В чем преимущество платной медицины. Возможность выбора частной клиники, отсутствие очереди.
Но бесплатная медицинская помощь тоже оплачивается, за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Возможность предоставлять медицинские услуги по полису ОМС имеет любая частная клиника.
Однако, тарифы ОМС не всегда выгодны частным клиникам, и если у частной клиники достаточно платежеспособных клиентов, такая клиника обычно по ОМС не работает.
Каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь.
Полис ОМС является документом, подтверждающим право на бесплатное оказание медицинской помощи.
Бесплатная медицинская помощь оказывается в соответствии с базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования, в которых содержатся весь объем видов и форм медицинской помощи.
Базовая программа ОМС утверждается постановлением Правительства РФ и действует на всей территории РФ, территориальная программа ОМС - на территории соответствующего субъекта РФ.
Данные программы применяются одновременно.
Выбор медицинской организации.
Бесплатная медицинская помощь оказывается медицинской организацией из числа включенных в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС.
Гражданин, имеющий полис ОМС, имеет право на выбор медицинской организации путем обращения с заявлением в такую медицинскую организацию согласно Приказа Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 N 406 н.
Действующим законодательством не предусмотрен отказ в прикреплении к медицинской организации, в том числе загруженность врачей, проживание в другом районе.
Получения согласия медицинской организации не требуется.
В случае отказа в выборе медицинской организации гражданин вправе оспорить отказ в суде.
В выбранной медицинской организации гражданин не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) осуществляет выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи лично или через своего представителя заявления на имя руководителя медицинской организации.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации Территориальной программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой.
Сроки ожидания медицинской помощи.
Территориальная программа включает, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов. При этом такие сроки не должны превышать сроки, установленные Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов":
сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
сроки проведения консультаций врачей-специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дня;
сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание);
сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения;
сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований;
срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания;
сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями - 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния);
время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах государственных гарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
В случае нарушения сроков ожидания возможно обратиться в свою страховую компанию, выдавшую полис ОМС, территориальный Фонд ОМС или прокуратуру.
Вместе с тем, если гражданин обратился за оказанием платной медицинской помощи, в связи с нарушением условий оказания бесплатных медицинских услуг по полису ОМС, то в большинстве случаев судебной практики указанные обстоятельства не являются основанием для взыскания стоимости таких услуг в судебном порядке, но могут являться основанием для взыскания морального вреда.
Иные материалы можете посмотреть в блоге (скопируйте ссылку):
https://zen.yandex.ru/id/61508614cd3ce2090aee851d
