается неизлечимым. В худшем случае вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) полностью разрушает иммунную систему, в конечном итоге приводя к смерти от других болезней (инфекционных или онкологических). Симптомы ВИЧ при обострении проявляются лихорадкой, головной болью и увеличением лимфоузлов.
СПИД — это последняя стадия ВИЧ-инфекции: от заражения ВИЧ до возникновения СПИДа может пройти 10−15 лет. ВИЧ передается исключительно через кровь и половым путем. При заражении часто не наблюдается никаких симптомов, определить наличие инфекции можно при помощи теста на ВИЧ.
Считается, что ВИЧ — мутация аналогичного вируса шимпанзе, появился в 1920-х годах в Западной Африке, затем попал на Гаити (в 1960-х), а оттуда в Нью-Йорк и Сан-Франциско (в 1970-х). Впервые медиками вирус был обнаружен, как уже упоминалось, много позже, в 1980-х, в американских гей-сообществах.
На данный момент разработан ряд весьма успешных медикаментов и методов лечения, замедляющих развитие болезни. Кроме того, известны два случая излечения от ВИЧ: обоим пациентам была проведена трансплантация донорского костного мозга.
IX
Атипичная пневмония
(ТОРС или SARS)
2002–2003 гг.
☠ 774 чел.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), вызываемый вирусом SARS-CoV был впервые выявлен в 2003 году, через несколько месяцев после начала эпидемии. Как и в случае с COVID-19, вирус изначально развивался в организме летучих мышей, затем распространился на кошек, а после стал опасен для человека. ТОРС характеризуется аналогичными другим гриппозным инфекциям симптомами: сухим кашлем, лихорадкой, головной болью и болью в теле.
По сравнению с COVID-19 в борьбе с эпидемией атипичной пневмонии был ряд моментов, в которых нам повезло. Во-первых, по-видимому, индекс контагиозности у вируса, вызвавшего SARS, ниже, чем у SARS-CoV-2. Во вторых, в клинической картине отсутствовали насморк и чихание — симптомы, обеспечивающие легкую передачу вируса от человека к человеку. В третьих, карантин был развернут вовремя и правильно, спасибо врачу Карло Урбани, который выстроил эпидемиологические мероприятия, в значительной мере ограничившие распространение атипичной пневмонии. К сожалению, сам он от нее умер.
Несмотря на условную локальность заболеваемости — всего в 26 странах мира заразились 8096 человек, из них 774 человека погибли — опасность этого вируса нельзя недооценивать. В случае с атипичной пневмонией, локализации вируса помогли главным образом эффективные карантинные меры.
Уроки SARS были отчасти использованы в будущем для сдерживания таких заболеваний как грипп H1N1, лихорадка Эбола и заболевания, вызываемого вирусом Зика.
X
COVID-19
2020–н.в.
☠ 5 млн чел. (на ноябрь 2021 г.)
Очевидно, что пандемия коронавируса стала для человечества большим сюрпризом. Вызванная вирусом SARS-CoV-2, она продолжает угрожать нам, несмотря на массовые карантинные меры и несколько разработанных вакцин. Для лечения вирусной пневмонии в тяжелой форме, развивающейся после заражения, необходимо использование не только и не столько антибиотиков, сколько препаратов, угнетающих имунную систему, глюкокортикостероидов, антикоагулянтов и кислородной терапии с респираторной поддержкой. К таким вызовам медицинские системы мира оказались не готовы.
Кроме того, данный вирус отличает постковидный синдром, выражающийся в головных болях, слабости, потере обоняния, скачках давления, расстройствах ЖКТ, когнитивных нарушениях и других проявлениях. Врачи всего мира борются с четвертой волной эпидемии, активно призывая население прививаться, чтобы хотя бы отчасти сдержать распространение и противостоять новым штаммам вируса.
С известными инфекциями все намного проще. Массовость их распространения зависит от коэффициента заразности и механизма передачи: инфекции, передающиеся контактно-бытовым путем, легче локализовать и держать под контролем, чем передающиеся воздушно-капельным. Сложность возникает при появлении неизвестного медицине возбудителя — что и произошло с COVID-19
Уже сейчас понятно, что пандемия коронавируса стала катализатором изменений как в экономике, так и социальных вопросах. Она сработала как «великий ускоритель», запустив процесс цифровизации, изменив отношение к перемещениям в пространстве, рабочему времени, телесным контактам, собственному здоровью и другим системообразующим вещам. Все ее последствия еще только предстоит оценить.
