Всем известно, что курение сигарет вредно для здоровья. Большинство людей в Соединенных Штатах считают, что курение уходит. Но суровая реальность такова, что курение по-прежнему оказывает огромное влияние на здоровье американцев, о чем свидетельствуют две статьи в этом выпуске журнала. 1,2 В обеих статьях рассматриваются тенденции смертности мужчин и женщин с течением времени в зависимости от статуса курения, и обе подтверждают, что курение остается огромной угрозой для здоровья населения.
Джа и др. просмотреть данные Национального опроса о состоянии здоровья США, в котором приняли участие 113 752 женщины и 88 496 мужчин в возрасте 25 лет и старше, которые были опрошены в период с 1997 по 2004 год. Исследователи изучили показатели и причины смерти к концу 2006 года. 1 В возрастной группе от 25 до 79 лет смертность нынешних курильщиков обоих полов была в три раза выше, чем у участников, которые никогда не курили. Заболевания, связанные с курением, составляют около 60% смертей курильщиков. Преимущество отказа от курения было впечатляющим для всех возрастных групп, со значительным увеличением ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с участниками, которые продолжали курить. Те, кто бросил курить в возрасте от 25 до 34 лет, жили на 10 лет дольше; те, кто бросил курить в возрасте от 35 до 44 лет, получили 9 лет, те, кто бросил курить в возрасте от 45 до 54 лет, — на 6 лет, а те, кто бросил курить в возрасте от 55 до 64 лет, — на 4 года. Эти различия сохранялись после поправки на такие потенциально искажающие факторы, как уровень образования, употребление алкоголя и ожирение.
Эти исследователи также обнаружили, что распространенность курения среди лиц старше 45 лет намного ниже, чем среди молодых людей, что отражает как успешные попытки бросить курить, так и более раннюю смертность среди курильщиков. Те, кто продолжал курить, редко доживали до 85 лет. Удивительно, что многие люди начали курить после 20 лет, а 15% женщин начали курить после 25 лет, что позже, чем обычно предполагается, и подчеркивает необходимость ориентироваться на молодых людей с соответствующими сообщениями о некурении. Коэффициенты риска смертности от рака легких были ошеломляющими: 17,8 для курящих женщин и 14,6 для курящих мужчин. Кроме того, риск смерти для курящих женщин на 50% выше, чем по оценкам 1980-х годов.
Тун и др. проанализировали семь опросов населения США, чтобы определить, сходятся ли показатели смертности среди курящих женщин, которые ранее были зарегистрированы как более низкие, чем среди курящих мужчин, с показателями для мужчин. 2 Действительно, женщины, которые курят, как мужчины, умирают, как курящие мужчины. Эти исследователи оценили тенденции смертности за три периода времени в Соединенных Штатах (1959–1965, 1982–1988 и 2000–2010 годы). В течение 50-летнего периода исследования смертность среди всего исследуемого населения снизилась на 50%, но курящие женщины не получили никаких преимуществ, а курильщики-мужчины показали снижение только на 24%. Относительный риск смерти от рака легких среди курильщиков был почти в пять раз выше для мужчин по сравнению с женщинами в когорте 1959–1965 гг., но в когорте 2000–2010 гг. как мужчины, так и женщины.
В исследовании Thun et al. охватила эпоху, в течение которой привычки курения менялись. Сегодня большинство курильщиков курят сигареты с фильтром, в которых меньше смол, и привычка к курению все больше концентрируется среди менее образованных и бедных слоев населения. Начиная с 1995 года курильщики выкуривали меньше сигарет в день. 3 Тун и др. предполагают, что рост смертности от хронической обструктивной болезни легких среди курильщиков-мужчин за три периода времени отражает изменения конструкции сигарет, которые позволяют глубже вдыхать. Точно так же наблюдалось увеличение частоты периферических аденокарцином, что компенсировало снижение частоты более центрального плоскоклеточного и мелкоклеточного рака легкого.
Опросы населения точно отображают общие тенденции, но опускают нюансы. Поскольку частота курения не измерялась, мы не знаем, меньше ли заболеваемость возникает у малокурящих (увеличение доли курящего населения) по сравнению с заядлыми курильщиками. В целом распространенность курения в исследовании Thun et al. составляла всего 9,5% — вдвое меньше, чем в 2011 г., когда она составляла 19% 4.— потому что выборки преобладали над более образованными людьми. Группы населения с высоким уровнем курения (например, заключенные и лица с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами), вероятно, не учитываются в выборке. Поскольку в обеих статьях сравнивались относительные риски между курильщиками и некурящими, это упущение не повлияло бы на направление результатов. Но поскольку курильщики в этих группах выкуривают больше сигарет в день, результаты, вероятно, занижают общую смертность среди курильщиков. 5
Из этих статей вытекают два важных сообщения. Во-первых, с точки зрения пользы для здоровья никогда не поздно бросить курить. Клиницисты в целом, и особенно те, кто занимается лечением пациентов с заболеваниями, связанными с курением (например, онкологи, кардиологи, пульмонологи, врачи скорой помощи, психиатры и врачи первичного звена), должны больше стимулировать попытки бросить курить. 6,7 Во-вторых, необходимо повысить важность курения как опасности для здоровья. От рака легких умирает больше женщин, чем от рака молочной железы. Но нет ни «гонки за лекарство» от рака легких, ни коричневой ленты, ни группы, аналогичной Фонду рака молочной железы Сьюзен Г. Комен. Поскольку курение стало стигматизированным поведением, сконцентрированным среди лиц с низким социальным статусом, оно рискует остаться незамеченным для тех, кто устанавливает политику в области здравоохранения и приоритеты исследований. Тем не менее, необходимость уделять больше внимания политике, которая, как известно, снижает распространенность курения, остается актуальной. Как сказала бывший министр здравоохранения Австралии Никола Роксон: «Мы убиваем людей, не действуя». 8
