Подростки в бедственном положении. Какие методы лечения лучше?

Читатели обсуждают статью о девочке, которой в старших классах прописали 10 лекарств.

Повторно “10 психиатрических препаратов в старших классах. И она была далеко не одинока ” (первая страница, 28 августа):

Как психиатр и психоаналитик, который предлагает психотерапию и лекарства для лечения пациентов, я не могу переоценить важность подхода, который сочетает в себе оба.

И да, полипрагмазия является проблемой, особенно когда психотропные препараты назначаются недостаточно подготовленными врачами. В статье не упоминается, что большинство психотропных препаратов в Соединенных Штатах назначаются непсихиатрами, обычно врачами первичной медицинской помощи.

Кроме того, модели психиатрического лечения с управляемым уходом возмещают психиатрам только краткие посещения пациентов. В статье отмечается, что, когда пациентка нашла психиатра, у которого было больше времени, чтобы проводить с ней, вероятно, не из ее сети управляемого ухода, она начала принимать меньше лекарств.

К сожалению, используя гиперболические пугающие термины, такие как “сверхпрочные”, для описания часто назначаемых психотропных препаратов, Times упустила возможность рассказать своим читателям и широкой общественности о неадекватности системы здравоохранения нашей страны в борьбе с нынешним кризисом психического здоровья подростков.

Эта статья разрушительна и слишком знакома.

После внезапной смерти моего отца меня пичкали коктейлем из антидепрессантов и успокаивающих препаратов. Это был 2001 год, и мне было 15 лет. Сейчас мне 36 лет, и я уже шесть лет не принимаю психиатрических препаратов.

Большую часть этого времени я провел на консультациях, разбираясь в последствиях выбора, который был сделан за меня. Никто не заставлял меня каждое утро запивать наркотики в горло, но моими 15-летними глазами у меня не было особого выбора в этом вопросе, и не было причин задавать вопросы взрослым вокруг меня.

К тому времени, когда у меня появилась свобода действий в моей собственной медицинской помощи, в 18 лет, моя личность была построена на идее, что я в корне сломлен, и я действовал через призму сломленности в течение следующих полутора десятилетий.

Большая трагедия в этой статье заключается в том, что дети воспринимаются как проблема, когда они находятся по прихоти своих родителей, которые, по общему мнению, тоже страдают. Пока детская и подростковая психология и психиатрия не смогут лучше поддерживать родителей, дети будут продолжать расплачиваться.

В этой статье о тревожных показателях полипрагмазии среди подростков отсутствует не менее тревожная нехватка врачей, обученных лечению психических заболеваний у молодежи.

В Соединенных Штатах насчитывается менее 8500 практикующих детских и подростковых психиатров; текущие оценки предполагают, что требуется более 30 000. Любой родитель, который пытался его найти, может подтвердить бесконечные списки ожидания и закрытые двери врачей, неспособных принять новых пациентов.

Почему это имеет отношение к полипрагмазии? Когда врачи не обучены, слишком часто по умолчанию добавляется еще одно лекарство к и без того обширному списку. Знание того, какие лекарства следует прекратить, требует большего опыта. Основная роль большинства детских и подростковых психиатров, работающих с новыми пациентами, заключается в том, чтобы избавиться от полипрагмазии - сохраняя полезные лекарства и удаляя другие. Чтобы обратить вспять полипрагмазию у молодежи, нам нужно гораздо больше врачей, обученных этому определению.

Лечение детей - это философский и медицинский вопрос.

Мы хотим, чтобы лекарства избавили наших детей от страданий. Вместо этого это подавляет их навыки преодоления трудностей и учит их зависимости, а не стойкости. Лекарства должны быть последним, временным средством, используемым в сочетании с другими подходами, которые развивают навыки преодоления трудностей, необходимые для эмоционального роста.

В соответствии с вашей статьей, мы рассматриваем лекарства от А.Д.Х.Д. как наиболее частую причину полипрагмазии. А.Д.Х.Д. стал общим диагнозом, описывающим поведенческие проблемы дома или в классе, которые невозможно вылечить медикаментозно. А.Д.Х.Д. Лекарства могут улучшить успеваемость, но это происходит вцена.

Большинство лекарств от А.Д.Х.Д. основаны на различных составах метилфенидата или амфетамина - мощных наркотиках, действие которых длится от нескольких часов до целого дня.

Большинству детей не нужны эти лекарства, продаваемые под различными торговыми марками, и они могут переносить их только в сочетании с другими лекарствами, чтобы противостоять их значительным побочным эффектам. Результатом является полипрагмазия, описанная в статье, и дети, которые теряют годы своей жизни из-за тумана лекарств, которые им, возможно, вообще никогда не были нужны.

Как психиатр, обученный психоанализу, я могу только сокрушенно покачать головой над этой статьей, тон которой неизменно критичен и явно не одобряет использование полипсихофармакологии у пациентов-подростков, страдающих от сильной тревоги и депрессии.

До появления эффективной психофармакологии я много лет лечил многих таких пациентов-подростков с помощью психотерапии. Этот подход часто был эффективным, но с появлением лекарств, которые облегчали тяжелые симптомы, психотерапия стала более эффективной за более короткий период времени в облегчении драматических страданий и суицидального поведения этих подростков.

Оптимальное лечение таких подростков должно включать как эффективную динамическую психотерапию, так и медикаментозное лечение. Если это может сделать психиатр, обученный динамической психотерапии, результат, скорее всего, будет положительным. Когда это недоступно, использование нескольких лекарств может спасти жизнь.

Эта статья вводит в заблуждение своей картиной множественной психофармакологии как автоматически разрушительной для подростков. Представляя только примеры недовольных пациентов и игнорируя явную пользу психофармакологии, это оказывает обществу медвежью услугу, поощряя иррациональное сопротивление эффективному употреблению наркотиков у подростков с нарушениями.

Статья Мэтта Рихтела красноречиво описывает, как некоторым детям дают несколько лекарств для лечения глубокой эмоциональной боли и изнурительных проблем.

Хотя лекарства могут быть очень полезными, печально, что ответ на то, что одно лекарство не работает, - дать детям 10 лекарств. Это часто делается потому, что врачи, школы и семьи считают, что других вариантов нет.

К сожалению, это игнорирует огромное количество исследований, которые показывают, что психоанализ и другие методы лечения могут изменить жизнь и спасти жизни, рискуя только побочными эффектами лучшего понимания себя и внесения долговременных изменений в нашу жизнь, отношения, работу и счастье.

Назначение эффективных психиатрических препаратов, будь то подросткам или взрослым, почти всегда является методом проб и ошибок, и на то есть веские причины. Нам не хватает инструментов, которые считаются само собой разумеющимися в других медицинских специальностях.

Например, для диагностики и лечения диабета мы измеряем уровень сахара в крови; для выявления и лечения гипертонии мы измеряем артериальное давление. Но нет подобных биологических тестов, которыми психиатры могли бы руководствоваться в клинической практике. Без этих тестов диагностика и лечение являются сложными, трудоемкими и неточными.

Метод проб и ошибок с нашими несовершенными лекарствами и их комбинированное использование - это не случайный или случайный процесс. Психиатры, имеющие опыт работы с психофармакологией и хорошо осведомленные о ней, используют лекарства осторожно и вдумчиво для лечения, часто успешного, многих серьезных психических заболеваний, которые могут угрожать развитию подростков и даже их выживанию. В этой статье этого не сказано.

источник-

Подробнее ➤