Увеличенные лимфатические узлы - локализация, причины, исследование, лечение

Что такое лимфаденопатия и каковы ее причины?

Лимфатические узлы — это крошечные структуры, которые есть в каждом организме. Они состоят из особой лимфоидной ткани, которая играет защитную роль – позволяет захватывать бактерии, вирусы, раковые клетки и их точную нейтрализацию. В организме человека много лимфатических узлов. Они возникают по всему телу, чаще всего группами. Некоторые из них можно найти прямо под кожей, а другие располагаются вблизи основных органов.

Наиболее крупные скопления лимфатических узлов располагаются, в том числе, под нижней челюстью, на шее, в подмышечных впадинах, в брюшной полости, в паху и под коленями. Лимфатические узлы представляют собой крошечные бобовидные образования. Внутри вырабатываются клетки крови и лимфоциты, отвечающие за инактивацию патогенных микроорганизмов и раковых клеток.

При увеличении количества нормальных лимфоцитов или клеток другого происхождения в лимфатических узлах наблюдается увеличение лимфатических узлов (лимфаденопатия). У взрослого лимфатический узел считается увеличенным, если его диаметр превышает 1 см. Лимфаденопатию только в определенном месте называют локализованной лимфаденопатией, например, шейной, подмышечной и т. д. При поражении большего количества лимфатических узлов, расположенных в разных частях тела, ее называют системной лимфаденопатией.

Оценка лимфатических узлов определяется их расположением, количеством, болезненностью, консистенцией и состоянием кожи непосредственно над ними.

Каковы наиболее частые причины лимфаденопатии?

Лимфаденопатия встречается очень часто и в подавляющем большинстве случаев является симптомом легких инфекций, например, дыхательных путей. Тем не менее вы должны внимательно следить за любыми измененными лимфатическими узлами, и если они увеличиваются или вызывают беспокойство, вам следует обратиться к врачу.

Основное деление с учетом причин увеличения лимфатических узлов делит их на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные заболевания обычно приводят к увеличению ближайших к пораженному участку лимфатических узлов, очаги поражения часто болезненны, сопровождаются отечностью или покраснением кожи вокруг узлов.

Лимфаденопатия может возникать, в частности, при следующих инфекциях:

бактериальные инфекции: ангина, скарлатина, туберкулез, сифилис, инфекции кожи и подкожной клетчатки стафилококком, кариес, актиномикоз;

вирусные инфекции: корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ/СПИД, герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай, вирусный гепатит;

зоонозы: болезнь кошачьих царапин (бартонеллез), туляремия, токсоплазмоз, риккетсиоз;

грибковые инфекции, например гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз, бластомикоз.

К неинфекционным причинам лимфаденопатии относятся:

аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.;

новообразования, преимущественно лейкозы, лимфомы, неопластические метастазы;

повышенная чувствительность к некоторым лекарствам;

болезни обмена веществ/накопления, например болезнь Гоше, Нимана-Пика, болезнь Фабри;

саркоидоз;

болезнь Кавасаки;

гистиоцитоз Х;

Болезнь Кастлемана.

Что делать при лимфаденопатии?

Чаще всего лимфаденопатия сопровождает инфекции, которые проходят спонтанно или после лечения антибиотиками. Увеличенные, слегка болезненные лимфатические узлы можно наблюдать даже во время простуды. Важно, чтобы узлы вернулись к своему нормальному размеру или были полностью необнаружимы после излечения инфекции. При посещении врача всегда стоит обратить внимание на появление такого симптома и попросить врача оценить лимфатические узлы, а при необходимости и провести дополнительные анализы.

Тревожным симптомом, требующим медицинской помощи, является покраснение, сильная боль и припухлость вокруг увеличенных лимфатических узлов, что, если оно связано с лихорадкой, может указывать на бактериальную инфекцию и быть показанием для лечения антибиотиками. Консультация врача также требует очень мягких, гнойных и так называемых лимфатических узлов. Свищи, открывающиеся на поверхность кожи.

Также может случиться так, что увеличенные лимфатические узлы свидетельствуют о раковом процессе. Обычно затем наблюдается увеличение лимфатических узлов во многих областях (генерализованная лимфаденопатия), чаще всего безболезненное. Лимфатические узлы могут быть значительно увеличены, иммобилизованы, кажутся связанными друг с другом и с трудом перемещаются под кожей. Всегда беспокоит появление лимфатических узлов над ключицами. Кроме того, при появлении таких симптомов, как слабость, ночная потливость, похудание, повышенная склонность к кровотечениям и кровоподтеки, необходимо срочно обратиться к врачу для проведения анализов.

Что сделает врач, если мы сообщим о лимфаденопатии?

В связи с частым появлением увеличенных лимфатических узлов врач обязательно начнет визит с тщательно собранного анамнеза, который поможет определить наиболее вероятную причину лимфаденопатии.

Итак, стоит обратить внимание на это:

когда у вас увеличены лимфатические узлы,

сопровождалось ли оно симптомами инфекции – воспалением и болью в горле, лихорадкой, сыпью, диареей, болями в животе и т. д.;

есть ли признаки местного воспаления: боль, отек, покраснение, выделение гнойного содержимого;

Контактировал ли недавно больной с животными (поцарапан кошкой, собакой и т. д.);

есть ли другие жалобы, такие как быстрая утомляемость, похудание, ночная потливость, кровотечения без видимых причин.

При осмотре ваш врач будет искать, где на выпячивании расположены увеличенные лимфатические узлы, а также проверит другие области тела, где могут возникать увеличенные лимфатические узлы. Кроме того, он исключит воспаление глотки и других отделов дыхательной системы, а при осмотре живота оценит наличие увеличения печени и/или селезенки.

При обнаружении каких-либо признаков инфекции может потребоваться проведение дополнительных анализов или назначение соответствующего лечения, в том числе, при необходимости, антибиотиков.

Следует помнить, что антибиотик предназначен только для лечения бактериальных инфекций, он не эффективен против инфекций, вызванных вирусами, таких как насморк, простуда, большинство фарингитов (кроме ангины), бронхитов.

Наиболее часто выполняемые анализы крови включают:

морфология с ручным мазком (особенно важно, чтобы мазок был сделан вручную, т.е. оценен диагностом под микроскопом – это позволяет точно дифференцировать здоровые клетки от раковых клеток крови),

оценка воспалительных параметров, таких как СОЭ и СРБ,

при некоторых инфекциях — функциональные печеночные тесты, такие как ASPAT и ALAT, а также ЛДГ.

Для исключения увеличения некоторых групп узлов, недоступных при диспансеризации, можно проводить, в том числе, УЗИ брюшной полости, УЗИ шеи и рентген грудной клетки, на дальнейших этапах диагностики может потребоваться проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.