Лечение страданий неизлечимо больных пациентов, которые уже не поддаются лечению, является проблемой не только этической, но и медицинской, и социальной. В Италии 313 000 неизлечимо больных пациентов нуждаются в эффективной и действенной сети каждый год, чтобы гарантировать им правильное лечение хронической боли. Чтобы ответить на эту потребность, в 2010 году был принят закон № 38, который «защищает и гарантирует пациенту с неизлечимой болезнью или страдающему хронической болезненной патологией доступ к паллиативной помощи и противоболевой терапии с целью обеспечения ему потребности в здоровье, справедливости в доступ к помощи на всей территории страны, качество ухода и его соответствие конкретным потребностям». Однако недавний опросИтальянская ассоциация изучения боли подчеркнула тот факт, что 74% итальянских граждан не знают об этом законе. И это еще не все: этот вид помощи не гарантируется одинаково во всех регионах Италии. В стране насчитывается 230 хосписов., или специализированные государственные или контрактные учреждения для неизлечимо больных людей, нуждающихся в паллиативной помощи, в общей сложности на 2524 койки. Наибольшая концентрация находится на севере - с Ломбардией на переднем крае с 65 структурами и более 740 коек, из которых 662 в обычном режиме и 57 в дневном стационаре - и в центре, где население может рассчитывать на более чем 2000 мест читать. Однако в южных регионах и на островах для неизлечимо больных доступно в общей сложности 414 коек (всего 16,2% от общего числа), причем Кампания относится к числу стран с наименьшим количеством коек.
Дальнейшим сокращением количества мест в Кампании станет окончательное закрытие отделения терапии боли и паллиативной помощи UOC в больнице Кардарелли в Неаполе, запланированное на октябрь. Отделением руководит с момента его открытия в 1977 г. д-р. Винченцо Монтроне, анестезиолог, реаниматолог и пионер в этой области медицины, был первым центром паллиативной помощи в Центрально-Южной Италии. «К сожалению, TDCP имеет сложную историю с моментами славы и национального и международного научного признания, которые не были поняты и оценены недальновидными администраторами, которые наказывали его развитие или даже препятствовали его развитию. Несмотря ни на что, - подчеркнул он NapoliToday. доктор Montrone - UO принесла компании большую организационную и экономическую выгоду и, что более важно, на протяжении многих лет предлагала качественные услуги в ответ на потребность в помощи, которой сильно не хватает в нашем регионе, тем самым удовлетворяя реальную, а не надуманную потребность как часто бывает в здравоохранении. С годами, с силой чисел и выраженным качеством, он стал отделом передового опыта, однако после 45 лет жертв отдел исчезнет. Окончательное закрытие является унижением для неизлечимых пациентов».
Интервью NapoliToday с доктором Винченцо Монтроне, бывшим главой UOC по терапии боли и паллиативной помощи Кюри в Кардарелли в Неаполе, а также основателем Итальянского общества клиник боли и президентом Некоммерческой ассоциации IL NODO.
Доктор Монтроне, в чем разница между терапией боли и паллиативной помощью?
«Я слышу этот вопрос уже более 40 лет и не скрываю от него, что я обескуражен. Вокруг этих двух слов «ТД» и «КП» развернулись лоббистские баталии, направленные на личные интересы. К сожалению, и сегодня мы расплачиваемся за таксономическую путаницу, которая возникла и на законодательном уровне. Чтобы удовлетворить отдельные фракции, были созданы два различных определения, эффективно разделяющих виды помощи и вмешательства. «Терапия боли», признанная дисциплиной, аналогичной и эквивалентной анестезиологии и практикуемая специалистами-анестезиологами, должна заниматься острой хронической доброкачественной болью, связанной с онкологическими или неонкологическими заболеваниями, в то время как «паллиативная помощь», не считающаяся специализацией, может практиковаться всеми, и в основном нацелены на так называемых «терминальных» больных (при мультидисциплинарном подходе мы пытаемся облегчить страдания неизлечимых, для достойного конца жизни). Очень серьезная ошибка разделить два термина, которые я осуждал во всех конгрессах и учреждениях, но которые, к сожалению, видели во мне проигравшего и теперь на пенсии, еще более опечаленного тем, что все больше убеждаются в совершенной очень серьезной ошибке».
Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи?
«Паллиативная помощь направлена на пациентов, которые больше не поддаются лечению, направленному на излечение, и которые находятся в запущенной и необратимой стадии заболевания с ожидаемой продолжительностью жизни 3/6 месяцев, и которые могут лечиться в специализированных защищенных структурах, называемых хосписами или даже дома".
Сколько хосписов в Кампании?
«Многие исследования оценивают потребность в хосписах примерно в 10 коек на каждые 100 000 жителей (1 койка на 10 000 жителей). Учитывая, что в Кампании по переписи 2019 года проживало 5 801 692 человека, нам потребуется 580 коек, что означает в среднем 58 структур, оборудованных 10 койками. В Кампании мы последние в Италии. В последней переписи AGENAS (Национальное агентство регионального здравоохранения) 2020 года на бумаге перечислены 14 медицинских учреждений и 1 педиатрическое учреждение. Из них чуть более половины являются аккредитованными частными структурами. Если мы подумаем, что только в Неаполитанском районе смертность от онкологических заболеваний увеличилась на 47% (данные, представленные в исследовании Института рака Паскаля, опубликованном 26 июля 2022 г.), мы поймем, насколько недостаточно количество коек, имеющихся в настоящее время в этом районе. Являются».
День обычного разочарования больного раком в Неаполе: история сиделки
К кому обращаться родственникам неизлечимо больного, нуждающегося в паллиативной помощи? И какие услуги, предоставляемые SSN, они могут использовать?
"Закон 38/2010 предусматривает, что член семьи может попросить врача общей практики активировать процедуру госпитализации пациента в один из специализированных хосписов медицинского округа, к которому он принадлежит (в Кампании не все округа активировали этот вид помощи) или открытие отделений паллиативной помощи на дому. Но бюрократия делает процесс долгим и громоздким. После запроса часто активируется служба ADI (интегрированная помощь на дому), которая не относится к паллиативной помощи, поскольку не во всех округах активирована эта служба, и через несколько дней пациента посещает гериатр для оценки его состояния. Здоровье. Очевидно, что это терапевтический путь, очень далекий от потребностей неизлечимо больных, но даже когда можно активировать службу паллиативной помощи на дому, часто возникают организационные кризисы и процесс останавливается из-за многочисленных недостатков системы, связанных, прежде всего, с нехваткой кадров. Обычно медсестра посещает больного раз в два дня, а врач – раз в неделю, но такой вид помощи малоэффективен. Неизлечимо больному необходимо оказывать помощь 24 часа в сутки».
Что делать, если дом не подходит для домашнего ухода?
«Это еще одна критичность домашнего ухода. Сегодня у многих семей нет дома, подходящего для помощи на дому: некоторые общественные объединения, действующие в северных регионах, сообщают, что 25-26% семей не могут получить помощь на дому, потому что у них нет подходящего жилья. Теперь давайте подумаем о Неаполе, о нижних неаполитанцах, где дома почти непригодны для проживания: помощь по дому здесь немыслима. Но тогда с помощью по дому все, что вы делаете, это нагружаете семьи дополнительным бременем. Для того чтобы уход на дому был эффективным, в первую очередь должен быть человек, осуществляющий уход, т. е. человек, ежедневно оказывающий помощь больному и становящийся собеседником коллектива медицинских работников, отправляющихся домой.
Какова текущая ситуация с паллиативной помощью на дому?
«Абсолютно неэффективно. Но я хотел бы напомнить важный факт о составе семейного ядра, который показывает, что 14,2% составляют одинокие люди старше 60 лет, которые не могут воспользоваться паллиативной помощью на дому, и именно этим добавить тех, кто не имеет подходящих жилищных условий. Напомним, что в 2018 году почти 30% опрошенных находились в условиях относительной бедности (по сравнению с 12% по стране), что является важным показателем, свидетельствующим о невозможности ухода на дому, который, как мы знаем, ложится в основном на семьи».
Что вы думаете о последних указах и общественных домах для улучшения территориальной помощи?
«Я понимаю, что европейские фонды PNRR будут использоваться для строительства. Но если вы не инвестируете в рабочую силу, я имею в виду врачей, медсестер, социальных работников, психологов, OSS, это будет очередной провал. Если мы подумаем, что в 2016 году в Кампании (0,8 x 10 000 жителей) насчитывалось 464 действующих жилых учреждения социального обеспечения и социального здравоохранения (0,8 x 10 000 жителей) по сравнению с гораздо большим числом в Италии, равным 2,1 x 10 000 жителей, и что текущая ситуация ухудшилась, эти « хорошие «инициативы помогут pco».
Но если существует такая огромная нехватка структур, почему Кардарелли UOC терапии боли и паллиативной помощи вот-вот закроется?
«Она прикладывает палец к ране. Глупость, самонадеянность, отсутствие интереса к пациенту (терминальному), который считается второсортным, более непродуктивным для Компании и, следовательно, таким, которым можно пренебречь. Из стационарно-центричной системы здравоохранения делались попытки создать больнично-территориальную интеграцию (на бумаге), а сегодня наблюдается тенденция «все на территории» (все на бумаге и без человеческих ресурсов). Вам нужны доказательства незаинтересованности нашего правящего класса? Чтобы составить обзор реализации и будущих программ сети паллиативной помощи, AGENAS разослала анкеты в регионы и в то же время обратилась к региону с просьбой подтвердить или изменить имена контактных лиц для сетей паллиативной помощи. Паллиативная помощь.
ИСТОЧНИК: https://www.today.it
