Инфаркт, как распознать симптомы и когда вмешаться: показания специалиста

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире. Только в Италии на сегодняшний день зарегистрировано 240 000 смертей от ишемической болезни сердца, такой как инфаркт миокарда и стенокардия, а также от цереброваскулярных заболеваний. Ситуация стала еще более серьезной из-за чрезвычайной ситуации с Covid, которая резко прервала амбулаторное лечение и диагностическо-терапевтические пути. «Это подсчитано, — объясняет сегодня Джованни Чиккарелли, интервенционный кардиолог в больнице Мональди в Неаполе, награжденный в 2017 году Европейским обществом кардиологов премией молодого исследователя.-что более 100 000 человек в год в Италии страдают от инфаркта миокарда, и что в нашей стране проводится около 300 000 операций чрескожной реваскуляризации, для восстановления кровоснабжения ишемизированного миокарда (данные Итальянского общества интервенционной кардиологии GISE 2021)" .

В случае инфаркта миокарда время – ваш злейший союзник. «Если подозреваются типичные сердечные симптомы с внезапным началом, — объясняет д-р Чиккарелли, — необходимо немедленно позвонить по номеру 118 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи, особенно если у вас уже есть история болезни сердца. Первые два часа после начала симптомы называются « золотыми часами», потому что, если кровоток не восстанавливается в течение этого времени, риск необратимого повреждения сердечной мышцы возрастает в геометрической прогрессии».

Доктор Чиккарелли, что такое инфаркт миокарда?

«Инфаркт миокарда — это патология с острым и непредсказуемым началом, обусловленная, в большинстве случаев, тотальной или частичной закупоркой коронарных артерий, сосудов, ответственных за распределение сердечного кровообращения. Однако в более редких случаях это может быть вызвано коронарным спазмом или микроэмболическими явлениями».

Чем она отличается от стенокардии?

«Стенокардия — это боль в груди, обычно вызванная проблемами с сердцем. Она описывается как стеснение, жжение или боль в прекардиальной области и может иррадиировать в эпигастральную область, плечо, горло, челюсть или между лопатками. Связаны с нейровегетативными симптомами, такими как холодный пот, рвота или тошнота. Это тип симптоматики, который, если он остается постоянным в течение долгого времени и возникает после физической нагрузки, может указывать на наличие частичной закупорки коронарной артерии. Необходимость проведения тщательного кардиологического обследования как для исключения других причин болей в груди (спазм пищевода, мышечных болей), так и для планирования более глубоких исследований для выявления причины проблемы. Может иметь очень сходные симптомы, но отличается от этого тем, что имеет острое начало, как я уже говорил, и сопровождается повышением показателей миокардиононекроза (так называемых ферментов) и изменениями электрокардиограммы и эхокардиограммы».

Горячо, кардиологи: «Остерегайтесь лекарств от сердца и гипертонии»

Какие повреждения может вызвать инфаркт миокарда?

«Последствие сердечного приступа — некроз или гибель сердечных клеток, необратимое повреждение, если вовремя не принять меры. Однако в некоторых случаях миокард может подвергнуться преходящему «оглушению» с полным восстановлением функции через несколько недель терапии».

Каковы факторы риска и субъекты, которые подвергаются наибольшему риску?

«Мы различаем модифицируемые и немодифицируемые факторы риска. К первым относятся пол, возраст и знакомство. К тем, которые нельзя модифицировать, относятся курение сигарет (как традиционных, так и электронных), малоподвижный образ жизни, сахарный диабет, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и ожирение. Междисциплинарное вмешательство необходимо для коррекции потенциальных последствий каждого отдельного фактора риска. Устраняя или корректируя факторы риска, возможность развития сердечного приступа резко снижается».

Что происходит в случае сердечного приступа? Когда вы выбираете ангиопластику, а когда шунтирование?

«Коронарная ангиография — это инвазивный тест, который проводится в контексте пребывания в больнице продолжительностью около 3 дней и включает в себя введение специальных катетеров через артерию, чаще лучевую на уровне запястья или, в настоящее время реже, через артерию. femoris, расположенный в паху. Через эти катетеры в коронарные артерии, т. е. артерии, несущие кровь к сердцу, вводят контрастное вещество и оценивают, есть ли сужения. В этом случае почти всегда в рамках одной процедуры проводится ангиопластика путем расширения баллонами и введения металлических стентов, гарантирующих проходимость артерий. Очевидно, что обследование является инвазивным исследованием, не без осложнений, но серьезные из них составляют менее 1%. В случае, однако, коронарная анатомия сложна или нет показаний к чрескожной хирургии, может быть выполнено аорто-коронарное шунтирование, хирургическая процедура, которая включает имплантацию артериальных или венозных графтов, выполняющих функцию сообщения двух здоровых участков коронарных артерий, избежать поражения, которое вызывает обструкцию. По сравнению с коронарной ангиографией шунтирование требует более длительного времени восстановления».

Можно ли предотвратить сердечный приступ? Какие диагностические тесты позволяют поставить ранний диагноз?

«Профилактика является основой любого терапевтического предложения, адресованного пациенту. Только путем тщательного кардиологического обследования и тщательного сбора анамнеза можно оценить сердечно-сосудистый риск каждого отдельного пациента. Сердечный приступ не является предсказуемым событием, но мы, безусловно, можем вмешаться в факторы риска, чтобы свести к минимуму возможность его возникновения. В то же время, если кардиолог сочтет это целесообразным, рекомендуются дополнительные исследования, позволяющие прямо или косвенно определить наличие ишемии сердца. Среди них я помню электрокардиограмму, эхо-допплерографию сердца, сцинтиграфию миокарда, стресс-тест или коронарную КТ. С помощью одного или нескольких тестов можно определить, следует ли проводить коронарографию,

Тесты ДНК для предотвращения сердечных приступов и биологических клапанов являются последними достижениями в области кардиологии. О чем это?

«Генетика прошла долгий путь за последние годы. В любом случае, мы еще далеки от разработки рутинных диагностических тестов, позволяющих выявлять факторы риска, предрасполагающие к сердечным событиям. В то же время в последнее десятилетие произошла полная революция в лечении пороков сердца. На самом деле сегодня существуют терапевтические альтернативы традиционной хирургии, которые включают стернотомию также для замены или восстановления сердечных клапанов. В частности, TAVI (чрескожная замена аортального клапана) представляет собой безопасную и эффективную процедуру даже у пациентов с аортальным стенозом низкого риска наравне с хирургической заменой.

ИСТОЧНИК: https://www.today.it