Злоупотребление психоактивными веществами в контексте интимных отношений

Зависимость – это сильное желание или чувство необходимости принимать психоактивные вещества. Это ухудшает способность контролировать поведение, связанное с потреблением психоактивных веществ. Возникает сильная озабоченность вопросом приема веществ, что проявляется значительным изменением текущих вкусов и интересов.

Предыдущая деятельность, отношения, интересы прекращаются или ограничиваются из-за приема психоактивных веществ. Зависимый человек принимает вещество, несмотря на очевидные причины вредного воздействия.

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ

Алкоголь является наиболее распространенным психоактивным веществом, присутствующим практически в каждом обществе. Он является частью религиозных обычаев, празднования важных событий и праздников (свадьбы, канун Нового года), и хотя его потребление в последние годы снизилось, две трети взрослых все еще пьют, а треть старшеклассников признают, что они много пили в последние две недели. У подростков употребление алкоголя часто сопровождается употреблением наркотиков, но подростки менее склонны признаваться в употреблении наркотиков из-за наказания за такое поведение.

По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире время от времени употребляют алкоголь, и только в 2012 году около трех миллионов человек умерли от зависимости или злоупотребления. Исследования других исследовательских групп также определили алкоголь как самый опасный наркотик, но не вызывающий наибольшее привыкание. Около 22% людей, которые пробуют алкоголь, в какой-то момент своей жизни становятся зависимыми от него.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ

ВОЗРАСТ

Одним из важнейших факторов возникновения зависимостей является возраст. Известно, что молодые люди, интересующиеся новыми ощущениями и впечатлениями, чаще употребляют алкоголь и наркотики и легче становятся зависимыми. В подростковом возрасте, т.е. примерно до 20 лет, префронтальная кора еще интенсивно развивается и еще не полностью сформирована, и эта область мозга отвечает за исполнительные функции, включая принятие решений, внимание, способность выражать эмоции и оперативная память.. Важным фактором в привлечении веществ, вызывающих привыкание, является психологический фактор. В развитии аддикции важная роль отводится поиску новых, субъективных ощущений или переживаний (любопытство), а также неприятию негативных чувств (печали, беспокойства, депрессии) в связи с трудной жизненной ситуацией и желание снизить психическое напряжение. Стресс также связан со склонностью к зависимости, потому что он играет важную роль в негативных эмоциональных состояниях (беспокойство, аверсивные эффекты), которые облегчают стимуляторы. Другой гипотезой, объясняющей возникновение зависимости, является гипотеза компенсации дефицита эндорфинов, созданная Volpicelli (1987). Употребление психоактивных веществ вызывает повышение активности эндогенной опиоидной системы, а желание употреблять наркотики усиливается при дефиците эндорфинергической активности.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Фактор окружающей среды также является важным элементом в инициировании злоупотребления психоактивными веществами. Ученые отметили важность так называемого социальная иерархия и стресс от социальной дезадаптации. Исследования группы Dr. Майкл Надер, опубликованный в «Nature Neuroscience» в 2002 г., провел эксперименты на обезьянах с использованием нейровизуализации и модели самостоятельного приема кокаина и показал, что в то время как в группе социальное преимущество индивидов над другими ослабляет интерес к веществу, стресс, вызванный негативным воздействием окружающей среды условиях несомненно повышает интерес к веществам. Их потребление обеспечивает иллюзорное удовлетворение в виде вознаграждения (например, чувство радости, эйфории).

Существует очень тесная связь между зависимостью от психоактивных веществ и сексуальной активностью. Алкоголь и наркотики на начальных стадиях приема/употребления или при эпизодическом употреблении усиливают ощущение сексуального удовольствия и снижают сексуальное торможение. После употребления психоактивных веществ внимание концентрируется на положительных, привлекательных сторонах человека. Существует недооценка негативных последствий, связанных с сдерживанием эмоций и готовностью к сексуальным контактам. У мужчин повышенный уровень алкоголя в крови подавляет эректильную реакцию на эротические стимулы и задерживает эякуляцию, тем самым продлевая половой акт.

Кокаин, амфетамины, метамфетамины (они действуют сильнее и дольше, чем амфетамины) поначалу будут стимулировать либидо, но при частом употреблении пропадают желание, удовольствие и частота сексуального поведения.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ

Г-н Томаш, 40-летний мужчина, архитектор и владелец процветающей компании. Красноречивый, ухоженный, представляющий из себя уверенного, привлекательного мужчину. Сообщенная проблема касалась трудностей с нынешним партнером и их бурных отношений. Г-н Томаш происходит из интеллигентной семьи, оба родителя хорошо образованы, успешны в своей профессии. Она описывает их отношения как классные, но хорошие, она единственный ребенок. До сих пор он не пережил никаких кризисов, хорошо учился, учился, имел друзей, вел интересную светскую жизнь. Также у него были положительные контакты с подругами и коллегами, чем он был доволен. Еще со школы он экспериментировал с алкоголем и наркотиками. Он не считал это проблемой – и помимо вечеринок, не употреблял наркотики «ежедневно», а иногда употреблял алкоголь: пиво или вино. Он отрицал что есть проблема со стимуляторами. Партнеры, с которыми он был до сих пор, также присутствовали, не избегали случайного употребления наркотиков.

Г-н Томаш и его партнер вели тусовочный образ жизни, имели широкий круг общения и часто путешествовали. Клиент жил от выходных до выходных. В течение недели он работал очень много и интенсивно. Его работа была напряженной и утомительной. Ни на что другое у него не было ни сил, ни времени, он часто даже не встречался с госпожой Анной. Вечеринки выходного дня были способом общения с людьми, снятия стресса и интенсивных сексуальных переживаний – наградой за тяжелую работу, усилия и стресс в течение всей недели. Сексуальная активность была тем более важна, что он обычно был лишен половой жизни в течение недели (кроме мастурбации) и у него были большие сексуальные потребности. Если бы не поддержка - возможно, у него не было бы ни сил, ни желания исполнять фантазии целой недели. Наркотики сделали его секс особенным как для него самого, так и для его партнерши. Пандемия изменила их образ жизни, вечеринки и общественные собрания. Г-н Томаш пока не хотел заводить семью, но хотел сохранить отношения со своим нынешним партнером. Он любил ее и считал, что у их отношений есть потенциал для продолжительных отношений, но временами он не понимал ее или то, что между ними происходило.

Встречаются уже год, с перерывами. Они познакомились на вечеринке в клубе, Ане она очень понравилась, поэтому он хотел, чтобы отношения у них были во время вечеринки. Оба были в состоянии алкогольного опьянения и метамфетамина. У клиента было много половых актов под воздействием алкоголя и различных наркотиков (кокаин, амфетамины, метамфетамины, марихуана) много раз до этого, но самые сильные переживания были под воздействием метамфетамина. Он часто встречался с женщинами на вечеринках и занимался сексом, но обычно не хотел продолжать эти отношения. Он хотел встретиться с госпожой Анной и для секса, и для того, чтобы узнать ее получше. Ему нравилось то, что она амбициозна, независима (она не стремилась поддерживать отношения, как это было с другими женщинами), умна и красива. Они часто встречались

Затем г-н Томаш начал замечать проблемы с поддержанием эрекции. Он пошел к врачу и начал принимать виагру. Делал он это втайне от своей партнерши, так как не хотел терять в ее глазах образ сильного и способного мужчины. Его самого это не заботило, он считал, что это временные трудности, связанные с напряжением на работе, усталостью, тусовочным образом жизни. Со временем отношения с г-жой Анной становились для клиента все более и более важными не только в сексуальном измерении. Г-н Томаш стал ревнивым и собственническим по отношению к своему партнеру. Это вызывало ссоры и драки. С одной стороны, у него были мысли, граничащие с убеждением, и даже уверенность в том, что его партнер изменяет ему или хочет изменить ему, заигрывая с другими мужчинами, с другой стороны, он сознавал нелепость некоторых подозрений, и ему это не понравилось.

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ

Цель терапии состояла в том, чтобы улучшить отношения с г-жой Анной и уменьшить приступы ревности. Уже на этапе консультации клиент формулировал свою проблему в сферах, не связанных с наркотиками и сексуальностью. Терапевту казалось, что эти темы имеют ключевое значение для проблемы клиента. Поскольку цели терапевта и клиента расходились, психотерапия не могла быть начата. Терапевт предложил упражнение «линия жизни». Для этого терапевт использовал веревки – клиент выбирает из набора веревок разного цвета, толщины и длины, а затем расстилает выбранную на земле. Затем из набора различных предметов (камешки, игрушки, фигурки, кубики и т. д.) он выбирает ту точку своей жизни, в которой находится в данный момент. Он обсуждает свои мысли, эмоции, страхи и потребности, ощущаемые в этом месте. Затем он возвращается к началу веревки - "своему рождению" и идет по жизни, отмечая - выбрав предмет и надев его на веревку - важные моменты - как положительные, так и отрицательные (выпускной, важные отношения, трудные моменты, наркотики эксперименты и все отношения, первый половой акт и значимые). После выполнения упражнения клиент был глубоко тронут, только перспектива всей жизни и множественность ситуаций, связанных с наркотиками, заставили его усомниться в источнике своей проблемы.

Чтобы доказать себе (и терапевту), что проблема не в наркотиках, он решил бросить наркотики и заняться сексом трезвым. Оказалось, что она не хотела сближаться. Когда партнер, не принимавший таких решений и, как обычно, принимавший наркотики, инициировал сближение, клиент почувствовал возбуждение, но эрекции не возникло. Несколько раз он пытался заняться сексом трезвым, но каждый раз у него не было эрекции или она была неполной. Это вызвало сильную депрессию у клиента, а у его партнера страх, связанный с их отношениями, физическим и психическим здоровьем г-на Томаша и ее возможной зависимостью.

Эти ситуации помогли клиенту принять решение о начале психотерапии, а также о прекращении приема наркотиков. Его настроение было подавленным. Его представление о себе рухнуло. Из сильного, самоуверенного мачо он превратился в пугливого, замкнутого мужчину, не знающего, чего хочет. Он чувствовал пустоту и безысходность, ничто не радовало его. Партнер также отказался от наркотиков, чтобы поддержать его морально. Как и ее партнер, она перестала ощущать «обычный» секс и инициировать половой акт. Их отношения менялись. Из-за пандемии они решили жить вместе — поддерживать связь друг с другом. Г-н Томаш был полон решимости измениться и решить проблему. Он не мог представить, что будет использовать виагру всю оставшуюся жизнь, чтобы жить нормальной жизнью.

ПЕРВЫЙ ЭТАП ТЕРАПИИ

Первая фаза терапии заключалась в том, чтобы помочь клиенту стабилизировать свое настроение и справиться с желанием взять. Ему не нравились изменения, вызванные отменой наркотиков, поэтому нужна была помощь в создании мотивации воздержания. Г-н Томаш чувствовал себя плохо, иногда он отрицал решение бросить наркотики и обоснованность утверждения, что наркотики были его проблемой. В трудные времена он должен был записывать свои мысли и желания для очередной дозы в качестве домашнего задания. Это задание помогало ему сохранять воздержание — ведь как только он начал записывать свои мысли, — оказалось, что готовность взять и вернуться к тому, что было, не имеет реального и осмысленного объяснения. От недели к неделе клиент все лучше справлялся с желанием вернуться к зависимости. Поддержка его партнера также помогла ему, которые чувствовали себя намного лучше после отказа от наркотиков. Она считала, что воздержание послужило им как паре, они стали лучше узнавать друг друга и по-настоящему быть друг с другом. Единственной ее заботой был вопрос секса — но она надеялась, что и эта сфера со временем улучшится. У клиента по-прежнему были проблемы с эрекцией, и для обоих партнеров качество секса в трезвом виде было не очень привлекательным.

Для того чтобы изменить отношение клиентки к сексу, терапевт рекомендовал запретить половой акт. Пара могла обниматься, целоваться, ласкаться и даже испытывать оргазм, но без проникновения. Больные научились близости и нежности. Они делали друг другу массажи, которые иногда переходили в ласки, а иногда нет. Они начали получать удовольствие, видя и прикасаясь друг к другу. Через месяц полового акта без проникновения они нарушили запрет и состоялся полноценный половой акт с эякуляцией. С тех пор даже неудачные попытки полового акта не вызывали у партнеров разочарования. Они также научились проникать, когда не были полностью возбуждены, и наслаждались актом полового акта друг с другом, а не только оргазмом.