Кому следует сделать 4-ю прививку от Covid?

Поскольку число случаев заболевания коронавирусом продолжает стремительно падать, иммунитет людей тоже может снижаться. Несколько исследований показали, что, хотя инъекции мРНК-бустера были успешными в предотвращении госпитализации и смерти, их эффективность против инфекций снижается.

Поэтому неудивительно, что поздно вечером в четверг Moderna запросила разрешение на экстренное применение у Управления по контролю за продуктами и лекарствами на вторую инъекцию для всех взрослых. Запрос компании поступил всего через несколько дней после того, как Pfizer и BioNTech подали заявку на получение экстренного разрешения на второй бустер своей вакцины против коронавируса для людей 65 лет и старше.

Moderna заявила, что ее гораздо более широкий запрос предоставит Центрам по контролю и профилактике заболеваний, а также поставщикам медицинских услуг большую гибкость в определении того, кто больше всего выиграет от получения дополнительной прививки и когда.

Ученые и врачи резко расходятся во мнениях по этому поводу. “Я не думаю, что всем сейчас следует получать еще один усилитель”, - сказала доктор Ивонн Мальдонадо, детский врач-инфекционист из Стэнфордского университета. “Но я не вижу никаких причин, по которым мы не должны начинать просматривать имеющиеся данные”.

Кто в настоящее время имеет право на получение четвертой дозы вакцины?

На данный момент единственные люди, которым разрешена четвертая доза, - это люди с ослабленной иммунной системой. Сюда входят подростки и взрослые, перенесшие трансплантацию органов или стволовых клеток, проходящие курс химиотерапии по поводу рака, имеющие запущенный или необработанный ВИЧ или принимающие препараты, подавляющие иммунитет.

Ожидается, что в следующем месяце агентство соберет консультативный комитет для обсуждения этого вопроса. И хотя эксперты говорят, что вполне разумно, что комитет может быстро отреагировать на заявку Pfizer для пожилых людей, неясно, получит ли более широкий запрос Moderna зеленый свет.

“Мы знаем, что люди старше 65 лет, даже после вакцинации, имеют более высокий риск смерти, чем люди в возрасте до 65 лет”, - сказал доктор Карлос дель Рио, специалист по инфекционным заболеваниям в Университете Эмори. “Это значительно снижается, если люди получают повышение”.

Одна из причин, по которой пожилые люди могут извлечь выгоду из дополнительного укола, заключается в том, что с возрастом иммунная система имеет тенденцию ослабевать и не вырабатывает такое же количество или качество антител, как в молодости. Кроме того, у пожилых людей часто есть другие заболевания, которые требуют внимания организма, подвергая их более высокому риску тяжелых заболеваний. Диабет, гипертония, ожирение и хронические заболевания почек - все это факторы риска развития тяжелого Covid. И мы знаем, что это обычно проявляется в пожилом возрасте.

В своем обосновании поиска вторых ускорителей для людей старше 65 лет Pfizer и BioNTech в значительной степени опирались на данные двух исследований, проведенных в Израиле, которые показали, что люди, получившие четвертые прививки, с меньшей вероятностью заразятся вирусом по сравнению с теми, кто получил три дозы.

Снова и снова Литература Дает выход Перевернутой жизни беженцев

В одном исследовании, опубликованном на сервере препринтов в феврале, ученые проанализировали медицинские записи примерно 1,1 миллиона человек старше 60 лет, получивших четвертую дозу, и сравнили их с теми, кто получил всего три дозы. Они обнаружили, что частота подтвержденных инфекций, а также тяжелых заболеваний была ниже у людей, получивших четвертую прививку.

Второе исследование, опубликованное в среду в медицинском журнале Новой Англии, изучало израильских медицинских работников всех возрастов и показало, что четвертые прививки Pfizer и Moderna повышали уровень антител, хотя они не очень хорошо предотвращали инфекцию.

Эксперты, однако, предупредили, что имеющиеся данные все еще являются предварительными и еще не показали, как долго продлятся преимущества четвертой дозы.

Эксперты, отслеживающие Covid-19, стараются не давать конкретных советов о том, когда следует получать четвертую дозу, когда данные о безопасности и эффективности все еще ограничены.

Например, если очередной всплеск не за горами, пожилые люди могут извлечь выгоду из получения дополнительной дозы, как только она будет разрешена. Но если следующая волна не произойдет до лета или даже осени, получение усилителя сейчас может иметь неприятные последствия, потому что иммунитет получателей может начать ослабевать к тому времени, когда они больше всего нуждаются в защите. Современные вакцины основаны на исходном штамме коронавируса, поэтому получение бустера сейчас также может мало что сделать для защиты от будущих вариантов.

Было бы здорово, если бы мы точно знали, когда будет следующая волна, чтобы мы могли вакцинировать людей заранее.

При этом, если четвертый укол разрешен взрослым старше 65 лет, и прошло уже несколько месяцев с тех пор, как они получили свой первый бустер, “Я бы начал думать о том, нужен ли мне бустер сейчас”, - сказал доктор дель Рио.

Для людей моложе 65 лет, которые в остальном здоровы, большинство экспертов сходятся во мнении, что на данный момент, скорее всего, достаточно трех доз. Например, люди в возрасте от 20 до 30 лет, которые уже получили три прививки от вакцины, увидят лишь незначительные преимущества в защите от дополнительной прививки.

Четвертые дозы могут оказаться целесообразными, но на данный момент основное внимание следует уделить введению третьих доз”.

По словам доктора дель Рио, вакцинация большего числа людей на национальном и глобальном уровнях потенциально может оказать большее влияние на сокращение передачи вируса и сокращение числа новых вариантов, чтобы каждый мог вернуться к нормальной жизни.

И есть надежда, что на подходе более совершенные вакцины и методы лечения. Pfizer и Moderna тестируют новые версии ускорителя Covid, специфичные для Omicron. И другие исследователи изучают вакцины, повышающие иммунитет слизистой оболочки носа, а также уколы на основе белка, которые могут лучше защитить от коронавируса в будущем.