“Я не хочу, чтобы все видели мое лицо”, - сказала 64-летняя женщина своей свекрови по телефону. Она хотела отменить Зум, который должен был заменить их обычную праздничную встречу. Это был декабрь 2020 года, и благодаря Covid-19 никто не путешествовал. Когда она, наконец, согласилась принять участие в видеосъемке, никто не упомянул о странных изменениях, которые были настолько очевидны.
Оглядываясь назад, женщине было ясно, что ее лицо менялось больше года. Первый намек появился прошлой зимой. На массаже, до того, как пандемия остановила все, у нее болела левая сторона лица, когда она положила его на подушку. Ей пришлось подвигаться, чтобы устроиться поудобнее. Это было странно, но она не придала этому особого значения - по крайней мере, тогда. Несколько месяцев спустя ее левый глаз начал раздражаться и постоянно слезиться. Она, как и все остальные, надевала маску на лицо всякий раз, когда выходила из дома, поэтому сначала она решила, что маска каким-то образом натирает ей веко. Но независимо от того, какую маску она носила или как она ее надевала, слезы и раздражение не исчезали.
К концу лета она увидела, что лицо, которое она так хорошо знала, меняется. Конечно, она становилась старше, но это было нечто большее. Нижнее веко ее левого глаза отвисло, а край покраснел и выглядел раздраженным — даже когда она не носила маску несколько дней. И ее улыбка была другой, кривой. Казалось, что весь ее рот перекошен вправо, как будто левая сторона только что сдалась. Эта сторона ее лица теперь выглядела плоской и обвисшей, как ее веко.
Она пошла к своему лечащему врачу, который направил ее к неврологу. Невролог попросил ее поднять брови, а затем улыбнуться. Женщина знала из своих собственных экспериментов перед зеркалом, что ее левая бровь не поднималась вверх и что, когда она улыбалась, левая сторона ее рта оставалась неподвижной. Это похоже на паралич Белла, сказал невролог. Опущение вызвано воспалением родственного нерва — часто из-за вируса. Однако источник травмы редко устанавливается. Могут потребоваться недели, иногда месяцы, чтобы нерв начал восстанавливаться. Но, заверил женщину специалист, лица восстанавливаются - часто, но не всегда, возвращаются к нормальному состоянию.
Ей понадобится МРТ, чтобы убедиться, что больше ничего не происходит. Иногда опухоль головного мозга может давить на нерв, вызывая такие же изменения, и отсутствие этого было бы катастрофическим.
На МРТ не было массы, заверил ее специалист после просмотра результатов. Это был паралич Белла.
“Просто дай ему время”
Она ждала несколько месяцев, но не увидела улучшения. Друг задавался вопросом, может ли это быть симптомом болезни Лайма. Ей сказали, что это может вызвать опущение лица. Она позвонила своему лечащему врачу. Может ли он проверить ее на Лайм? Он сделал, и тест был отрицательным. Просто дай ему время, убеждал он. Она сделала, но ее лицо оставалось странным. Это сказывалось на ее работе. Она была иллюстратором, проводила часы, склонившись над бумагой и цветными карандашами, которые она все еще использовала в своей работе. Когда она сейчас посмотрела вниз, слезы, скопившиеся на нижнем веке, исказили то, что она увидела. И когда она ела, она часто кусала губу. Она была хорошим поваром. Она любила поесть. Но еда становилась рутиной.
Хуже всего, она чувствовала себя неловко из-за своего перекошенного лица. Она всегда была привлекательной женщиной. Она работала моделью, когда была моложе. Теперь она была благодарна, что пандемия ограничила ее общественную деятельность.
Выбор редакторов
Безопасно ли отбеливать зубы? И если да, то что работает?
Нью-Йорк - город пустяков
Новые законы пытаются избавить от беспокойства о покупках
После праздников она снова позвонила своему лечащему врачу: может ли он снова проверить ее на Лайма? Она читала, что тест был не очень хорошим, и ее лицо все еще было странным и поникшим. Этот тест тоже был отрицательным. Она пошла к “грамотному” врачу. Он сделал несколько специальных тестов, которые, по его словам, могли выявить скрытые инфекции Лайма. Когда его тест был положительным, он прописал несколько антибиотиков, которые нужно было принимать в течение четырех месяцев. Она послушно приняла их, но они не помогли. Если у нее и была болезнь Лайма, это не было причиной того, что ее лицо поникло. Невролог назначил повторное МРТ — массы все еще нет. Прошло почти два года с тех пор, как ее лицо начало меняться. Невролог не был уверен, что происходит. Обычно паралич Белла начинал улучшаться через несколько недель. Выздоровление может быть неполным, объяснила она, но она не была уверена, почему лицо этой женщины совсем не улучшилось.
Той осенью подруга рассказала пациентке о клинике при Нью-Йоркском университете, которая специализировалась на лицевом параличе. Она быстро нашла это в Интернете: Центр лицевого паралича и реанимации. Она изучала лица врачей в клинике. Доктор Джуди Ли была специалистом по заболеваниям уха, горла и носа, а также пластическим и реконструктивным хирургом. У нее была теплая улыбка и доброе лицо. Пациентка записалась к ней на прием.
Ли выслушал историю женщины. Она тоже подвергла сомнению диагноз паралича Белла. Хотя симптомы пациентки совпадали с симптомами Белла, история не совсем подходила. Этот тип повреждения нервов наступает быстро - обычно в течение нескольких часов, иногда дней. Эта женщина описала процесс, который занял месяцы. Два МРТ доказали, что у нее не было инсульта — наиболее распространенной причины обвисания щеки и губы. Опоясывающий лишай также мог вызвать такой паралич, но у пациентки не было других симптомов болезни, так что это казалось маловероятным. Ли заказал еще один МРТ. Она тоже беспокоилась о мессе, и она видела только отчеты о предыдущих МРТ.
Яркость в нервах
На следующей неделе Ли представила новую М.Р.И. своим коллегам. Это была встреча, которую они проводили ежемесячно, чтобы обсудить самые сложные случаи. Нейрорадиолог указал на яркость в нерве, которая выглядела как воспаление. Это было в тот момент, когда нерв проходит через внутреннее ухо и входит в височную кость, направляясь к мышцам лица. Это не то место, где вы обычно видите воспаление при параличе Белла. Более того, этот тип воспаления, вызванный повреждением нерва, должен быть излечен через полтора года. И все еще не было видимой массы. Была ли эта яркость, это воспаление свидетельством опухоли? Вероятно, команда согласилась. Они просто должны были найти это. Пациентке нужна была биопсия. Если бы опухоль была видна, у них был бы свой диагноз. И, независимо от того, что еще они видели, они делали биопсию самого нерва.
Ли позвонил пациенту и объяснил, что они предложили. “Мы ничего не видим, но мы знаем, что это должно быть там”, - сказала она. Биопсия точно показала бы, с чем они столкнулись. Пациентка сопротивлялась. Если вы ничего не видите, спросила она, почему вы думаете, что это там? Потому что, объяснил Ли, ничто другое не имеет смысла.
Операция состоялась несколько недель спустя. В операционной доктор Дэвид Фридман отрезал кость за ухом. Он определил нерв и проследил его направление, когда он пробивался к лицевым мышцам. Никакой массы нигде не было видно. Он вырезал несколько крошечных сегментов нерва. Тестирование показало, что нерв уже мертв, но он не хотел рисковать, нанося дополнительные травмы. Фридман отправил образцы в лабораторию. Ответ пришел в течение недели. У нее была плоскоклеточная карцинома, растущая в ее нерве.
Этот ответ вызвал еще больше вопросов. Откуда это взялось? Вряд ли это началось там, в нерве. Была ли она передана в результате рака кожи, одной из наиболее распространенных форм плоскоклеточного рака? Пациентке удалили несколько раковых опухолей кожи, когда она была моложе, так что это было возможно. Тем не менее, плоскоклеточные клетки встречаются почти повсюду в организме. Врачи в Нью-Йоркском университете назначили ПЭТ-сканирование. Больше нигде не было никаких признаков рака.
Тем не менее, раковые клетки в ее лицевом нерве должны были откуда-то взяться. Как хорошо знали врачи, то, что рак не виден, не означает, что рака нет. Ее лечили от так называемого метастатического заболевания с неизвестной первичной причиной: у нее было облучение и химиотерапия, которые продолжались до начала этого лета. Но еще до того, как ее лечили от рака, она перенесла операцию по исправлению лица. Мышца ее ноги была аккуратно расположена над атрофированной мышцей на левой щеке. Потребуются месяцы, чтобы эти мышцы начали работать, чтобы заменить те, которые были разрушены раком. Она понимает, что лицо, которое она знала всю свою жизнь, никогда не вернется. Но она надеется, что операция плюс физиотерапия, по крайней мере, позволят ей снова улыбаться.
источник-
Подробнее ➤
Я инвалид 2 группы с выраженными расстройствами функций организма, сопровождаемыми ограничениями в передвижении, общении, обучении и утратой способности к ориентации на местности/в пространстве.
