Блокировка и разблокировка соцкарт в Москве 2021: главное, что делать для разблокирования? когда отменят блокировку?

СС пускай в свой зад засунет льготы не им данные и введенные. Переживем, но не забудем.

факты, не оставляют сомнения, ...поскольку факты должны

исключать обоснованные сомнения, как «Огонь, вода и … медные трубы».

неизвестно, что лучше, пережить войну или 30 лет беспросветного кризиса, нужды и нищеты....

без допроса отвечу, мы живём не в сказке, виноват сказочник.

А мы, грустно наблюдая за этой сценой, проглотим горькие слезы!

пора брать в руки качергу и гнать их в шею

COVID-разоблачение: "Врачебная правда о последствиях вакцинации " Медик

Вакцинация связана с рисками. И о данных рисках наконец-то стали говорить врачи-иммунологи. Пропагандисты из ТВ зазывая на вакцинацию не спешат делиться опасной правдой, которую должен знать каждый. Российские известные медики стали прорываться в медиапространство, и высказывать непопулярное мнение о вакцинации от коронавируса. К сожалению, информация о последствиях вакцинации весьма неблагоприятная.

Мы собрали высказывания именитых медицинских светил за последнее время. О данных рисках должны знать каждый кто решился или же наоборот не хочет ставить вакцину:

1.Академик Гундаров считает что вакцинация ничего общего со здравоохранением не имеете и это обычный Бизнес-план властей, для выполнения которого все средства хороши.

Массовая вакцинация в России, это опасный эксперимент над своим населением. Считает Гундаров

фото с сайта Яндекс-картинки

2. У вакцинированных людей отмечен рост раковых клеток. Причем, иногда он настолько стремителен, что со дня постановки прививки до обнаружения метастазов проходят считанные недели. - отмечают Иммунологи

3. Вакцина дает дополнительную нагрузку на иммунную систему. Чем сильнее иммунная система тем сильнее ответная реакция на вакцину.

Медики отмечают, что тяжелее всего последствия вакцинации от COVID-19 переносят молодые люди. Об этом СТВ рассказал главврач Сургутской городской поликлиники № 1 Максим Слепов.

4. Российской медицине запрещено признавать, что все возможные осложнения после прививки от коронавируса связаны с ней непосредственно. Многие люди говорят о том, что родственники, знакомые или друзья поставили прививку и спустя неделю, месяц, 2-3 месяца их не стало из-за инфаркта, отрыва тромба или чего бы то ни было еще.-Гундаров

5. Один из создателей "СпутникаV" главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Анатолий Альтштейн заявляет:

Только ОКОЛО ТРЕТИ россиян, имеют антитела после вакцинации. Заявления о том что после после вакцинации «Спутником» защитного иммунитета должно хватать на 2 года— Это всего лишь заявление основано на теоретических предпосылках. Но практически мы этого пока видеть не можем в силу недостатка временного промежутка, прошедшего с начала массовой вакцинации.

фото с сайта Яндекс-картинки

5.Академик Гундаров напомнил, что во время эпидемий прививки делать противопоказано:

«Причем это не я утверждаю, это так в инструкциях написано»-Игорь Гундаров

6. Главврач скорой помощи из Санкт-Петербурга, Лев Авербах, заявляет:

«Мы практически ничего не знаем ни про ковид-19, ни про вакцины от этой инфекции, ни про их воздействие на организм, ни про их эффективность, ни про отдалённые последствия вакцинации и про многое-многое другое. И я так понимаю, про всё это достоверно не знает никто, особенно из научного и медицинского мира».

7.Возможности тяжелых и неожиданных последствий массовой вакцинации говорил Александр Полетаев на круглом столе «Всероссийская вакцинация или угроза национальной безопасности».

8.Категорически нельзя делать прививку тем, у кого уже есть антитела. Об этом заявляет известный инфекционист Алексей Яковлев.

Почему то наряду с бесплатной вакциной, тест на антитела в России платный.

9.Военный врач Супотницкий считает: вакцинация для получения антител не является панацеей в борьбе с вирусом. При избыточном количестве антител в организме заболевание может, напротив, прогрессировать быстрее.

9.Вакцинолог - мировая знаменитость доктор Босше предупредил, что мир создает «неконтролируемого монстра» и превращает вакцины в «биологическое оружие массового уничтожения»

0. «К концу года у всех будет иммунитет, однако вопрос — КАКОЙ ЦЕНОЙ» Важность вакцинации, Т-клеточная защита и новые штаммы коронавируса, сообщил в интервью Вирусолог Альберт Ризванов изданию "Известия"

Почему же все таки граждан правдами и не правдами зазывают на вакцинацию от COVID 19.

Как отмечает профессор медицины Павел Воробьев, сейчас важно доказать эффективность вакцинации - это понятная и святая цель. И здесь все средства хороши.

Один пример одного нашего колеги по цеху, после его вакцинации.

"Кажется что мне ввели медленный токсин, который сводит меня в могилу"

Ухудшение своего самочувствия заметил в конце марта. После 20 дней после вакцинации. Повысилась утомляемость, появилась постоянная головная боль, учащенное сердцебиение, ухудшилось зрение. Он сравнил состояние после прививки с непроходящим похмельем, хотя сам не употребляет алкоголь.

Для себя я решил, что никаких повторений вакцинации не будет. Мне бы это все пережить. Если так пойдет и дальше, боюсь до Нового года „Боливар не выдержит“. Я не просто почувствовал ухудшение здоровья, такое чувство, что мне поставили укол с медленным токсином, который сейчас меня потихоньку сводит

в могилу»

Если человек переболел бессимптомно и ему нельзя ставить, говорят нам независимые врачи-эксперты, по мнению профессора Воробьева у нас переболели в той или иной мере уже около 70 % населения России. На этот случай чиновники подстраховались, придя на вакцинацию гражданин пишет добровольное согласие.

Люди правильно не хотят вакцинироваться. Ученые сразу говорили, что нет необходимости это делать. Во время эпидемии вообще не принято вакцинироваться — это противопоказано. К тому же не доказана эффективность и безопасность вакцин. Люди послушали умных, грамотных людей, а не оголтелую пропаганду. Если народу дать правильную информацию, он будет принимать правильные решения.

Кроме того вакцинация — это медицинская процедура. Она осуществляется по определенному стандарту: отдельный кабинет, санитарные условия, минимизирующие инфекцию. А сейчас что делают: на улице, в аэропортах, на вокзалах. Это дискредитация медицины. Нас как врачей унизили и об нас вытирают ноги.-считает академик Гундаров. Сообщает издание "Свободная Пресса"

Вакцинацию от Сovid-19 нельзя нельзя назвать бессмысленной, она ведь изначально была выгодна медицинскому бизнесу. Просто есть научный подход к проблеме, и есть базарный. Все эти споры так называемых надо-не надо — это чисто базарный подход.

Вакцинация это Бизнес-план властей и ничего общего с медициной не имеет.

Ученые же спрашивают: где результаты третьей фазы исследований? До сих пор не опубликованы. Их как бы нет, поэтому мы не можем оценить результативность. От нас скрывают осложнения. Они есть, но официально об этом не сообщается. Еще бы, распространение непонятного вируса, возможно генномодифицированного — пытаются предотвратить другими генномодифицированными вакцинами. Что будет в результате? - профессор Воробьев.

профессор Воробьев. Фото с сайта Яндекс-картинки

Видимо кто то очень важный хорошо вложился в коронавирусный бизнес, и сейчас правдами и не правдами добивается возврата вложенных средств и своих дивидендов.

Мы привели не все высказывания медицинских светил есть еще множество, противоречивых и не однозначных.

Ковид-19 и как это работает.

Всё гениальное – просто. Кто придумал Ковид – 19, гений.

Вирус Ковид (который не 19), был известен человечеству с 1950-х годов, когда его обнаружили учёные. Он, как выяснилось тогда жил с человечеством миллионы лет, и должен был жить ещё столько же. Это обыкновенный вирус, каких рядом с человеком и внутри его существует миллионы. Он постоянно мутирует, но особых проблем человеку не приносит. Вернее, не приносил до 2019года. И вот тут и нашёлся то самый Гений, который и придумал Ковид (но уже 19).

• Гений подумал так. Нужно создать человечеству глобальную проблему, вернее очень-очень глобальную, и потом, за большие деньги продавать всем этим людям решение этой проблемы. Просто? Гениально? А как здорово будет, если ещё проблемы то на самом деле нет, либо она незначительная, и не затратная особо, и знает об этом только Гений, а вот решение этой проблемы можно продавать уже за огромный деньги! За фантастически огромные деньги! Дурачкам, которые будут верить в неё, и бояться её.

Что для этого нужно? Да просто найти вирус, который был, есть и будет всегда, не особо опасный, и на основе его «создать» миф, вернее, научную теорию, и превратить несложный вирус в «опаснейший», в глобальную Пандемию! При том, постоянную, постоянно мутирующую, изменяющуюся. На годы, десятки лет, постоянную! Ведь гениально не правда ли?

И, главное, что врачи, СМИ, правительства стран (те кто поумнее), прекрасно уже разобрались и понимают как это работает. Но им всем это выгодно. Есть работа, можно строить фармацевтические фабрики, больницы, диспансеры, выпускать всякие маски, антисептики, и лечить, лечить, лечить бесконечно! Гениально то, что когда бы ты не взял анализ – практически всегда будет этот вирус в крови. Т.е. «больные» будут всегда, и их будет всегда много! Кто чем бы не болел – насморк, мигрень, аллергия, простуда, пневмания и т.п. и т.д., всегда рядом есть и Ковид. Который всегда и был. И должен был быть. И всегда будет! И вот он, именно Ковид теперь и будет причиной всех бед! Именно от него и будут страдать все люди и именно от него все практически и будут умирать. Гениально?

На этого «коня» запрыгнули вовремя и китайское правительство, и их медики и учёные, их бизнес. Теперь на этот «конь-ковид» залезли российские власти и учёные, потом медики и бизнес. И дело пошло!!!

Зачем им нефть и газ? Зачем что-то производить и продавать? Зачем трудиться, вкладывать деньги и силы? Когда есть «палочка-выручалочка»? Все «болеют», кто симптомно, кто бессимптомно, это уже не важно! Болеют все!!!

И они лечат, лечат, лечат! Списывают бюджетные деньги, создают производства, разрабатывают вакцины, лекарства, маски, QR-коды, опять же выгода в том, что нельзя проводить митинги, собираться, нельзя спорить, нельзя разоблачать Миф. Все простые люди должны только работать, сидеть дома, лечиться, бояться, и молиться на них, своих спасителей - врачей, фармацевтов и правительство.

Всё гениальное – просто! Это как в программах-пишут вирус типа "Троянский конь", а потом создают программу-антивирус на этого коня. И срубают денюжку(бабло).

Я про это и говорю. Ошибка в программе-отразится в машинах. А ошибка в вакцине-в теле человека. Что такое ревакцинация? Правильно-исправление программы вакцинация. Народ, хотите-испытываете отладку программы вакцинация на себе. Я лично не хочу и не буду..

Обращаясь к культурному наследию и традициям САМОизбранных, выше произнесённая фраза-пожелание, вполне укладывается в этические нормы этого - «самого талантливого и непревзойдённого» с претензией на мировое господство - народа и определяется (всего лишь) как «НАГЛАЯ ВЕЖЛИВОСТЬ»… Как заявил один из участников форума… «Вы не обижайтесь на них - они (иудеи) ПРОСТО ДРУГИЕ…» Намёк на то, что все должны смириться с этим утверждением - граничит с осознанием того, что претендуют на своё величие в мире всегда одни и те же под статусом «Хох менш», что в переводе означает (сверх человек, высшая раса) - все остальные ( по их понятиям) - ВСЕГО ЛИШЬ ГОИ (то бишь - скотина)…

А Вы просто попробуйте написать заявление дир (попросите приказ), хер он вам его даст. Он так же как и вы всего боится. Наша проблема в том, что большинство из нас овцы и все они дут пастуха. А те кто не боится, даже медики- бастуют. от вам и ответ на ваш вопрос- если вы овца- у вас дети, ипотека и вообще, я поста в стороне- то идите колитесь- для вас ку-ку код это отличительная табличка

Введите в поисковую строку вашего браузера :

Интервью д.м.н. профессора Александра Редько "О вакцинации."

И вы будете вспоминать о ковиде , как о страшном сне !

"Мы все вымрем от тотальной лжи ! А. Редько

"Нас сейчас вакцинируют от вируса которого давно уже нет !"

Противник вакцинации Александр Редько удалил из своей группы «ВК» все антипрививочные посты

Неграмотный бывший врач Александр Редько, называющий себя "генерал экологической безопасности" - один из идейных лидеров российских антивакцинаторов 👽

Куда интереснее странности с докторской диссертацией Александра Алексеевича Редько. Как написано в его публичной биографии, он «в 2004 году, защитив диссертацию по теме «Здоровье населения мегаполиса и качество окружающей среды на примере Санкт-Петербурга», стал доктором медицинских наук».

Но проблема в том, что такую диссертацию, или даже её реферат найти в принципе не удается.

При этом, как сообщают нам исследователи биографии доктора-антивакцинатора, еще в 2010 он сообщал, что эта диссертация по каким-то причинам была «засекречена». Еще один интересный нюанс в том, что Редько не фигурирует, как доктор медицинских наук, например в общей базе «Википедии». Но, понятно, что это тот еще источник по степени достоверности, поэтому на нем как-то даже неудобно отдельно останавливаться.

Что такого секретного господин Редько использовал при оценке «качества окружающей среды в Питере» — непонятно решительно. Равно, как и то, что нигде в профильных базах не фигурирует не просто название этой докторской, но не удается найти даже её автореферат, в котором, как правило, соискателю незачем использовать какие-то секретные сведения.

Ну, и далее, в биографии доктора говорится о том, что он «автор более 200 научных работ». По базе РИНЦ господина Редько уже проверили. И там имеются данные о четырех публикациях в изданиях ВАК. База Scopus вообще «не знает» про существование научных работ господина Редько.

Да Бог с ним, есть другие -грамотные, давно в науке и авторитетные, так и они против безостановочного повального вакцинирования. Полагаю, что наряду с реальной вакциной использовалась ПЛАЦЕБО, так как реакция многих вакцинированных и переболевших очень уж удивляет. У одних "ни в одном глазу", у других серьёзные последствия со здоровьем.

По моим наблюдениям, причина смерти тромбоз. Человек попав в больницу через 4-ре дня отправляется к Господу. Те кто лечились дома , умерших в моей статистике нет. Есть те кто и в больнице выжил невзирая не на что, но это не заслуга врачей....а вопреки врачам.

Сергей Яшин, и что?! Да, умерли, да, это трагедия, безвозвратная потеря жизней людей, которые могли бы еще пожить, и урон экономике страны, но, напомню, что пневмония - наиболее типичный фактор дисфункции легких. Давайте разбираться, что за этим кроется:

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

пневмококк (S. pneumoniae);

микоплазма (M. pneumoniae);

хламидофила (C. pneumoniae);

гемофильная палочка (H. influenzae);

респираторные вирусы;

энтеробактерии;

золотистый стафилококк (S. aureus);

легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

дети до двух лет;

люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

лечение в больнице;

хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;

ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;

курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии: неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);

неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);

через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;

может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;

при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);

одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;

одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);

вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;

проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;

перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);

пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);

пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);

неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.

пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.

пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);

пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);

нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии.

Классификация по условиям появления пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс и гангрена лёгкого;

острая дыхательная недостаточность;

респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

септический шок;

полиорганная недостаточность;

менингит;

миокардит;

ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

подробный сбор анамнеза;

анализ жалоб пациента;

физикальное обследование;

лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);

кашель с мокротой;

физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);

увеличение общего количества лейкоцитов (> 10•109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

PSI – индекс тяжести пневмонии;

Шкала CURB-65;

Шкала SMART-COP.

Шкала SMART-COP

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

назначение антимикробных препаратов;

адекватная респираторная поддержка при необходимости;

использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);

профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);

макролиды;

респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;

отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;

нормализация частоты дыхания (< 20/мин);

отсутствие гнойной мокроты;

снижение количества лейкоцитов в крови (< 10•109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

системные глюкокортикостероиды (ГКС);

внутривенные иммуноглобулины (ИГ);

некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

возраст пациента;

тяжесть течения;

наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

возраст > 70 лет;

проведение ИВЛ;

двусторонняя локализация пневмонии;

сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Список литературы

в тексте Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный биллютень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.07.2018.

в тексте Вовк Е.И., Верткин А.Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе. — Лечащий Врач, 2008. — № 8. — С. 63-65.

в тексте Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

в тексте Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29-67.

в тексте Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

в тексте Ежлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

в тексте Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

в тексте Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2. — С. 20-26.

в тексте Малкович Н.Н., Лукашевич И.В., Сенюк Б.П., Окипняк И.В., Микитюк О.П., Глубоченко Е.В., Бачук-Понич Н.В., Широкова С.В., Скрипник Ж.Д. Пульсоксиметрия: линические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней — Киров, 2013. — С. 195-201.

в тексте Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

в тексте Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4. — С. 17-21.

в тексте Pneumonia // Mayo Clinic, 2020.

Начальник клиники в Германии внезапно покончил свою жизнь самоубийством, сбросившись с чердака больницы.

Причина суицида была описана в записке, которую он оставил перед смертью.

В ней он сказал, что больше не может выносить весь обман, который постоянно длится по поводу прививок от COVID-19, и якобы считающиеся безопасными.

Согласно его утверждению, информационная политика по вакцинации людей это обман, а сама вакцина для человека не безопасна, поэтому он больше не хотел врать своим пациентам, которые относились к нему с уважением.

Шурик, а у тебя что было то: "Ковид" или обычная ПНЕВМОНИЯ в разных вариациях? Каких? На вот, сам почитай: https://probolezny.ru/pnevmoniya/

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.[1]

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.[2]

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

пневмококк (S. pneumoniae);

микоплазма (M. pneumoniae);

хламидофила (C. pneumoniae);

гемофильная палочка (H. influenzae);

респираторные вирусы;

энтеробактерии;

золотистый стафилококк (S. aureus);

легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

дети до двух лет;

люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

лечение в больнице;

хронические заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;

ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ, а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;

курение [12].

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания [3].

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

Симптомы пневмонии

Переохлаждение организма нередко становится причиной, запускающей процесс развития воспаления лёгких у взрослых. Затем последовательно появляются симптомы заболевания.

Как распознать симптомы пневмонии: неожиданный и очень быстрый подъём температуры тела до фебрильных цифр (свыше 38 °C);

неспецифические проявления системной интоксикации организма (подавленность, вялость, утомляемость, мышечная слабость, сонливость, головная боль);

через 3-4 дня возникает сухой кашель, который спустя ещё несколько дней становится влажным — начинает откашливаться слизь (мокрота), часто она имеет ржавый или бурый цвет;

может появиться боль в грудной клетке на стороне пораженного лёгкого (или же с обеих сторон, если воспаление двустороннее), которая усиливается при кашле и дыхании;

при дыхании могут выслушиваться хрипы в грудной клетке (слышны не у всех больных);

одышка (частое дыхание) — является результатом массивного поражения лёгкого и проявлением дыхательной недостаточности;

одна из сторон грудной клетки (поражённая) может отставать при дыхании.[4]

Признаки пневмонии у взрослого:

Основные симптомы пневмонии

Признаки пневмонии у ребёнка

У детей симптомы пневмонии обычно выражены сильнее — они болеют с более высокой температурой, при которой могут развиться фебрильные судороги. Кроме того, дети, особенно совсем маленькие, зачастую плохо умеют откашливать мокроту, поэтому не всегда удаётся заметить её гнойный характер — жёлтый или зелёный цвет и неприятный запах.

Патогенез пневмонии

Ведущие механизмы, которые приводят к развитию ВП:

проникновение в нижние дыхательные пути содержимого ротоглотки (аспирация);

вдыхание аэрозольной взвеси, содержащей различные микробные агенты;

проникновение микроорганизмов из очага инфекции, расположенного за пределами лёгких, через кровь;

перемещение инфекционных агентов из соседних поражённых органов (прямой контакт) или в результате присоединения инфекции с ранящими предметами (оружие) в грудную клетку.[3]

Стартовым импульсом развития пневмонии лёгких становится прикрепление (адгезия) микробных агентов к поверхностной мембране клеток эпителия бронхов, особенно при предшествующей дисфункции реснитчатого мерцательного эпителия и изменении мукоцилиарного клиренса.

Стадии воспалительного процесса

Следующим шагом в образовании воспаления является размножение микробного агента в клетках бронхиального эпителия. Нарушение целостности мембраны этих клеток приводит к интенсивной продукции биологически активных веществ — цитокинов. Они вызывают направленное движение (хемотаксис) макрофагов, нейтрофилов и целого ряда иных клеток в область воспаления.

На следующих стадиях воспалительного процесса очень значимую роль играет последовательное проникновение (инвазия), жизнедеятельность микроорганизмов внутри клеток и продукция токсинов. Все эти процессы в итоге заканчиваются экссудативным воспалением внутри альвеол и бронхиол. Наступает фаза клинических проявлений болезни.[4]

Механизм развития пневмонии

Классификация и стадии развития пневмонии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в разделе «Х. Болезни органов дыхания» выделяют следующие виды пневмонии:

неклассифицированную вирусную пневмонию (аденовирусную и другие);

пневмококковую пневмонию (S. pneumoniae);

пневмонию, вызванную гемофильной палочкой (H. influenzae);

неклассифицированную бактериальную пневмонию, возникшую по причине воздействия клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), стафилококка (Staphylococcus spp), стрептококка группы В и других срептококков, кишечной палочки (Escherichia coli), других аэробных грамотрицательных бактерий и миклопазмы (Mycoplasma pneumoniae). Также к этой группе относятся другие бактериальные пневмонии и пневмонии неуточненной этиологии.

пневмонию, возникшую по причине воздействия других инфекционных возбудителей: хламидий (Chlamydia spp), а также иных установленных возбудителей инфекций.

пневмонию, возникающую при заболеваниях, классифицированных в других рубриках (при актиномикозе, сибирской язве, гонорее, нокардиозе, сальмонеллёзе, туляремии, брюшном тифе, коклюше; при цитомегаловирусной болезни, кори, краснухе, ветряной оспе; при микозах; при паразитозах; при орнитозе, ку-лихорадке, острой ревматической лихорадке, спирохетозе);

пневмонию без уточнения возбудителя.

Данная классификация построена по этиологическому принципу, то есть основывается на виде возбудителя, послужившего причиной воспаления лёгких.[5]

Также отдельно выделяют аспирационную пневмонию, которая возникает при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего — рвотных масс, которые вызывают воспалительную реакцию.

К аспирационной пневмонии приводят:

затекание желудочного содержимого в дыхательные пути при реанимации, шоке, нарушениях сознания (в том числе при алкогольной и героиновой интоксикации);

нарушение глотания при различных неврологических нарушениях и заболеваний пищевода.

Особенности лечения аспирационной пневмонии — использование эндоскопических методов промывания и очищения дыхательных путей, антибактериальных и отхаркивающих препаратов.

В современной клинической практике самой популярной является классификация, учитывающая три основных фактора: условия появления пневмонии, особенности инфицирования лёгочной ткани и статус иммунной системы пациента. В этом аспекте очень важно отличать внебольничную пневмонию (ВП) и внутрибольничную пневмонию (нозокомиальную, НП), поскольку концепции их лечения разнятся. Внебольничной считают пневмонию, развившуюся за пределами стационара либо выявленную в первые 48 часов после госпитализации в стационар. С 2005 года ряд авторов выделяет пневмонию, связанную с медицинским вмешательством.[6]

Признаки внебольничной, внутрибольничной (нозокомиальной) и связанной с оказанием медицинской помощью пневмонии.

Классификация по условиям появления пневмонии

Осложнения пневмонии

Многие авторы выделяют две категории осложнений, развивающихся при пневмонии — «лёгочные» и «внелёгочные».

К «лёгочным» осложнениям относятся:

парапневмонический плеврит;

эмпиема плевры;

абсцесс и гангрена лёгкого;

острая дыхательная недостаточность;

респираторный дистресс-синдром.

«Внелёгочными» осложнениями являются:

септический шок;

полиорганная недостаточность;

менингит;

миокардит;

ДВС-синдром.

В настоящее время такое деление представляется весьма условным, поскольку интоксикационный синдром при пневмонии распространяется на весь организм.

Плеврит — воспалительное заболевание, при котором в плевральной полости скапливается избыточное количество жидкости. Наблюдается особенно часто при бактериальной и вирусной природе возбудителя.

Абсцесс лёгкого — патологический инфекционный процесс, проявляющийся образованием в лёгочной ткани более или менее ограниченной полости (> 2 см в диаметре) из-за местного отмирания тканей и последующего гнойного распада. Очень часто к развитию абсцессов приводит инфицирование анаэробными микроорганизмами.

Эмпиема плевры — скопление гноя в плевральной полости, довольно часто становится крайне неблагоприятным исходом течения экссудативного плеврита.

Эмпиема плевры

Острая дыхательная недостаточность — резкое нарушение дыхания, при котором уменьшается транспорт кислорода в лёгкие, а обеспечение должного газового состава артериальной крови становится невозможным. В результате недостаточного поступления кислорода наступает «кислородное голодание» (гипоксия). Значительный дефицит кислорода угрожает жизни больного и может потребовать развёртывания мероприятий неотложной интенсивной терапии.

Сепсис — является самым грозным и тяжёлым осложнением пневмонии. Он развивается при проникновении инфекционного агента в кровь, и далее происходит его циркуляция по кровяному руслу. Особенность сепсиса заключается в образовании гнойных очагов во всём теле. Клинические проявления сепсиса очень яркие: температура тела повышается до фебрильных цифр, возникает тяжёлый синдром интоксикации, проявляющийся головной болью, тошнотой, рвотой, реже диареей, кожа становится «землистого» оттенка).

ДВС-синдром — патология со стороны системы гемостаза (свёртывающей и противосвёртывающей системы крови), приводящее к изменению нормальной микроциркуляции в сосудистом русле за счёт массивного кровотечения с одновременным образованием тромбов.[7]

Диагностика пневмонии

Диагностические исследования при ВП направлены на уточнение диагноза, определение возбудителя, оценку тяжести течения и прогноза заболевания, а также на обнаружение осложнений.

Алгоритм диагностики при подозрении на ВП включает:

подробный сбор анамнеза;

анализ жалоб пациента;

физикальное обследование;

лабораторные и инструментальные исследования, объём которых может быть определен в индивидуальном порядке и обусловлен тяжестью течения ВП, появлением и характером осложнений, сопутствующими болезнями пациента.

Диагноз ВП является доказанным при выявлении у пациента очаговой инфильтрации лёгочной ткани, подтвержденной рентгенологически и, как минимум, двух из перечисленных ниже признаков:

остро возникшая лихорадка вначале заболевания (температура тела > 38,0 °С);

кашель с мокротой;

физические признаки, выявленные в ходе полного физикального обследования (местная крепитация или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, притупление звука при перкуссии);

увеличение общего количества лейкоцитов (> 10•109/л) и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

Важно! При отсутствии или недоступности рентгенологического подтверждения очаговой инфильтрации в лёгких диагноз «ВП» считается неуточненным. При этом диагноз «Пневмония» может быть обоснован данными эпиданамнеза (истории болезни), наличием соответствующих жалоб и местных проявлений.[3]

Левосторонняя нижнедолевая пневмония

Очень важным моментом в диагностике пневмоний является использование метода пульсоксиметрии. Во всех клинических рекомендациях озвучена необходимость измерения сатурации у каждого пациента с воспалением лёгких.[9]

Метод пульсоксиметрии

В настоящий момент существует целый ряд диагностических приёмов, позволяющих разделить все ВН на две категории — тяжёлые и нетяжёлые. Так, главной задачей шкал оценки тяжести (бальных систем) является выявление пациентов с неблагоприятным прогнозом и высоким риском осложнений.[8] Примеры таких шкал являются:

PSI – индекс тяжести пневмонии;

Шкала CURB-65;

Шкала SMART-COP.

Шкала SMART-COP

После определения степени тяжести лечащий врач принимает решение о месте лечения — амбулаторное наблюдение или госпитализация.

Как отличить воспаление лёгких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Чтобы отличить воспаление лёгких от сезонных ОРВИ, гриппа и бронхита необходима визуализация лёгких — рентгенография органов грудной клетки, цифровая флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки. Эти методы позволяют обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани.

Лечение пневмонии

Какой врач лечит заболевание

Пневмонию лечит терапевт или пульмонолог.

Когда обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении проблем с дыханием, болях в груди, постоянной лихорадке (свыше 38 °C) и кашля, особенно с мокротой.

Показания при заболевании

Лечение пациентов с ВП является комплексным и основывается на нескольких базовых принципах:

назначение антимикробных препаратов;

адекватная респираторная поддержка при необходимости;

использование неантибактериальных лекарственных средств (только в случае появления показаний);

профилактика осложнений.

Чрезвычайно важным является своевременное обнаружение и лечение декомпенсации или обострения сопутствующих заболеваний, так как их наличие/тяжесть может кардинальным образом влиять на течение пневмонии.[10]

Антимикробные препараты

Важно! Антибактериальная терапия (АБТ) может быть назначена только врачом, в противном случае резко возрастает риск лекарственной устойчивости (резистентности) микроорганизмов.

Основные группы антимикробных препаратов, используемых при лечении пневмонии:

бета-лактамные антибиотики (пенициллины и цефалоспорины);

макролиды;

респираторные фторхинолоны.

В некоторых случаях при наличии особых показаний могут быть использованы препараты других групп (тетрациклины, аминогликозиды, линкозамиды, ванкомицин, линезолид).

При вирусных пневмониях (как правило, ассоциированных с вирусом гриппа) наибольшее значение имеют ингибиторы нейраминидазы (оселтамивир и занамивир), которые обладают высокой активностью в отношении вирусов гриппа А и Б.

При лечении амбулаторных пациентов предпочтение отдают пероральным антибиотикам (обычно в таблетированной форме). При лечении пациентов в стационаре используют ступенчатый подход: начинают с парентерального введения антибиотиков (предпочтителен внутривенный путь), в дальнейшем по мере клинической стабилизации пациента переводят на пероральный приём (таблетки).

Длительность антимикробной терапии нетяжёлой ВП определяется индивидуально, при тяжёлой ВП неуточнённой этиологии — продолжается как минимум 10 дней. Осуществление более длительных курсов АБТ (от 14 до 21 дней) рекомендовано только при развитии осложнений болезни, наличии очагов воспаления за пределами лёгочной ткани, инфицировании S.aureus, Legionella spp., неферментирующими микроорганизмами (P.aeruginosa).

В клинической практике очень важным является решение о возможности прекращения АМТ в нужный момент. Для этого разработаны критерии достаточности:

стойкое снижение температуры тела < 37,2ºС в течение не менее 48 часов;

отсутствие проявлений интоксикационного синдрома;

нормализация частоты дыхания (< 20/мин);

отсутствие гнойной мокроты;

снижение количества лейкоцитов в крови (< 10•109/л), нейтрофилов (< 80 %), юных форм (< 6 %);

отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.[3]

Респираторная поддержка

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) является ведущей причиной смерти пациентов с ВП, поэтому адекватная респираторная поддержка — важнейший компонент лечения таких пациентов (конечно же, в совокупности с системной антибиотикотерапией). Респираторная поддержка показана всем пациентам с ВП при РаО2 < 55 мм рт.ст. или SрO2 < 88 % (при дыхании воздухом).[4]

Кислородотерапия проводится в случае умеренной нехватки кислорода в крови при помощи простой носовой маски или маски с расходным мешком.

Кислородотерапия

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) используется в том случае, если даже при ингаляциях кислородом целевой уровень насыщения крови кислородом не достигается.

Искусственная вентиляция лёгких

Показания к ИВЛ при ОДН на фоне ВП:

абсолютные: остановка дыхания, нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение, нестабильная гемодинамика (АД сист < 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин);

относительные: ЧДД >35/мин РаО2/FiО2 < 150 мм рт.ст., повышение РаСО2 > 20 % от исходного уровня, нарушение сознания.

Неантибактериальная терапия

Представлена тремя основными классами препаратов:

системные глюкокортикостероиды (ГКС);

внутривенные иммуноглобулины (ИГ);

некоторые иммуностимуляторы.

Глюкокортикостероиды

Вопрос о назначении ГКС рассматривается в первую очередь при тяжёлой ВП, которая осложнена септическим шоком. ГКС способствуют ограничению разрушающего влияния системного воспаления с помощью различных геномных и негеномных эффектов.

Иммуноглобулины

Применение ИГ при терапии инфекций, осложнённых сепсисом, основано на разнообразных эффектах: от нейтрализации бактериальных токсинов до восстановления реактивности клеток при феномене "иммунного паралича".

В лечении сепсиса наиболее эффективны поликлональные ИГ, которые по сравнению с плацебо снижают относительный риск смерти. Рутинное применение внутривенных ИГ пациентами с тяжёлой ВП, осложнённой сепсисом нецелесообразно.

Иммуностимуляторы

Интерес к этим препаратам связан с их способностью усиливать фагоцитоз, образование и созревание нейтрофилов. Однако в связи с отсутствием убедительной доказательной базы на текущий момент они практически не используются в рутинной практике.

Противопоказания при заболевании

При пневмонии крайне не рекомендуется заниматься самолечением, особенно с использованием антибиотиков. В настоящий момент существует много групп антибактериальных препаратов, для подбора адекватной терапии врач задаст несколько вопросов об истории заболевания, лекарственной непереносимости, предыдущем использовании антибиотиков и о том, какие ещё препараты пациент принимает регулярно. В остром периоде заболевания рекомендовано воздержаться от активного использования физиотерапевтических методов лечения, особенно связанных с нагреванием тканей.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный или неблагоприятный исход при ВП зависит от нескольких факторов:

возраст пациента;

тяжесть течения;

наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний.

Риск смерти минимален у пациентов молодого и среднего возраста с нетяжёлым течением ВП и не имеющих сопутствующие заболевания. У пациентов пожилого и старческого возраста существует риск летального исхода при наличии значимой сопутствующей патологии (ХОБЛ, злокачественные новообразования, алкоголизм, диабет, хроническая сердечная недостаточность), а также в ситуациях развития тяжёлой ВП.

Основная причина смерти больных с тяжёлой ВП — устойчивая нехватка кислорода, септический шок и недостаточность всех органов и систем. Согласно исследованиям, основными факторами, связанными с неблагоприятным прогнозом больных с тяжёлой ВП, являются:

возраст > 70 лет;

проведение ИВЛ;

двусторонняя локализация пневмонии;

сепсис и инфицирование сине-гнойной палочкой.

Говоря о России, отдельно следует упомянуть позднее обращение пациентов за квалифицированной медицинской помощью. Это становится дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

Как предотвратить пневмонию:

В настоящий момент во всём мире доступны весьма эффективные средства, позволяющие защитить себя и своих близких от этого грозного заболевания — пневмококковые и гриппозные вакцины.

С целью специфической профилактики пневмококковых инфекций, в том числе пневмоний, у взрослых используются две вакцины:

23-валентная неконъюгированная вакцина (содержит очищенные капсулярные полисахаридные антигены 23 серотипов S.pneumoniae);

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина.

Все пациенты с высоким риском пневмоний должны быть защищены такими вакцинами.[11]

Список литературы

в тексте Всемирная организация здравоохранения. Пневмония. — Информационный биллютень, ноябрь 2016. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.07.2018.

в тексте Вовк Е.И., Верткин А.Л. Внебольничная пневмония в начале ХХI века: плата за жизнь в большом городе. — Лечащий Врач, 2008. — № 8. — С. 63-65.

в тексте Министерство здравоохраниня РФ. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Пересмотр 2018 года (проект).

в тексте Чучалин А.Г. Респираторная медицина. Руководство в 3-х томах. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — С. 29-67.

в тексте Международная классификация болезней 10-го пересмотра // Грипп и пневмония (J09 — J18). 1990-2018.

в тексте Ежлова Е.Б., Демина Ю.В, Ефимов Е.И., Бруснигина Н.Ф., Малеев В.В., Тартаковский И.С., Биличеко Т.Н., Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Чубукова О.А., Благонравова А.С. Внебольничные пневмонии: классификация, патогенез, этиология, эпидемиология, лабораторная диагностика на современном этапе. Аналитический обзор. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

в тексте Чучалин А.Г., Синопальникова А.И. Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония у взрослых / Российское респираторное общество. — М.: Атмосфера, 2005.

в тексте Фесенко О.В., Синопальников А.И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза. — Практическая пульмонология, 2014. — № 2. — С. 20-26.

в тексте Малкович Н.Н., Лукашевич И.В., Сенюк Б.П., Окипняк И.В., Микитюк О.П., Глубоченко Е.В., Бачук-Понич Н.В., Широкова С.В., Скрипник Ж.Д. Пульсоксиметрия: линические аспекты использования в пульмонологической и кардиологической практике // Современные исследования медико-биологических наук: совершенствование диагностики, разработка средств профилактики и терапии болезней — Киров, 2013. — С. 195-201.

в тексте Синопальников А.И., Фесенко А.В. Внебольничная пневмония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.

в тексте Игнатова Г.Л., Антонов В.Н. Профилактика инфекций дыхательных путей. — Поликлиника, 2016. — № 4. — С. 17-21.

в тексте Pneumonia // Mayo Clinic, 2020.

«Мою маму убила прививка от короновируса»: Подробнее ➤

:fire: 4. После второй дозы вакцины отказали ноги у экс-директора института экономики РАН, Руслана Гринберга: Подробнее ➤

:fire: 5. В Санкт-Петербурге пенсионер мгновенно скончался через час после вакцинации: Подробнее ➤

:fire: 6. В Ярославской области мужчина умер через несколько часов после второй дозы вакцины: https://goo.su/5YTR

:fire: 7. В Петербурге зарегистрированы три смертельных случая после вакцинации: Подробнее ➤

:fire: 8. В Волгограде у женщины на следующий день после вакцинации «Спутником V» почернела нога и начались адские боли: https://goo.su/5yTE

:fire: 9. В Москве 47-летний преподаватель умер на следующий день после вакцинации: Подробнее ➤

:fire: 10. Четыре человека погибли после вакцинации «Спутником V»: Подробнее ➤

:fire: 11. В Смоленске 19-летнего курсанта парализовало после вакцинации: https://www.ridus.ru/news/348991

:fire: 12. В Луганске начальник МВД попал в реанимацию после вакцинации «Спутником V»: Подробнее ➤

:fire: 13. В Санкт-Петербурге умер преподаватель после вакцинации: Подробнее ➤

:fire: 14. В Татарстане учительница умерла через некоторое время после вакцинации: Подробнее ➤

:fire: 15. В Волгограде ветеран скончался после вакцинации: https://goo.su/5YTF

:fire: 16. В Карелии машинист умер на 5-ый день после введения «Спутник V»: Подробнее ➤

:fire: 17. В Калуге главрач умерла через пару дней после вакцинации: http://m.club-rf.ru/40/news/58696

:fire: 21. В Твери экс-журналист умер после первой дозы вакцины: https://goo.su/5ZNY

:fire: 22. В Псковской области учительница попала в реанимацию после вакцинации: https://goo.su/5zNz

:fire: 23. В Аргентине во время применения «Спутник V» один вакцинированный умер: Подробнее ➤

:fire: 24. В Москве у 47-летнего мужчины после вакцинации «Спутником V» возник паралич лица (синдром Гийена-Барре): Подробнее ➤

Все эти люди до того прошли через почти год "бушевавшей мировой пандемии", сохранив свое здоровье

Но... поддавшись массированной кампании запугивания "страшным ковидом" в СМИ сделали свой выбор с летальным исходом

В 1974 году окончил биологический факультет МГУ (на момент поступления — биолого-почвенный факультет)[2].

После окончания университета в течение 7 лет работал в биологическом отделе Института атомной энергии им. Курчатова (Москва) под руководством молекулярного генетика Р. Б. Хесина-Лурье[2].

В 1981 году во ВНИИ генетики и селекции промышленных микроорганизмов защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата биологических наук по теме «Влияние мутаций Escherichia coli, изменяющих фактор терминации транскрипции, на развитие четных Т-фагов».

С 1982 года по настоящее время работает в Научно-исследовательском институте эпидемиологии и микробиологии АМН СССР (ныне НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи)[3].

В 1989 году в НИЦЭМ защитил диссертацию на соискание учёной степени доктора биологических наук по теме «Формирование, распространение и экспрессия детерминант патогенности Vibrio cholerae и jersinia Pseudotuberculosis — процессы, определяемые мигрирующими генетическими элементами».

С 1997 года — директор НИЦЭМ.

С 2000 года — заведующий кафедрой инфектологии медико-профилактического факультета послевузовского профессионального образования Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова.

В 2000 году избран членом-корреспондентом, а в 2004 году — академиком РАМН. В 2013 году стал академиком Российской академии наук (в рамках присоединения РАМН и РАСХН к РАН). А что спорить то что закончил а что нет. Если он не считает зазорным наживаться на людском горе. Что и когда он окончил не важно. Главное совести нет. И его надо судить за опыты над людьми.

Правильно сказал д.м.н. А.Редько :

"Мы все вымрем от тотальной лжи !"

Подробнее ➤