Кому подходит ЭКО, есть ли противопоказания и что нужно знать о других репродуктивных технологиях?
Согласно статистике ВОЗ, бесплодными являются 48 миллионов человек, или 20% супружеских пар в мире. Но благодаря современным вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) бесплодие перестало быть нарицательным, а стало проблемой с решением: в 1978 году в Великобритании с помощью ЭКО родился первый ребенок. Это была девушка по имени Луиза Браун. Сейчас ей 43 года. С тех пор с помощью ЭКО родилось пять миллионов детей. Роберт Эдвардс, изобретатель метода искусственного оплодотворения, был удостоен Нобелевской премии в 2010 году. Луиза Браун родила двоих детей без помощи ВРТ.
Некоторые проблемы, препятствующие зачатию, можно лечить с помощью лекарств или хирургического вмешательства. Однако если в течение года (в течение шести месяцев для женщин старше 35 лет) лечение не дает результатов, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО). Этот термин не всегда используется правильно. Традиционно применяемый к любым ВРТ, он на самом деле является лишь одним из методов в основном арсенале репродуктивного хирурга.
Главное - не запутаться в терминологии.
Методы ВРТ - это любые научные достижения, процедуры и операции, которые помогают бесплодным людям стать счастливыми родителями. Помимо традиционного ЭКО, существует целый ряд методов, позволяющих добиться беременности, включая ИКСИ (прямое введение специально отобранных сперматозоидов в яйцеклетку), преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) и вспомогательный хетчинг.
Программы ВРТ - это скорее юридическое понятие. Это является источником путаницы, поскольку программа может включать несколько методов одновременно, но только один из них назван. Например, программа ЭКО включает в себя как минимум индукцию овуляции, пункцию фолликулов, само ЭКО, перенос эмбрионов в полость матки и поддержку лютеиновой фазы для сохранения беременности.
Затем, после стимуляции и пункции, если яйцеклетки заморожены (если ЭКО не проводится), начинается программа криоконсервации. Замороженные яйцеклетки могут быть использованы для ЭКО или для программы донорства яйцеклеток.
Искусственное оплодотворение, при котором сперма мужа или донора вводится в полость матки во время овуляции, не является процедурой ЭКО, поскольку оплодотворение происходит внутри организма. Процедура настолько проста, что термин "техника" даже не применим. Однако это все еще метод вспомогательных репродуктивных технологий (ВР).
Когда беременность не наступает, часто первым к врачу обращается женщина. Это было верно до изобретения ЭКО, и это верно сегодня. Не только в России, но и в США и во всем мире гинекологи гораздо более доступны, чем урологи и тем более андрологи.
Однако статистика показывает, что начало тестирования и лечения у мужчин может привести к более быстрому успеху. Первоначальная оценка женского бесплодия требует обширной истории болезни, медицинского осмотра, многочисленных лабораторных анализов, ультразвукового исследования и гистеросальпингографию (что является довольно неприятной процедурой). С другой стороны, анализ спермы может быть достаточным для подтверждения или исключения "мужского фактора".
Если у мужчины есть проблемы (преципитация спермы, малое количество или отсутствие сперматозоидов), пара, очевидно, должна быть направлена к специалисту репродуктологу для выбора программы или метода ЭКО.
ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) - введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки - почти всегда необходимо. Этот метод чаще всего используется при мужском бесплодии. Эмбриолог отбирает лучшие сперматозоиды с помощью электронного микроскопа и вводит их в ооцит с помощью сверхтонкой иглы (один сперматозоид на ооцит).
Если в эякуляте совсем нет живых сперматозоидов или если семенные протоки заблокированы, материал удаляется хирургическим путем, т.е. проводится биопсия яичка. Это еще один метод ВРТ.
Некоторые клиники используют метод PICSI (когда сперматозоиды для ИКСИ отбираются не визуально, а путем взаимодействия с гиалуроновой кислотой). Эта техника интересна, но исследования показывают, что она не увеличивает шансы на беременность по сравнению с ИКСИ.
Чья это вина?
В 1/3 случаев именно женский фактор препятствует зачатию (например, отсутствие или непроходимость маточных труб, комбинированный эндометриоз, синдром поликистозных яичников); в 1/3 случаев бесплоден мужчина (например, варикоцеле, дефицит тестостерона, азооспермия - когда в эякуляте нет сперматозоидов); в 1/3 случаев страдают оба партнера или причина не может быть установлена.
ЭКО как программа.
У женщин программы ЭКО часто начинаются со стимуляции овуляции, после чего необходимо извлечь несколько яйцеклеток, поскольку не все эмбрионы жизнеспособны.
Обычно в каждом менструальном цикле созревает только один фолликул. Чтобы стимулировать рост сразу нескольких (в среднем 5-15), врачи, занимающиеся лечением бесплодия, используют гормональные препараты, стимулирующие суперовуляцию. Лечащий врач подбирает препарат, его дозировку и длительность приема строго индивидуально.
Существует мнение, что гормональная стимуляция приводит к раку. Это неправда. Перед проведением ЭКО женщина должна пройти комплексное обследование. Препараты, используемые при ЭКО, включают ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Он не влияет на другие органы и системы, поскольку его рецепторы присутствуют только в яичниках. С другой стороны, по мере роста фолликулов в организме увеличивается концентрация нашего собственного гормона - эстрадиола. Поэтому для пациентов с состояниями, при которых повышение этого гормона нежелательно, препаратом выбора является более безопасный аналог, не влияющий на концентрацию эстрадиола.
Зрелость фолликулов проверяется с помощью ультразвука. Когда они достигнут нужного размера, делается последняя инъекция, чтобы вызвать овуляцию.
Через 36 часов фолликул пунктируют и извлекают зрелые яйцеклетки (ооциты). Это делается с помощью ультразвука и занимает всего несколько минут. В это время женщина получает легкую внутривенную анестезию и через 2-3 часа может спокойно вернуться домой. Извлеченные в этот день яйцеклетки оплодотворяются спермой мужа или донора - это и есть процедура ЭКО.
Всё находится под контролем.
Оплодотворенные яйца помещаются в инкубатор со специальной средой. Эмбрионы развиваются в течение 5-6 дней. В это время очень важно создать для них оптимальные условия. 'Мы можем достичь этого, например, используя так называемые инкубаторы с 24-часовой системой съемки с временной задержкой. Это новое поколение инкубаторов отслеживает и регистрирует развитие эмбрионов в течение 24 часов без необходимости извлекать их из идеальных условий культуры и помещать под микроскоп. Каждая культуральная чашка содержит один набор эмбрионов пациента и изолирована от эмбрионов других пациентов; манипуляции с одной чашкой не мешают культуре эмбрионов других пациентов в системе. Но самое главное, подробные отчеты о развитии и искусственный интеллект, встроенный в инкубатор, позволяют врачам отбирать лучшие эмбрионы для переноса".
Некоторым парам рекомендуется пройти преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) перед имплантацией эмбрионов в полость матки. Для проведения этого теста необходимо взять некоторые клетки у эмбриона и проанализировать их. Это следует делать, когда эмбрион достигнет стадии морулы, то есть четвертого дня развития. Биопсия морулы была разработана российскими специалистами самостоятельно. Эта процедура позволяет получить диагностический материал высочайшего качества (и тем самым значительно повышает надежность исследования). Метод абсолютно безопасен для эмбриона. На стадии моляра эмбрион имеет очень высокую скорость роста и состоит из десятков клеток, поэтому даже если несколько из них будут потеряны, они быстро восполнятся. На следующий день после биопсии морула превращается в бластоцисту, и от вмешательства не остается и следа.
Трансплантация эмбрионов.
Обычно именно на этом этапе многие пары думают что это-ЭКО. Однако оплодотворение уже произошло, и все последующие события происходят внутри тела, то есть в утробе матери, а не вне его. Сам процесс имплантации занимает всего несколько минут и проводится без анестезии.
Перед пересадкой может потребоваться вспомогательная инкубация. На самом деле эмбрион в течение первых нескольких дней развития окутан плотной защитной мембраной. Затем она должна прорвать эту оболочку и прикрепиться к эндометрию. Если мембрана слишком плотная, эмбрион не может освободиться и останавливается в развитии на определенной стадии. Чтобы избежать этого, эмбриолог отделяет мембрану.
Обычно в полость матки переносится один, реже два эмбриона. Перенос большего количества эмбрионов не рекомендуется, так как многоплодная беременность сопряжена с дополнительными рисками во время беременности.
Оставшиеся здоровые эмбрионы могут быть заморожены. Их также можно использовать в последующих протоколах ЭКО, даже если в этот раз они не привели к беременности. После этого можно сразу же приступать к процедуре переноса (стимуляция овуляции, пункция фолликулов и оплодотворение больше не требуются).
Если первая процедура ЭКО завершилась успешной беременностью и родами, пациентка может вернуться в клинику за следующим ребенком (или несколькими детьми) через несколько лет. Дети, рожденные по криопротоколу, ничем не отличаются от детей, зачатых естественным путем.
Подпишись и поставь❤
