Если вы являетесь владельцем или управляющим медицинским учреждением, таким как клиника, система здравоохранения, больница, лаборатория, аптека или врачебная практика, и вас проверяют, вы можете столкнуться с серьезной юридической ответственностью, если не отнесетесь к этому серьезно. В свете развития медицинской практики, новых технологий и проблем здравоохранения, таких как новый коронавирус, правоохранительные органы активизировали свою игру, чтобы остановить мошенничество и расточительство в сфере здравоохранения. Это включает в себя более широкое использование интеллектуального анализа данных и компьютерных алгоритмов для обнаружения подозрительной платежной активности.
К сожалению, это означает, что аудит больше не является случайным. Как правило, они проводятся только в том случае, если одитор уже обнаружил красные флажки. Это делает еще более важным занять сильную оборонительную позицию во время процесса. Вот семь защитных стратегий для защиты интересов своих клиентов.
1. Наймите адвоката по медицинскому аудиту
Один из лучших способов пройти медицинский аудит - заручиться поддержкой опытного юридического представителя. Это часто означает, что вам нужно иметь адвоката по медицинскому аудиту на быстром наборе и звонить ему, как только вы получите уведомление о предстоящем аудите. Получение защиты от аудита здравоохранения привлечение адвоката на как можно более раннем этапе - лучший способ обеспечить удовлетворение ваших потребностей в защите с самого начала
.
2. Узнайте все, что можете, о масштабах аудита
Как правило, аудит может быть инициирован либо жалобой пациента, либо обзором компьютерного анализа – обычно последнее.
С момента получения вами уведомления об аудите начинается ваша защита. В уведомлении будет предоставлена важная информация, в том числе о том, кто проводит аудит и какая информация или материалы подлежат проверке. Информации, предоставленной в уведомлении, может быть достаточно для обоснованной защиты, но, читая между строк вместе со своим адвокатом и командой по соблюдению требований, вы можете узнать еще больше деталей, которые будут иметь решающее значение по мере продвижения вперед. Часто вы можете выяснить, что послужило толчком к проведению аудита, что, по мнению аудиторской организации, они обнаружат и насколько продвинулось их расследование.
Тем не менее, вы все равно должны задать аудитору столько вопросов, сколько сможете придумать, прежде чем начнется аудит. Их ответы могут помочь вам определить основную причину аудита, что поможет вам собрать запрашиваемую информацию и определить ваши усилия по подготовке ко дню аудита.
3. Убедитесь, что аудитор соблюдает объем
Определение пределов и объема аудита имеет решающее значение, поскольку оно устанавливает четкие границы, которым аудиторы должны следовать во время аудита. Если они начнут проверять документы или разговаривать с людьми, которые еще не были упомянуты, вы имеете право обуздать их, и у них нет особых аргументов против этого.
Однако выполнение этого во время аудита требует бдительности и твердого отношения. Может быть легко увидеть, что одитор превышает свои полномочия, и пустить это на самотек, потому что вы не думаете, что его чрезмерное внимание вызовет какие-либо проблемы. На данный момент избежать конфликта гораздо проще, чем ссылаться на свои права и потенциально создавать спор или быть обвиненным во вмешательстве в аудит. Но у вас есть права во время этого процесса. Одним из них является аудит, который ограничен областью, которая была создана и подтверждена заранее.
4. Следуйте Руководству по аудиту, основанному на вашей стратегии соблюдения требований
Пока аудит продолжается, вы можете избежать дорогостоящих и невынужденных ошибок, придерживаясь плана действий по реагированию на аудит в своем плане соответствия требованиям. Вы хладнокровно и с помощью специалиста по соблюдению нормативных требований разработали свою стратегию реагирования; игнорирование ее сейчас привело бы к потере всего этого времени и усилий.
Кроме того, отклонения от правил и политик, которые вы создали для своей медицинской компании, приведут к путанице в вашем ответе, поскольку другие члены вашей группы реагирования на аудит не будут уверены, что делать. Сценарий - это ваш план действий в ответ на аудит. Придерживайтесь этого.
5. Поймите свои права на апелляцию
Организации здравоохранения имеют право оспаривать отрицательные результаты аудита посредством соответствующего процесса обжалования. Детали этого процесса будут зависеть от обстоятельств и аудиторской стороны. Например, процесс обжалования проверок Medicare состоит из следующих пяти этапов:
• Повторное определение административным подрядчиком
• Повторное рассмотрение Квалифицированным независимым подрядчиком
• Повторное слушание дела судьей по административным делам
• Пересмотр Апелляционным советом
• Апелляция в федеральный суд
Наличие продуманной стратегии защиты имеет решающее значение для преодоления негативных результатов аудита и управления применимым процессом обжалования. Позвольте опытному адвокату по медицинскому аудиту помочь вам.
6. Используйте результаты аудита для оттачивания и укрепления вашего соответствия
Во время аудита обратите пристальное внимание на то, как выполняется ваша стратегия соблюдения требований. Если возникает путаница в распределении ролей или недопонимание, или ваша группа реагирования на аудиторские проверки с трудом собирает запрашиваемую информацию, запишите это на потом. Не обращайтесь к ним в данный момент, помимо того, что необходимо для преодоления этих неудач.
После завершения аудита и получения результатов просмотрите те заметки, которые вы сделали во время процесса. С адвокатом по защите от аудита или соблюдению требований в области здравоохранения найдите способ избежать их в будущем, изменив свой план аудита таким образом, чтобы изменить только то, что не сработало, сохранив механизмы, прошедшие проверку.
7. Помните: соблюдение требований является ключом к успешной защите аудита
В аудитах здравоохранения распространена поговорка о том, что лучшая защита возникает за годы до объявления аудита. Составив всеобъемлющий план соблюдения требований и придерживаясь его каждый день, вы можете быть уверены, что ваша медицинская компания не вызовет подозрений у проверяющих органов. Это может не только помочь вашей компании пройти аудит, но и вообще избежать его проведения. Обеспечьте юридическую помощь от надежного адвоката по аудиту в области здравоохранения.
“Поскольку аудиторские агентства все чаще используют анализ данных о практике выставления счетов, мы обнаруживаем, что "рутинных" проверок становится все меньше и меньше. Аудиторы вступают в процесс с красными флажками для расследования. Если вы серьезно относитесь к своей стратегии соблюдения требований, не будет никаких тревожных сигналов, чтобы инициировать аудит вашей компании ”
источник:
Здравствуйте! Я – работающий пенсионер, ветеран труда с богатым опытом в культуре и педагогике. Пишу, как чувствую, обо всем понемногу. Открыт для общения, мне важны ваши отзывы. Добро пожаловать в мой мир сомнений, радостей и откровений! Верю в силу слова и надеюсь на отклик в ваших сердцах.
