Есть ли у плана Б ограничение по весу?

Исследователи изучили, почему и как вес влияет на экстренную контрацепцию, но столкнулись с несколькими неизвестными. Вот что мы знаем.

В 2011 году группа исследователей из Шотландии изучала, почему таблетки экстренной контрацепции, широко известные как план Б, оказались неэффективными у небольшой части населения, и сделала тревожное открытие: таблетки чаще не срабатывали у женщин с более высоким ИМТ, или индексом массы тела.

С тех пор несколько исследователей изучили, почему и как вес влияет на эффективность плана Б, но столкнулись с несколькими неизвестными: неясно, насколько менее эффективными могут быть таблетки для людей с избыточным весом или ожирением, и нет четких исследований о том, как помочь кому-то решить эту проблему.

Эксперты говорят, что также трудно сузить конкретный вес, при котором эффективность плана Б падает. “Некоторые исследования говорят, что нет эффекта выше 25 ИМТ, другие говорят, что есть некоторые эффекты - разные исследования говорят о немного разных вещах”, - сказал доктор Сирипант Ниппита, клинический адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в NYU Langone Health. Но в целом, по ее словам, по мере увеличения ИМТ эффективность оральных экстренных контрацептивов снижается.

Одна из причин этого вопиющего разрыва в более широком понимании экстренной контрацепции заключается в том, что большая часть исследований, которые привели к ее созданию в середине-конце 1990-х годов, изначально не учитывала различия в массе тела.

“Когда разрабатывалась контрацепция, это была действительно универсальная модель”, - сказала доктор Элисон Эдельман, профессор акушерства и гинекологии в Университете здравоохранения и науки штата Орегон, которая также изучала эффективность экстренных контрацептивов. “Но наше население сейчас сильно отличается от населения, когда разрабатывались лекарства — мы увеличились в размерах - и мы обеспокоены тем, что наиболее распространенный тип экстренной контрацепции может не сработать для женщин с более высоким ИМТ”.

В США доступны две формы таблеток для экстренной контрацепции: те, которые содержат левоноргестрел, такие как Plan B, и те, которые содержат улипристал ацетат, широко известный под торговой маркой Ella.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами разрешает принимать эти лекарства всем женщинам, независимо от веса. В 2016 году агентство заявило, что оно завершило обзор доступных исследований противозачаточных средств с левоноргестрелом и обнаружило, что данные “противоречивы и слишком ограничены, чтобы сделать окончательный вывод” о том, были ли таблетки менее эффективными у женщин, которые весят более 165 фунтов или имеют ИМТ более 25, который использует рост и вес человека для определения общего состояния здоровья. Некоторые врачи считают Б.М.И. ошибочной оценкой состояния здоровья.

Исследования, подобные исследованию, проведенному в Шотландии, по-видимому, указывают на то, что План Б может быть менее эффективным у женщин, которые весят более 170 фунтов, что соответствует среднему весу американских женщин старше 20 лет, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний. “В некоторых исследованиях мы наблюдали некоторое снижение эффективности у людей старше 25 лет”, - говорит доктор Ниша Верма, научный сотрудник Американского колледжа акушеров и гинекологов. “Но это не значит, что мы не используем его у этих людей”.

Она добавила, что у Эллы не так сильно снижается эффективность для людей с более высоким уровнем бакалавриата. Но таблетки все равно могут не так хорошо подействовать на людей с избыточным весом или ожирением.

“Доказательства абсолютно не кристально ясны и непротиворечивы”, - сказал доктор Дэвид К. Турок, профессор акушерства и гинекологии в Университете Юты.

Почему более высокий ИМТ может сделать план Б менее эффективным?

Опять же, наука об этом неясна. Доктор Эдельман сказал, что исследователи рассматривают четыре вещи при изучении эффективности препарата: всасывание, распределение, метаболизм и выведение. Более высокий ИМТ может по-разному влиять на все четыре этих процесса. Например, у людей с более высоким ИМТ лекарства могут всасываться в кровоток медленнее, или лекарство может в конечном итоге откладываться в жировых отложениях вместо того, чтобы “действовать на вас”, - сказала она.

Доктор Моника Уолл Розен, акушер-гинеколог из Медицинской школы Мичиганского университета, указала на другие потенциальные механизмы, такие как присутствие дополнительного эстрогена в периферических тканях людей с избыточным весом, которые могут противодействовать эффекту контрацептива, или что дозировка Плана Б и Эллы может быть недостаточнойдостаточно.

Может ли человек с повышенным ИМТ просто принять более высокую дозу?

Ранее в этом месяце доктор Эдельман и ее команда опубликовали исследование, в котором изучалось, будет ли двойная доза плана Б эффективной для людей с ИМТ старше 30 лет. Они дали 70 людям с ИМТ более 30 либо двойную дозу, либо однократную дозу левоноргестрела и наблюдали за ними в течение одной недели. К сожалению, команда не обнаружила статистически значимой разницы в подавлении овуляции — основной функции плана Б - между двумя группами, что означает, что двойная доза может быть непростым решением.

Однако в экстренных случаях следует попробовать двойную дозу левоноргестрела. “Это небезопасно”, - сказал доктор Эдельман.

Какие рекомендуемые варианты экстренной контрацепции, если у вас более ВЫСОКИЙ ИМТ?

Врачи рекомендуют Ella как более эффективный экстренный оральный контрацептив, чем план B, для всех женщин, но особенно для тех, у кого более высокий уровень АД.

Вы можете принимать Ella в течение пяти дней после незащищенного секса, хотя для этого требуется рецепт. Некоторые врачи рекомендуют иметь под рукой на всякий случай, если вам понадобится его использовать. “Люди должны запрашивать это заранее, и поставщики услуг должны предлагать это заранее”, - сказал доктор Турок.

Внутриматочная спираль, если она введена в течение пяти дней после незащищенного секса, является еще более эффективной формой экстренной контрацепции. C.D.C. считает медный внутримышечный ввод, который не содержит гормонов, эффективным методом экстренной контрацепции, но исследования показывают, что гормональный I.U.D.s, такие как Liletta, также могут работать. По словам доктора Розена, эти устройства действуют локально в матке, что означает, что “вес не должен иметь значения” на то, насколько они эффективны. Американский колледж акушеров и гинекологов также рекомендует медный внутримышечный ввод в качестве альтернативы оральной контрацепции для женщин с ожирением.

Однако не каждая женщина, ищущая экстренную контрацепцию, захочет использовать долгосрочный метод контроля рождаемости — I.U.D.s может длиться от трех до двенадцати лет. И даже для тех, кто это делает, процесс записи на прием в течение пяти дней и выделения времени на процедуру имплантации может быть сложным, если не невозможным.

“Мы можем целый день говорить об эффективности метода, но если кто-то не может получить к нему доступ, он не работает”, - сказал доктор Винг Кей Фок, гинеколог из Weill Cornell Medicine.

Если вы не можете принять Ella или сделать имплантацию внутримышечного введения, врачи сказали, что принимать план Б все равно стоит, независимо от вашего веса или Б.М.И. Анализ четырех исследований Всемирной организации здравоохранения показал, что показатели беременности у лиц, принимавших план Б, по различным категориям Б.М.И. оставались ниже 3 процента, что указывает на то, что прием лекарств снизит ваши шансы забеременеть, хотя это не является гарантией предотвращения беременности.

“Лучше раньше, чем позже, и что-то лучше, чем ничего”, - сказал доктор Ниппита.

ИСТОЧНИК-

Подробнее ➤