"Лучший инструмент, который у нас есть" для подростков, наносящих себе вред и склонных к суициду.

Исследования показывают, что диалектическая поведенческая терапия дает больше преимуществ, чем более общая терапия. Но лечение является интенсивным и дорогостоящим.

Родители, ищущие терапию для подростков, которые причиняют себе вред или страдают от тревоги, депрессии или суицидальных мыслей, сталкиваются с внушительным количеством вариантов лечения и сокращений: когнитивно-поведенческая терапия (C.B.T.), обучение управлению родителями (P.M.T.), совместная оценка и лечение суицидальности (CAMS), терапия принятия и приверженности (ACT) и другие.

Каждый подход может принести пользу определенной группе людей. Но для подростков, подверженных острому риску самоповреждения и самоубийства, эксперты в области здравоохранения и исследователи все чаще указывают на диалектическую поведенческую терапию, или D.B.T., в качестве эффективного лечения.

”На данный момент это, вероятно, лучший инструмент, который у нас есть", - сказала Мишель Берк, детский и подростковый психолог из Стэнфордского университета.

В исследовании 2018 года, опубликованном в журнале JAMA Psychiatry, доктор Берк и ее коллеги обнаружили, что Д.Б.Т. привел к более резкому снижению попыток самоубийства и самоповреждения среди подростков, чем более общая терапия. Исследование 2014 года, проведенное исследователями в Норвегии, показало аналогичный эффект, отметив, что терапия также имеет относительно низкий процент отсева, и пришел к выводу, что "действительно возможно привлекать, удерживать и лечить подростков” с использованием D.Б.Т. Американская академия педиатрии также назвала терапию ключевым методом лечения, основанным на фактических данных. Во всяком случае, доктор Берк сказал, что D.B.T. “недостаточно доступен”.

Как работает D.B.T.

Диалектическая поведенческая терапия - это часть когнитивно-поведенческой терапии, целью которой является переосмысление мыслей и поведения человека. D.B.T. изначально фокусируется на поведении и грубых эмоциях, помогая человеку преодолеть кризисные моменты и понять, что в первую очередь побудило его к такому поведению.

D.B.T. интенсивный. Самая полная версия программы, которая может занять от шести месяцев до года, состоит из четырех компонентов: индивидуальная терапия для подростка; групповая терапия; обучение подростков и их родителей эмоциональной регуляции и доступ к телефону к терапевту, чтобы помочь во время кризиса.

Первый шаг - научить пациента распознавать ощущения в теле, когда возникают опасные импульсы, такие как "комок в горле, учащенный пульс, напряженные плечи", - сказала Джилл Ратус, психолог, практикующий на Лонг-Айленде. В 1990-х годах доктор Ратус был частью команды, которая адаптировала взрослую версию D.B.T. для использования подростками и их семьями.

Затем пациенты учатся выражать эти чувства словами. Доктор Ратус сказал, что жизненно важно "использовать язык" для физического и эмоционального опыта; это задействует такие части мозга, как префронтальная кора, которые помогают регулировать эмоции. У молодых людей эти области мозга развиты не полностью и могут легко перегружаться.

Следующий шаг — научиться снижать состояние возбуждения с помощью специальных, часто простых приемов: опрыскивания лица холодной водой, выполнения кратких, но интенсивных упражнений, прикладывания пакета со льдом к глазам - чтобы “повлиять на химию тела”, говоря языком D.B.T.

Перегруженный мозг

Интенсивный характер D.B.T. отражает сложность задачи, с которой он сталкивается: регулирование эмоций подростков, которые настолько подавлены, что им трудно рассуждать. В этом возрасте, по словам доктора Ратуса, мозг подростка часто недостаточно развит, чтобы обрабатывать поток поступающих новостей и социальной информации.

“Мозг просто перегружается, переполненный высоким эмоциональным возбуждением, - сказал доктор Ратус, - и вы не можете узнать ничего нового, не можете обработать поступающую информацию, и поэтому предложения о том, что делать или попробовать, просто отскакивают от вас”.

Вот почему подростки кажутся своим родителям неспособными услышать предложения по обузданию их опасных импульсов, независимо от того, насколько благонамеренными или сострадательными они являются, отметил доктор Ратус. Некоторые подростки не могут начать D.B.T. без лекарств, таких как антидепрессанты или успокаивающие средства, чтобы успокоить мозг настолько, чтобы лечение началось.

Лекарства являются источником напряженности среди экспертов по психическому здоровью подростков, которые отмечают, что лекарства могут быть слишком легко назначены или назначены в комбинации с неизвестными побочными эффектами. Но они могут быть жизненно важны как один из инструментов стабилизации подростка.

"Лекарство действительно помогает снять напряжение", - сказал доктор Берк из Стэнфорда. "Но от суицидального поведения нет лекарств. Это лекарство от депрессии и тревоги, и пациенту нужно научиться другим поведенческим навыкам, которым лекарство вас не научит ”.

Не без затрат

Терапевты, обученные диалектической поведенческой терапии, могут быть дорогими и труднодоступными, и их часто заказывают солидно.

Цены варьируются в зависимости от штата и поставщика медицинских услуг, но клиницисты говорят, что нередко один час индивидуальной консультации стоит от 150 до 200 долларов и более, а групповая терапия стоит примерно вдвое меньше. За шесть месяцев лечение может стоить до 10 000 долларов для того, кто платит из своего кармана. Но расходы из собственных средств также могут сильно различаться в зависимости от типа используемого страхового плана и от того, покрывается ли лечение Medicaid, государственной страховой программой.

Только два штата - Миннесота и Миссури — оказывают широкую поддержку Д.Б.Т., По словам Энтони Дюбоуза, руководителя отдела обучения поведенческих технологий, организации, которая готовит Д.Б.Т. терапевтов. Он привел еще одну причину относительной нехватки консультаций D.B.T.: некоторые терапевты опасаются, что терапия слишком интенсивна и может превысить их доступное время. “Нам нужно убедить психиатров, что они могут это сделать”, - сказал он.

Первоначальные затраты могут окупиться в долгосрочной перспективе: несколько исследований, проведенных исследователями из Вашингтонского университета, показывают, что вмешательства D.B.T., хотя и изначально дорогостоящие, могут снизить потребность в дорогостоящих повторных посещениях отделения неотложной помощи. По данным университетского центра поведенческих технологий, D.B.T. является экономически эффективным, и "накопление доказательств указывает на то, что D.B.T. снижает стоимость лечения”.

Различные версии

Существуют уменьшенные версии D.B.T., и они также могут работать для подростков, испытывающих самоповреждение и склонность к самоубийству, считают эксперты. Но эти эксперты предупредили, что многие из этих возникающих вариаций не изучались с той же тщательностью, что и более полное лечение.

По словам доктора Стефани Кеннебек, врача отделения неотложной помощи в детской больнице Цинциннати, которая исследовала терапевтические подходы к суицидальным импульсам, подростки, прошедшие некоторые курсы D.B.T. или C.B.T., лучше подготовлены к преодолению стресса и суицидальных чувств.

Доктор Кеннебек сказала, что она лично убедилась в ценности тренинга в случаях, когда подростки поступали в отделение неотложной помощи, подавленные сильными эмоциями. По словам доктора Кеннебека, подростков, которые не проходили терапию и не прошли подготовку, чтобы прибегнуть к ней, часто нужно было держать в отделении неотложной помощи дольше, пока их не смогут поместить в программу лечения. Она добавила, что ей было бы удобнее отправлять ребенка домой, если бы у него было какое-то представление о том, как справляться с трудными эмоциональными ситуациями.

”Те пациенты, у которых уже была какая-то C.B.T. или D.B.T., могут назвать свои эмоции, расскажите мне, как их эмоции могут трансформироваться в то, что они собираются делать дальше", - сказал доктор Кеннебек. "Это бесценно”.

Существует множество терапевтических моделей, которые помогают решать различные эмоциональные проблемы, включая тревогу, депрессию и травмы. Когда возникает острый поведенческий риск, такой как самоповреждение и самоубийство, Американский фонд предотвращения самоубийств рекомендует ряд вариантов, помимо D.B.T., включая CAMS, эффективность которого в исследованиях была показана для уменьшения суицидальных мыслей, и когнитивно-поведенческую терапию для предотвращения самоубийств, или КПТ-SP, который, как было показано в исследованиях, эффективен в предотвращении дальнейших попыток самоубийства у взрослых, по крайней мере, с одной предыдущей попыткой.

Терапия для родителей тоже

В D.B.T. учится не только подросток. Родителей учат признавать чувства своих подростков, какими бы иррациональными эти чувства ни казались.

”Ошибка, которую совершают родители, даже благонамеренные и любящие родители, заключается в том, чтобы свести к минимуму чувства", - сказал доктор Ратус. Говорить обезумевшему подростку "просто пойти на прогулку или сосредоточиться на школьных занятиях, все равно что предлагать им подняться на Эверест”.

Она сказала, что подростки не слышат слов, и они быстро "учатся не доверять” сильным чувствам или эмоциям. Родители посещают групповые занятия, на которых их учат понимать, через что проходят подростки, и учат конкретным способам решения проблем.

Валери, исполнительный директор в Силиконовой долине, описала опыт своей семьи с D.B.T. (она попросила, чтобы ее фамилия не использовалась для защиты их частной жизни). В середине 2021 года 12-летняя дочь Валери все больше теряла самообладание; когда-то она была прилежной ученицей, она начала капризничать в школе, страдала от, казалось бы, неконтролируемых срывов и стала одержима своей внешностью и весом.

Девочка начала D.B.T., и Валери приняла родительскую инструкцию, которая научила ее более эффективным способам реагирования на свою дочь, сказала она - например, сначала подтвердив болезненные чувства девочки, а не сразу предлагая решение.

Если ее дочь боится иметь дело с трудным предметом или учителем в школе, Валери пытается переосмыслить страх: "Я скажу:"Хорошо, у тебя будет этот неприятный опыт. Так что заранее хорошенько выспись, хорошо перекуси, договорись о встрече с другом после занятий, приведи на урок маленького пушистого медвежонка”.

Валери добавила: ”Это все равно, что заправлять бензобак перед долгой поездкой“. Она сказала, что эти концепции она начала применять в своей собственной жизни, когда изучала ”тревожные мысли“, такие как: "Буду ли я одинока после того, как продам свой бизнес?”

Она сказала, что ее дочери становится лучше. "Это помогло ей избавиться от чувства безнадежности или застрять в чем-то", - сказала Валери. ”Она меньше разрушает вещи“ и "больше не спускается в кроличьи норы, из которых не может выбраться”.

источник-

Подробнее ➤