Они приостановили половое созревание, но есть ли цена?

Медицинское руководство было прямым.

Одиннадцатилетняя Эмма Баскес с детства считала себя девочкой. Теперь, когда она беспокоилась о начале полового созревания у мужчин, педиатр из Феникса посоветовал: примите лекарство, чтобы остановить его.

В 13 лет Джейси Чавира чувствовала себя все более неуютно из-за своего взрослеющего тела и начала верить, что она мальчик. Используйте препарат, рекомендованный ее эндокринологом в Южной Калифорнии, и половое созревание будет приостановлено.

11-летняя девочка из Нью-Йорка с углубляющейся депрессией выразила желание больше не быть девочкой. Терапевт сказал семье, что препарат - лучший вариант для подростков, и местный врач согласился.

“Блокаторы полового созревания действительно помогают таким детям”, - вспоминает мать ребенка слова терапевта. “Это было представлено как жгут, который остановит кровотечение”.

По мере роста числа подростков, идентифицирующих себя как трансгендеров, препараты, известные как блокаторы полового созревания, стали первой линией вмешательства для самых маленьких, обращающихся за медицинской помощью.

Их использование обычно рассматривается как безопасный и обратимый способ выиграть время, чтобы взвесить медицинский переход и избежать мучений от превращения в тело, которое чувствует себя неправильно. Трансгендерные подростки страдают от непропорционально высокого уровня депрессии и других проблем с психическим здоровьем. Исследования показывают, что препараты облегчили гендерную дисфорию некоторых пациентов — расстройство из-за несоответствия их пола при рождении и гендерной идентичности.

“Тревога уходит”, - сказал доктор Норман Спак, который первым начал использовать блокаторы полового созревания для трансгендерной молодежи в Соединенных Штатах и является одним из многих врачей, которые считают, что лекарства могут спасти жизнь. “Вы можете видеть, как эти дети испытывают такое облегчение”.

Но по мере того, как все большее число подростков идентифицируют себя как трансгендеров — в Соединенных Штатах, по оценкам, 300 000 человек в возрасте от 13 до 17 лет и неисчислимое число моложе — среди некоторых медицинских работников растет беспокойство по поводу последствий употребления наркотиков, показало исследование New York Times. Эти вопросы подпитывают правительственные обзоры в Европе, побуждая к проведению дополнительных исследований и заставляя некоторых видных специалистов пересмотреть, в каком возрасте их назначать и как долго. Небольшое количество врачей вообще не рекомендуют их.

Голландские врачи впервые предложили блокаторы полового созревания трансгендерным подросткам три десятилетия назад, обычно после гормонального лечения, чтобы помочь пациентам перейти. С тех пор эта практика распространилась на другие страны с различными протоколами, небольшим количеством документации о результатах и отсутствием одобрения правительством лекарств для такого использования, в том числе Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США.

Но появляются новые доказательства потенциального вреда от использования блокаторов, согласно обзорам научных работ и интервью с более чем 50 врачами и научными экспертами по всему миру.

Препараты подавляют эстроген и тестостерон, гормоны, которые помогают развивать репродуктивную систему, но также влияют на кости, мозг и другие части тела.

В период полового созревания костная масса обычно увеличивается, что определяет здоровье костей на всю жизнь. Согласно анализу, проведенному по заказу Times of observational studies, изучающему эффекты, когда подростки используют блокаторы, рост плотности костной ткани в среднем остается неизменным.

Многие врачи, лечащие транс-пациентов, считают, что они восстановят эту потерю, когда перестанут принимать блокаторы. Но два исследования из анализа, в которых отслеживалась прочность костей трансгендерных пациентов во время использования блокаторов и в течение первых лет лечения половыми гормонами, показали, что многие из них не полностью восстанавливаются и отстают от своих сверстников.

Эксперты говорят, что это может привести к повышенному риску изнурительных переломов раньше, чем можно было бы ожидать от нормального старения — в возрасте 50 лет вместо 60 лет — и более непосредственному вреду для пациентов, которые начинают лечение с уже слабыми костями.

“За это придется заплатить”, - сказал доктор Сандип Хосла, который возглавляет лабораторию по исследованию костей в клинике Майо. “И ценой, вероятно, будет некоторый дефицит скелетной массы”.

Многие врачи в Соединенных Штатах и других странах назначают блокаторы пациентам на первом этапе полового созревания — уже в возрасте 8 лет — и позволяют им перейти на половые гормоны уже в 12 или 13 лет. Они считают, что начало лечения в молодом возрасте помогает пациентам лучше приспособиться физически к своей гендерной идентичности и помогает защитить их кости.

Но это может привести к изменению жизни, предупреждают другие врачи, прежде чем пациенты узнают, кто они на самом деле. По словам врачей, половое созревание может помочь уточнить пол — для некоторых подростков, подтверждающих свой пол при рождении, а для других, подтверждающих, что они трансгендеры.

“Самый сложный вопрос заключается в том, действительно ли блокаторы полового созревания дают детям и молодым людям ценное время для обдумывания своих вариантов, или же они эффективно”привязывают" детей и молодых людей к пути лечения", - пишет доктор Хилари Касс, педиатр, ведущий независимый обзор в Англии медицинского лечения подростковпредставление в качестве трансгендера.

По ее рекомендации Национальная служба здравоохранения Англии в прошлом месяце предложила ограничить использование препаратов для транс-молодежи исследовательскими учреждениями. Швеция и Финляндия также ввели ограничения на лечение, связанные не только с риском применения блокаторов, но и с резким ростом числа молодых пациентов, психиатрическими проблемами, которые у многих проявляются, и степенью, в которой их психическое здоровье должно быть оценено перед лечением.

Однако в Соединенных Штатах нет универсальной политики, и общественное обсуждение поляризовано.

Губернаторы-республиканцы и законодатели более чем в дюжине штатов работают над ограничением или даже криминализацией методов лечения, поскольку некоторые в их партии также стремятся ограничить доступ к занятиям спортом и туалетам, запретить обсуждение гендерных вопросов в государственных школах и поставить под сомнение существование трансгендерной идентичности. (В этом месяце медицинский совет Флориды запретил лекарства и операции для новых пациентов младше 18 лет.) Между тем, администрация Байдена описывает трансгендерную медицину как гражданское право. И некоторые защитники критикуют любого, кто ставит под сомнение безопасность лечения.

Долгожданное исследование, финансируемое Национальными институтами здравоохранения, может дать больше рекомендаций. В 2015 году четыре известные американские клиники по гендерным вопросам получили 7 миллионов долларов на изучение воздействия блокаторов и гормонального лечения на трансгендерную молодежь. Объясняя свое исследование, исследователи отметили, что Соединенные Штаты не предоставили никаких данных о воздействии или безопасности блокаторов, особенно среди трансгендерных пациентов в возрасте до 12 лет, что оставляет “пробел в доказательствах этой практики”. За семь лет они еще не сообщили о ключевых результатах своей работы, но говорят, что результаты скоро появятся.

Многие молодые пациенты и их семьи пришли к выводу, что польза от облегчения отчаяния, вызванного гендерной дисфорией, намного перевешивает риски приема блокаторов. Для других ограниченные исследования и политизация транс-медицины могут затруднить полную оценку решения. Исследование Reuters ряда методов лечения трансгендеров также выявило скудные исследования долгосрочных последствий.

Через три года после начала приема наркотиков Эмма Баскес считает, что она на правильном пути.

Джейси Чавира, которой сейчас 22 года, решила, что медицинское лечение ей не подходит, и вернулась к своей женской идентичности.

А у нью-йоркского подростка после более чем двух лет приема блокаторов наблюдалась такая значительная потеря плотности костной ткани, что родители прекратили прием лекарств.

“Мы пошли на это, потому что хотели помочь”, - сказала мать. “Теперь я беспокоюсь, что мы попали в ситуацию с очень мощным препаратом и не понимаем, каковы будут долгосрочные последствия”.

‘Время начинать’

Шериз и Арику Баскес не потребовалось много времени, чтобы понять, что их малыш не такой, как все. Ребенок отказался от штанов, игрушечных грузовиков и спорта в пользу платьев, кукол Барби и балета. Когда мисс Баскес столкнулась с подругой в ресторане в пригороде Финикса и представила своего тогдашнего 4-летнего сына как своего сына, ребенок закричал: “Нет! Я твоя дочь! ”

Пара работала с детьми — мисс Баскес в качестве трудотерапевта, ее муж в качестве учителя и школьного администратора, — но это была незнакомая территория. Ни один из терапевтов, которым звонили родители, не чувствовал себя готовым помочь. Их педиатр сказал только, что все может измениться, как только ребенок пойдет в школу, сказала г-жа Баскес. В конце концов, пара открыла местную группу поддержки для родителей трансгендерных детей.

В следующем году они позволили ребенку, которому тогда было 5 лет, начать использовать имя Эмма, отрастить более длинные волосы и предпринять другие шаги для социального перехода. В 2019 году, когда Эмме исполнилось 11 лет, врач местной гендерной клиники посоветовал начать прием блокаторов.

“При первых едва заметных признаках полового созревания это было похоже на: "Да, это все. Время начинать! ” - вспоминает г-жа Баскес. Вместе со своим мужем и Эммой она попросила использовать их полные имена, потому что они считают себя сторонниками лечения.

На протяжении десятилетий медицинское лечение трансгендеров во многих странах было ограничено пациентами от 18 лет и старше. Но в 1990-х годах госпитальная клиника в Амстердаме начала лечить подростков.

Блокаторы полового созревания можно вводить в виде инъекции или имплантата. (Самый известный - Lupron, производства AbbVie.) Они использовались в Соединенных Штатах и в других странах с одобрения FDA и его зарубежных коллег для лечения рака предстательной железы; эндометриоза, болезненного заболевания, при котором ткани матки разрастаются в других частях тела; и необычно раннего наступления половой зрелости, обычно в возрасте 6-7 лет. Голландские врачи рассудили, что если блокаторы безопасны для пациентов с этим редким заболеванием, известным как центральное преждевременное половое созревание, то они, вероятно, будут безопасны и для транс-подростков.

Первый транс-пациент, получавший блокаторы в возрасте от 13 до 18 лет, перешел на тестостерон, мужской половой гормон. Прекращение полового созревания у женщин принесло эмоциональное облегчение и помогло ему выглядеть более мужественным. Когда голландские врачи прописали блокаторы, а затем гормоны, полудюжине других пациентов в те первые годы, медицинская команда обнаружила, что их психическое здоровье и самочувствие улучшились.

“Обычно они приходили очень несчастными, чувствовали себя аутсайдерами в школе, были подавлены или встревожены”, - вспоминает доктор Пегги Коэн-Кеттенис, психолог на пенсии в клинике. “А потом вы начинаете проходить это лечение, и через несколько лет вы видите, как они расцветают”.

В 1998 году она работала с небольшой международной группой, которая позже расширилась и стала известна как Всемирная профессиональная ассоциация по охране здоровья трансгендеров, или WPATH, чтобы включить блокаторы полового созревания и гормоны для подростков в свои рекомендации по лечению.

Она признала, что голландские врачи еще не опубликовали результаты каких-либо исследований. Некоторые другие врачи, в том числе тот, кто наблюдает за лечением трансгендеров в Англии, опасались потенциального вреда.

Но врачи в группе сочли первые результаты из Амстердама достаточно обнадеживающими, чтобы двигаться вперед. Они стремились лечить психологические расстройства, наблюдаемые у многих транс-подростков.

Врачи спорили о том, “не повредит ли каким-либо образом введение блокаторов полового созревания детям”, - вспоминает доктор Уолтер Мейер, детский эндокринолог и психиатр из Техаса, занимающийся стандартами ухода 1998 года.

“Голландцы говорили:” О, нет, это не создает проблем", - сказал доктор Мейер, который продолжает поддерживать использование лекарств.

Доктор Коэн-Кеттенис выразила надежду, что врачи в других странах примут голландский протокол, задокументируют и поделятся результатами, как планировали она и ее коллеги в Амстердаме. В ее клинике лечили только пациентов, которые постоянно представлялись трансгендерами с раннего детства и не страдали явными психическими расстройствами, которые могли бы помешать диагностике или лечению. Для блокаторов полового созревания им должно было быть не менее 12 лет, с возможностью перехода на гормоны в 16.

Международные стандарты ухода рекомендовали аналогичные критерии. Но это были рекомендации, а не требования. Вскоре распространилось использование блокаторов полового созревания. В Соединенных Штатах и Канаде, странах без централизованных систем здравоохранения, протоколы в основном оставлены на усмотрение отдельных клиник и практикующих врачей. Доктор Спак, детский эндокринолог, который руководил внедрением этого метода лечения в США, открыл первую американскую клинику в 2007 году в Бостонской детской больнице; другие в конечном итоге последовали почти в каждом штате.

Некоторые начинали давать детям блокаторы при первых признаках полового созревания и назначали тестостерон или эстроген пациентам в возрасте 14 лет и младше. Врачи полагали, что более раннее лечение приведет к более успешному медицинскому переходу, и хотели избавить пациентов от необходимости наблюдать за развитием своих сверстников, в то время как их собственные тела оставались неизменными.

Например, врач из Аризоны, который лечил Эмму, говорит пациентам младшего возраста, что если он назначит блокаторы и не будет принимать гормоны в течение пяти лет, они будут выглядеть на 12 лет в 16 лет.

продолжение и источник-

Подробнее ➤