После скандалов, когда врачи позволяли ассистентам без присмотра оперировать пациентов, страна одной из первых вводит требование о наличии камер в операционных.
СЕУЛ - Южная Корея имеет репутацию страны с медицинским обслуживанием мирового класса. Но вера в ее больницы была поколеблена многолетними жалобами на неправильное обращение врачей с пациентами без сознания, включая передачу их ассистентам без присмотра, которые проводят так называемые "операции-призраки".
Чтобы положить конец этой практике, законодатели в прошлом году внесли поправки в медицинское законодательство страны, требующие установки камер во всех операционных, где пациенты находятся под общим наркозом, и Южная Корея стала одной из первых стран, сделавших это.
Специалисты по этике и медицинские чиновники, включая представителей Американского колледжа хирургов, предупреждают, что наблюдение за хирургами с целью предотвращения недобросовестной работы может подорвать доверие к врачам, подорвать моральный дух, нарушить неприкосновенность частной жизни пациентов и отбить у врачей желание рисковать ради спасения жизни. Корейская медицинская ассоциация, которая выступает против нового мандата, лоббировала ограничение его воздействия.
Однако сторонники закона заявили, что этот шаг поможет защитить пациентов, укрепить доверие общества к врачам и предоставить жертвам медицинской халатности доказательства для использования в суде.
"Люди умирают в операционных", - сказал Ан Ги Чжон, защитник интересов пациентов. "Мы больше не можем полагаться на то, что врачи сами решат проблемы".
По его словам, за последние восемь лет около пяти пациентов умерли в результате операций, проведенных "призраками". Среди них Квон Дэ Хи, студент колледжа в Сеуле, который умер от кровоизлияния в 2016 году после операции на челюсти. Его мать, Ли На Гым, которая получила видеозапись операции и сотни раз просмотрела ее, обнаружила доказательства того, что операция была проведена с ошибками, поскольку часть ее проводил ассистент медсестры без присмотра.
В 2021 году суд признал хирурга виновным в непреднамеренном убийстве, приговорив его к трем годам лишения свободы.
62-летняя г-жа Ли, которая после смерти сына проводила общественные акции, осуждающие операции-призраки, сказала в интервью: "Когда камеры будут установлены, ваша ложь будет разоблачена, если вы врач-призрак. Камеры раскрывают правду".
Камеры в больницах - явление не новое. Во Вьетнаме они требуются для поимки коррумпированного медицинского персонала - но не в операционных. В 2019 году филиппинские законодатели предложили законопроект, требующий установки камер в операционных, но он не был принят.
Ни один американский штат не требует их наличия. В Род-Айленде бывший директор здравоохранения штата Дэвид Гиффорд приказал больнице установить их после серии хирургических ошибок в 2009 году. Но впоследствии он пожалел об этом решении, заявив, что камеры способствуют росту недоверия.
"Это был Большой брат, который смотрел вниз и снимал тебя на видео, что никогда не входило в его намерения", - сказал он в одном из интервью. "Если бы я знал, что они будут делать именно это, я не думаю, что когда-либо санкционировал бы это".
Южная Корея привыкла к повсеместному видеонаблюдению. К 2020 году правительство установило более 1,3 миллиона камер в общественных местах, часто для предотвращения преступлений. Спрос на мандат на установку камер в больницах возрос в последние годы в связи с разоблачениями информаторов о том, что врачи проводили "призрачные" операции и даже совершали сексуальное насилие над пациентами, находящимися под наркозом. Страхи по поводу операций-призраков были одним из сюжетов корейского сериала Netflix "Игра кальмаров".
По словам экспертов в области права, тайные операции начали проводиться в клиниках пластической хирургии в Южной Корее в 2010-х годах, после того как правительство начало продвигать медицинский туризм в качестве экономического драйвера. Защитники пациентов говорят, что пластические хирурги воспользовались высоким спросом, привлекая для проведения операций медсестер, ассистентов и даже техников по медицинскому оборудованию. Это позволяло врачам, по их словам, набирать больше пациентов, чтобы максимизировать прибыль.
По словам Ким Со Юна, профессора медицинского права и этики в Университете Йонсей, "операции-призраки" распространились на спинальные больницы из-за стечения ряда факторов. Операции на позвоночнике пользуются большим спросом из-за старения населения страны. По ее словам, существует нехватка врачей для удовлетворения этого спроса. В Южной Корее на каждую 1000 человек приходится 2,5 врача, что ниже, чем в среднем 3,3 врача в других странах Организации экономического сотрудничества и развития.
Многие спинальные процедуры также относительно несложны, что облегчает обучение медсестер их проведению, добавила она.
В мае прошлого года появились видеозаписи из спинальной клиники Incheon 21st Century Hospital, на которых видно, как младший медицинский персонал делает разрезы и накладывает швы. Чхве Чон Кю, адвокат, представляющий интересы жертв медицинской халатности, сказал, что получил видеозапись от человека, работавшего в клинике, и тайно записал ее. Г-н Чой передал их телекомпании MBC.
Девятнадцать операций были запечатлены на пленке, на которой видно, как три ассистента медсестер оперируют позвоночники пациентов. Хирургические аппараты жужжали, когда ассистенты, глядя в медицинский микроскоп, использовали их на костях пациентов и окровавленной марле, сложенной на одной стороне хирургического стола. Во время каждой операции в конце концов появлялся хирург и занимался пациентом около пяти минут.
"Они обращались с пациентами, как с предметами на конвейере на фабрике", - сказал г-н Чой. "Это пугает".
После появления видеозаписи прокуроры подали иск против клиники. В августе были арестованы пять врачей, трое из которых были директорами клиники, и три младших медсестры. В феврале суд признал их виновными в нелицензированной медицинской практике и мошенничестве. Они были приговорены к тюремному заключению сроком до двух лет и штрафу в размере до 7 миллионов вон, около 5700 долларов США, каждый.
Руководители клиники - Хен Ен Ин, Чон Хен Тхэ и Ли Ван Су - заказывали как можно больше пациентов и операций в условиях низкого уровня персонала, установил суд. Они совершали преступление "систематически" и "с целью наживы", а также "подорвали законное доверие пациентов к врачам и медицинским учреждениям", говорится в приговоре.
Обвиняемые обжаловали приговор. Ни у одного из врачей не была отозвана лицензия на ведение медицинской деятельности. Клиника была закрыта. Это дело усилило поддержку мандата на использование камер, который вступит в силу в сентябре 2023 года. Адвокаты обвиняемых, с которыми удалось связаться по телефону, отказались от комментариев, сославшись на то, что апелляция еще не рассмотрена.
По данным министерства здравоохранения, за пятилетний период до 2018 года было рассмотрено около 100 случаев проведения операций-призраков. Однако в период с 2008 по 2014 год жертвами операций-призраков стали около 100 000 пациентов, подсчитало Корейское общество пластических хирургов.
Согласно новому закону, больницы, проводящие операции пациентам без сознания, должны установить видеокамеры в своих операционных. Если пациент или его родственник просит снять операцию на видео, больница обязана подчиниться. Врачи могут отказать по определенным причинам, например, если задержка операции поставит под угрозу жизнь пациента или если съемка существенно помешает обучению ординаторов. Записанные кадры могут быть просмотрены в рамках уголовного расследования и судебного преследования.
расследования, судебного преследования, судебного разбирательства, медицинских споров или посредничества.
Защитники пациентов говорят, что наказание за операции-призраки в Южной Корее слишком мягкое. Согласно действующим законам, врачам грозит штраф и тюремное заключение сроком до пяти лет, а также они могут лишиться лицензии, хотя повторно могут подать заявку максимум через три года. По словам г-на Чоя, в США обвинения в нанесении побоев выдвигались в случаях, когда врач проводил операцию пациенту другого врача. Но южнокорейские суды рассматривают операции "призраков" как медицинскую практику без лицензии, а не как побои, сказал он.
Финансовые стимулы южнокорейских врачей сделали операции-призраки очень выгодными, говорит Квон Сун Ман, профессор общественного здравоохранения Сеульского национального университета. По его словам, система медицинского страхования, использующая модель оплаты за услуги, стимулирует врачей выбирать более ресурсоемкие способы лечения пациентов. И если в США от 10 до 20 процентов больниц являются коммерческими, добавил он, то в Южной Корее частные больницы составляют более 90 процентов всех больниц.
Некоторые южнокорейские больницы уже опережают этот мандат. Больница Кукмин в провинции Кёнги установила камеры наблюдения в 2020 году. Установленные в потолках операционных залов, они недавно зафиксировали операцию на плече, за которой наблюдали посетители (больница дала редкое разрешение).
Спина врача была обращена к камере, закрывая место операции. Лицо пациента было закрыто хирургической тканью. Но на кадрах было хорошо видно, кто и какие задачи выполняет.
Доктор Чхве Санг Вук, директор больницы, сказал, что камеры повысили доверие пациентов к больнице.
"Они помогли нам завоевать доверие нашего общества", - сказал он. "Это было самым большим преимуществом".
