Новая болезнь EVALI. Тяжелое заболевание, которого легко избежать
В 2019 году появились два новых диагноза — COVID-19 и EVALI. Вторая болезнь началась чуть раньше — в августе-сентябре и сразу громко заявила о себе в США. Более 60 человек умерли, более 2600 попали в реанимацию. В России ее обнаружили только в 2021-м.
20 марта о первом случае рассказал главный врач больницы в Коммунарке Денис Проценко.
Новости из больницы в Коммунарке, но не про ковид
Вот что он написал в своем Телеграмм-канале: «К чему приводит курение электронных сигарет и вейпинг? К появлению нового заболевания — EVALI — E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury — повреждение легких вследствие курения E-сигарет. Сегодня такая пациентка оказалась в отделении реанимации нашей клиники. 20 лет ребёнку».
Пост он сопроводил показательной компьютерной томограммой — нижнюю половину обоих легких изобильно закрывали плотные «облака». Девушку откачали, но думается, дальше у нее останутся проблемы с дыхательной системой.
А в октябре в Морозовскую больницу с тяжелой дыхательной недостаточностью попал 17-летний юноша. Он чуть не погиб. Но двухнедельная интенсивная терапия в реанимации и кислородотерапия ему помогли. За две недели до госпитализации у мальчика стали нарастать одышка и кашель, повысилась температура, появились рвота и боль в животе.
Трудный диагноз
Поскольку, EVALI болезнь для докторов малоизвестная, диагноз поставили не сразу. Больным активно занималась команда врачей, состоящая из пульмонологов, реаниматологов и сотрудников кафедры педиатрии РУДН. Вот что рассказывает о диагностическом поиске заведующий пульмонологическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Павел Бережанский: «По результатам осмотра и КТ органов грудной клетки были выявлены признаки острого бронхиолита — воспаления в бронхиолах (конечных ветвях бронхиального дерева). Данное осложнение у детей старше 3-х лет и взрослых встречается крайне редко. По результатам бронхоскопии с бронхоальвеолярным лаважом, полимеразной цепной реакции, микробиологических и серологических исследований инфекционный процесс был исключен. Также были исключены системные ревматологические заболевания. Учитывая тщательно собранный анамнез, острое развитие болезни и проведение дифференциальной диагностики, нам удалось подтвердить токсический характер осложнения и установить диагноз EVALI — легочное повреждение, ассоциированное с электронными сигаретами и продуктами вейпинга».
«Грозное заболевание с летальным исходом в 2,4% случаев»
Для людей, понимающих в медицине, ясно, сколь серьезные изменения в легких были выявлены у ребенка. И причина их — всего 1,5 месяца активного дымления вейпами.
«EVALI — грозное заболевание с летальным исходом в 2,4% случаев, объясняет заведующий кафедрой педиатрии РУДН, врач-пульмонолог Морозовской детской больницы Дмитрий Овсянников. — Оно возникает вследствие употребления вейпов или электронных сигарет. Вещества, входящие в их состав, повреждают поверхностную оболочку бронхиол и альвеол. Это приводит к тому, что часть легочной системы выключается из акта дыхания — нарушается газообмен в большом объеме легких и возникает дыхательная недостаточность (чувство нехватки воздуха, одышка, удушье)».
Наверняка, в России есть еще такие пациенты, которым врачи поставили какие-либо другие диагнозы. Но есть другие жертвы Е-курения. Прямо на днях отравление после курения электронной сигареты зарегистрировано у 11-летнего мальчика в Новосибирске. А в Бийске расследуют дело о гибели 10 января 12-летнего мальчика и отравлении его 18-летней сестры и ее 17-летней подруги. Перед трагедией они баловались вейпами. Дело еще не завершено, но в городе уже создают отряды борцов по борьбе с вейпами, в которые войдут местные медики. Они будут разъяснять детям в школах вред Е-курения.
Что будет если дышать пищевыми добавками
Точная причина EVALI неизвестна, но американские медики установили, что главную роль в этом играют компоненты жидкостей для Е-сигарет и вейпов. И в первую очередь, ацетат витамина Е. Из 51 больного EVALI, у 48 он был обнаружен в смывах жидкости из бронхов. Одновременно, это вещество присутствовало и в курительных жидкостях. И что тоже важно — оно отсутствовало в смывах из бронхов у людей без этого диагноза. Еще раньше медикам было известно, что этот витамин может вредить работе легких при его вдыхании. Это связано с тем, что он имеет жироподобную консистенцию. Но некоторые другие добавки для курительных жидкостей тоже под подозрением.
«Поражения легких, которые были зафиксированы ранее в Америке и Европе, были связаны с добавками, используемыми в жидкостях для Е-сигарет, и в первую очередь, с ацетатом витамина Е. Это вещество используется в пищевой и косметической продукции и для этих целей вполне безопасно. Совсем другой эффект возникает, если его нагревать и вдыхать — это приводит к заболеванию, похожему на липоидную пневмонию, причиной которой является попадание в легкие маслянистых веществ. Появляется кашель, боль в груди, человек начинает задыхаться. Два похожих случая произошли и в России в 2021 г.
Проблема в том, что у нас нет до сих пор обязательных требований к составу жидкостей для вейпов и электронных сигарет, не разработан технический регламент — работу по этому направлению возглавляет Минсельхоз России. Есть ГОСТ, однако там состав должным образом не регулируется, и в целом он добровольный, производители не обязаны его соблюдать.
При этом обычно при производстве таких жидкостей применяют пищевые добавки. И если они допущены с точки зрения безопасности для использования в продуктах питания, т.е. предназначены для пищеварительной системы, то эффекты и последствия для легких человека при их нагревании и вдыхании не изучены. Пример с ацетатом витамина Е это наглядно демонстрирует.
В этой сфере необходимо как можно скорее наводить порядок и вводить самые жесткие требования к составу никотинсодержащих жидкостей.
Минздравом ранее было предложено ввести запрет использования не только всех потенциально вредных добавок, но и ароматизаторов. Дело в том, что они являются одной из главных причин, обеспечивающих привлекательность вейпов и Е-сигарет для детей. Приятные запахи и вкусы не только притягательны сами по себе, они снижают общее впечатление об опасности электронных сигарет. Запахи шоколада, конфет, мяты, ягод и фруктов ассоциируются с чем-то знакомым и безопасным, а не вредным. Если никотиновые жидкости будут лишены таких ароматов, они однозначно станут менее привлекательными для школьников».
Приравнять Е-сигареты к обычному табаку
«Кроме того, на упаковку электронных сигарет необходимо наносить информацию с иллюстрациями об их вреде, как и на пачках сигарет, — продолжает Зыков. — Чтобы такие устройства не попадали в руки к детям, надо запретить их дистанционную торговлю. Сейчас в точках продаж они не отпускаются тем, кому нет 18 лет, но школьники могут запросто заказать их онлайн. Как и для сигарет, необходимо запретить выкладку всех видов устройств для потребления никотинсодержащей продукции, это также поможет уменьшить их популярность среди молодежи. А сейчас все делают наоборот — их выкладывают на самом видном месте, копируя выкладку современных гаджетов, которыми увлекаются дети и подростки. И благодаря этому они сразу попадают в поле их зрения и воспринимаются как товар, предназначенный для них.
К сожалению, введение этих мер осложняется тем, что производители усиленно им противостоят, их влияние на решения некоторых государственных органов в настоящее время беспрецедентно».
Благодарю. Полезно знать!