Помогают ли антидепрессанты при тяжелом ПМС?

Предменструальное дисфорическое расстройство, или PMDD, является крайней и часто изнурительной формой ПМС, с которой сложно справиться. Вот какие методы лечения работают.

Автор: Рэйчел Рабкин Пичман

23 сентября 2022 г.

Вопрос: В течение двух недель перед месячными каждый месяц у меня возникают настолько серьезные предменструальные симптомы, что они серьезно влияют на мою работу, социальную и романтическую жизнь. Я слышал, что антидепрессанты S.S.R.I. могут помочь, но должен ли я действительно принимать лекарства из-за чего-то столь циклического?

Предменструальное дисфорическое расстройство, или ПМДР, является гораздо более тяжелой, но менее распространенной формой предменструального синдрома (или ПМС), которую сложно диагностировать. Он характеризуется множеством психологических и физических симптомов — раздражительностью, отчаянием, беспокойством, изменением аппетита, вялостью, проблемами со сном, вздутием живота, головной болью — многие из которых можно ошибочно принять за другие проблемы со здоровьем, такие как обычный ПМС, проблемы с щитовидной железой, депрессия или биполярное расстройство.

Что отличает симптомы PMDD от этих других заболеваний, так это их время и тяжесть, сказала Кристал Эдлер Шиллер, доцент кафедры психиатрии в Медицинской школе Университета Северной Каролины и заместитель директора поведенческой терапии и репродуктивных наук в Университетском центре женских расстройств настроения.

По словам доктора Шиллера, симптомы PMDD проявляются только в течение двух недель до начала менструации и проходят в течение нескольких дней после ее начала. И в отличие от ПМС, симптомы PMDD, как правило, настолько серьезны, что мешают повседневной жизни. “Вы можете перестать чувствовать себя как обычно, а затем почувствовать, что вы выходите из кожи вон, чувствуете себя некомфортно, раздражительно, не в состоянии нормально функционировать в социальных ситуациях, на работе и дома”, - сказала она. “Когда это самое тяжелое, это может быть действительно изнурительным”.

Несмотря на свою тяжесть, PMDD “все еще рассматривается как дополнительный диагноз”, добавил доктор Шиллер, поскольку он был признан отдельным расстройством только в 2013 году, и не все медицинские работники имеют опыт работы с ним или знают, как его выявить. “Так много наших пациентов говорят:” Я чувствую себя одиноким в этом"или"я чувствую себя сумасшедшим, и никто этого не признает", - сказала она.

Чтобы поставить точный диагноз, медицинский работник - обычно психиатр или акушер—гинеколог - попросит вас отслеживать и оценивать ваши симптомы каждый день в течение двух-трех месяцев. В клинике доктора Шиллера “около трети людей, которые думают, что у них ПМДР, на самом деле не имеют его, как только мы проводим прогнозные оценки”, - объяснила она. Поэтому очень важно проконсультироваться со знающим врачом, прежде чем делать поспешные выводы или планировать лечение.

Если вы установили, что у вас PMDD, существуют эффективные варианты лечения. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — или S.S.R.I. антидепрессанты, которые, как считается, лечат депрессию и беспокойство, увеличивая доступность химического мессенджера серотонина в мозге, — это одни из первых вариантов, предлагаемых медицинскими работниками.

Что вызывает PMDD и как могут помочь антидепрессанты?

Ученые еще не выяснили, почему у одних людей развивается ПМДР, а у других нет. Они знают, что расстройство, которое может возникнуть в любой момент в течение детородного возраста, вызвано колебаниями гормонов в течение последних 14 дней менструального цикла, называемых лютеиновой фазой, сказала доктор Кристина Делигианнидис, директор отдела поведенческого здоровья женщин в больнице Цукер Хиллсайд в Нортвелле, штат Нью-Йорк. Йорк. “Мы не знаем, связано ли это с падением уровня эстрогена во время лютеиновой фазы или резким повышением уровня прогестерона”, - добавила она. “Но это может быть какая-то комбинация двух вещей”.

Крупные рандомизированные плацебо-контролируемые клинические испытания — наиболее строгие виды исследований — показали, что низкие дозы S.S.R.I.S., принимаемые в течение последних двух недель менструального цикла, могут значительно облегчить симптомы PMDD. Например, в одном исследовании, опубликованном в 2005 году, исследователи попросили 373 женщин с ПМДР принимать таблетки за каждый из 14 дней до менструации в течение трех месяцев: одна группа принимала 12.5 миллиграммов антидепрессанта пароксетина CR (Паксил-CR), вторая группа принимала 25 миллиграммов того же лекарства, а третья группа принимала плацебо. Из 292 женщин, прошедших исследование, те, кто принимал антидепрессанты, переносили препараты и сообщили о значительном уменьшении симптомов ПМДР, без каких-либо существенных различий между двумя дозами.

“Пока вы следите за тем, где вы находитесь в своем цикле, это работает действительно хорошо”, - сказал доктор Делигианнидис. Сертралин (Золофт), флуоксетин (Прозак) и пароксетин (Паксил) были одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами для лечения ПМДР, но многочисленные испытания других препаратов S.S.R.I.S. — таких как циталопрам (Celexa), эсциталопрам (Lexapro) и флувоксамин (Luvox) — также показали преимущества.

По словам доктора Делигианнидиса, почему эти антидепрессанты эффективны, до сих пор остается загадкой. “Мы знаем, что S.S.R.I.s, должно быть, действуют немного иначе, чем при депрессии или тревожных расстройствах”, - сказала она, поскольку их действие при этих состояниях может занять недели, в то время как при PMDD симптомы могут быть устранены в течение нескольких дней.

Если у вас PMDD и вы уже принимаете S.S.R.I.S, ваш врач может порекомендовать вам увеличить дозировку только в преддверии менструации.

Что еще помогает при ПМДР?

Не каждое лечение подходит для всех, но, к счастью, есть и другие варианты, которые можно попробовать.

Контроль над рождаемостью. Было показано, что оральные контрацептивы, содержащие эстроген и синтетический прогестерон, облегчают симптомы у тех, кто плохо реагирует на ПМС или не хочет их принимать. “Цель использования оральных контрацептивов - поддерживать уровень гормонов стабильным изо дня в день”, - сказал доктор Шиллер. Но женщины должны принимать таблетки непрерывно в течение месяца (что означает пропуск таблеток плацебо в конце менструального цикла), чтобы у них не было месячных или гормональных изменений, которые вызывают их симптомы.

Яз - единственный контрацептив, одобренный FDA для лечения PMDD, но доктор Шиллер сказал, что другие оральные контрацептивы тоже могут быть эффективными. Может потребоваться несколько проб и ошибок, чтобы определить правильный для вас.

Когнитивно-поведенческая терапия.Для тех, кто хочет вообще отказаться от лекарств, некоторые исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия, форма разговорной терапии, которая фокусируется на переосмыслении негативных мыслей и поведения, может уменьшить симптомы PMDD и ПМС. “Исследования в области терапии C.B.T. являются многообещающими”, - сказала доктор Тереза Ланца ди Скалеа, психиатр, специализирующийся на репродуктивном психическом здоровье женщин, и член факультета медицинской школы Dell при Техасском университете в Остине.

Хотя имейте в виду, что одного C.B.T. обычно недостаточно для облегчения тяжелых симптомов PMDD. В таких случаях врачи могут рекомендовать их в сочетании с лекарствами.

Изменения в образе жизни.По словам доктора Ланца ди Скалеа, также могут помочь приоритетные физические упражнения, соблюдение постоянного графика сна и максимально возможное снижение стресса в течение недель перед месячными. “Я обнаружила, что эти изменения образа жизни, которые требуют усилий, могут очень вдохновить женщин”.

Как и в случае с C.B.T., изменения образа жизни сами по себе могут помочь только в облегчении тяжелых случаев PMDD, но они могут дополнять другие методы лечения.

Кальций.Существуют также некоторые ограниченные доказательства того, что прием определенных добавок, особенно кальция, может уменьшить симптомы ПМДР. Хотя добавки могут не подействовать в тяжелых случаях, их стоит попробовать. “Если женщины не принимают поливитамины с кальцием, я обычно даю им это начать”, - сказала доктор Шиллер о своих пациентах с ПМДР.

Инъекционные лекарства. Если ни один из этих вариантов не устраняет ваши симптомы, ваш врач может предложить вам рассмотреть инъекционный препарат под названием лейпролид ацетат (Лупрон депо), который можно использовать для лечения PMDD без маркировки. Это лекарство, которое можно давать раз в месяц или каждые три месяца, останавливает выработку яичниками эстрогена и прогестерона, которые могут устранить ежемесячные симптомы.

Для некоторых женщин это может иметь “огромное значение с точки зрения настроения и способности функционировать”, - сказал доктор Шиллер. Недостаток: это может быть неэффективно в долгосрочной перспективе, потому что это дорого — около 2000 долларов (или больше) за инъекцию, сказала она, — и страховка часто не покрывает это. Они также могут вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, лихорадка и мышечные боли.

Хирургия.Если вы исчерпали все другие методы лечения ПМДР, последний вариант - удалить яичники. По словам доктора Шиллера, несмотря на крайности, многие пациенты добиваются успеха после этой операции.

“Это вопрос поиска поставщика, который будет работать с вами, чтобы найти эффективное лечение”, - добавила она.

ИСТОЧНИК-

Подробнее ➤